無特定人群

無傳染性

臨床表現通常分為3期：1.急性關節炎期多在夜間突然發病，受累關節劇痛，首發關節常累及第一跖趾關節，其次為踝、膝等。關節紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發熱、頭痛等。可持續3～11天。飲酒、暴食、過勞、著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因。2.間歇期為數月或數年，隨病情反復發作，間期變短、病期延長、病變關節增多，漸轉成慢性關節炎。3.慢性關節炎期由急性發病轉為慢性關節炎期平均11年左右，關節出現僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發生腎臟合并癥，以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。

痛風性關節炎需要做的特殊實驗室以及輔助檢查包括血尿酸的測定、尿尿酸的測定、病理學檢查、x線、CT和MRI等檢查。此外，常規的檢查項目包括血尿常規、肝腎功能、血沉和c反應蛋白等檢查。
實驗室檢查
1、血尿酸測定
成年男性血尿酸值為208~416μmol/L（3.5~7.0mg/dl），女性為149~358μmol/L（2.5~6.0mg/dl），絕經后接近于男性。血尿酸存在較大波動，應反復監測。
2、尿尿酸測定
限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol（600mg），可認為尿酸生成增多。
3、血常規檢查
成人血中白細胞計數正常值為（4.0~10.0）×109/升。急性發作期的痛風患者，血液白細胞計數可升高，通常為（10~20）×109/升，但很少超過20×109/升。中性白細胞的比例也可相應升高。痛風結石導致腎功能下降者，可有輕度或中度貧血，血紅蛋白低于正常參考值（男性：120~160克/升；女性：110~150克/升）。
4、血沉
血沉正常參考值：男性為0~15毫米/小時；女性為0~20毫米/小時。急性痛風患者血沉可增快，但通常小于60毫米/小時。
5、尿常規檢查
早期一般無改變，病變累及腎臟者，尿液中可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿。如并發腎結石者，鏡下可見明顯血尿，亦可見酸性尿結石排出。
6、關節液檢查
急性痛風性關節炎發作時，腫脹關節腔內可有積液，以注射針抽取關節液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無癥狀期，亦可在許多關節找到尿酸鈉結晶。約95%以上急性痛風性關節炎關節液中可發現尿酸鹽結晶。
影像學檢查
1、超聲檢查
關節超聲檢查可見雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團塊影，是痛風比較特異的表現。
2、X線檢查
可見軟組織腫脹、軟骨緣破壞、關節面不規則，特征性改變為穿鑿樣、蟲蝕樣骨質缺損。
3、CT與MRI檢查
CT在受累部位可見不均勻斑點狀高密度痛風石影像；雙能CT利用兩種不同能量的X射線對物體進行呈像，能夠精準得到物體的構成比例，可以特異性地識別尿酸鹽結晶，輔助診斷痛風。MRI的T1和T2加權圖像呈斑點狀低信號。
病理檢查
對于痛風結節進行活檢或穿刺吸取其內容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀黏稠物涂片，按上述方法檢查，如果發現尿酸鹽結晶，可確診痛風性關節炎。

診斷
臨床表現，化驗，X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關節液查到尿酸鹽結晶作出，因為牛皮癬性關節炎和類風濕性關節炎有時尿酸含量也升高。
在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現第一跖趾關節或踝關節，足背等單關節紅腫劇痛，對秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風性關節炎。
目前臨床多采用美國風濕病學會制定的依據臨床特征的痛風性關節炎診斷標準：
（1）急性關節炎發作超過1次；
（2）炎癥反應在24小時內達到高峰；
（3）急性單側關節炎發作；
（4）患者關節皮膚呈現暗紅色；
（5）第一跖趾關節疼痛或腫脹；
（6）單側關節炎發作累及第一跖趾關節；
（7）單側關節炎發作累及跗骨關節；
（8）檢測有可疑痛風石；
（9）高尿酸血癥；
（10）X光檢測顯示不對稱關節內腫脹；
（11）X光檢測顯示不伴侵蝕的骨皮質下囊腫；
（12）關節炎發作期間關節滑液微生物培養顯陰性。
當具備以上12條特征中的6條，也可確診為痛風性關節炎。
鑒別診斷
早期多誤診為類風濕關節炎，滑囊炎，化膿性關節炎，急性蜂窩組織炎等。
1.與類風濕關節炎鑒別點：女性多見，常侵犯小關節，無痛風急性發作特點，軟組織腫脹以關節為中心，呈梭形，而痛風以骨缺損為中心，呈不規則腫脹，骨破壞比痛風小，且有普遍骨質疏松，對秋水仙堿治療無效。
2.與足部急性蜂窩組織炎鑒別點：為軟組織的急性彌漫性化膿炎癥，常有感冒史，很少見于夜間突然發作；不侵及關節或具有關節癥狀；全身癥狀重并見寒戰及白細胞增多等癥狀；此外，年齡不受限制，且治療后不會多次復發。
3.與單純拇趾滑囊炎的鑒別點：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素，在拇趾多見于拇外翻，鞋子大小等局部磨擦或足部負重不正所引起；不經治療或病因糾正，不易自行消退，此外發作時間，疼痛程度都沒有痛風嚴重，對秋水仙堿治療無效。
4.其他應與假性痛風鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見于老年人，主要侵犯部位以大關節為主(常見膝關節),四肢關節少見，急性發作很像痛風，也可夜間發作，但較輕，后期可致關節畸形， x片可見軟骨鈣化，關節穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結晶，對秋水仙堿治療無效。

(一)治療

對有血尿酸升高的患者，即使未發病，亦應注意節制飲食，禁吃含嘌呤高的飲食，避免酗酒、過勞及精神刺激。應服排尿酸藥物，同時多飲水。對已出現癥狀者，應及時進行正規治療。

1.一般治療 臥床休息，局部冷敷，多飲水以增加尿酸的排泄。

2.藥物療法
至今尚無根治性藥物，故藥物治療的目的僅在于盡快終止急性發作、預防復發以及防止關節和內臟的損害。常用的藥物有：
1、秋水仙堿
為臨床首選藥物，對于急性期有抗炎消腫的特效。
2、非甾體類抗炎藥
為臨床次選藥物，如吲哚美辛、布洛芬等。
3、激素
在病情嚴重而上述藥物無顯著療效時使用，常用藥物有促腎上腺皮質激素（ACTH）或糖皮質激素。必要時可與秋水仙堿聯合使用。
4、促排尿酸藥
適用于腎功能尚好、血BUN＜40mg/dl、無腎尿酸結石的病人，常用藥物有丙磺舒、磺吡酮及苯溴馬隆等。
5、抑制尿酸生成藥物
主要是別嘌醇，適用于尿酸生成過多而排泄過低、尿酸結石反復形成或反復發作、用排尿酸藥物無效或其他不適于使用排尿酸藥物的病人。
注意事項：

1).急性發作時應注意臥床休息，局部用冷敷。

2).不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。

3).禁用維生素B12和磺胺類藥物。

4).遵醫囑服藥。

3.手術療法
如果痛風石有穿破危險或妨礙關節活動及穿鞋襪，應手術切除，對已破裂形成竇道者應刮除，并酌情植皮。有時，痛風性關節炎為了減輕關節疼痛和恢復關節功能，可選擇關節成形術，人工關節置換術等。

(二)預后

一般痛風性關節炎經藥物治療及節制飲食，療效較好。

第一、日常防護措施
1、要有良好的心態，樂觀面對生活。
2、要有良好的作息習慣，早睡早起，每天保持八小時的睡眠。
3、要大量飲水，每天的飲水量大概在2000-3000ml.
4、要積極鍛煉，控制體重，痛風多見于肥胖的男性中老年人。
5、盡量減少抽煙、喝酒，特別是不要喝啤酒。
6、不要忘記定時到醫院檢查，防止痛風的并發癥的發生
第二、日常飲食調理
1、可多吃的低嘌呤食物一般是有下面的這些。
主食類：大米、小麥、面類制品、淀粉、高粱、馬鈴薯、甘薯等。
奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶等。
蛋類和動物血：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。
蔬菜類：白菜、卷心菜、萵筍、芹菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類、蘿卜、木耳等。

高血尿酸癥雖非痛風性關節炎的直接原因但它的存在可以引起痛風的復發，故應及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復正常，此乃本病的預防關鍵，具體措施有：
1、不進高嘌呤飲食，如動物的心，肝腎和腦，要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。
2、適當鍛煉身體，增強抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時消除緊張情緒。
3、急性期患者應臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發作。
4、有痛風家族史的男性應經常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預防性治療。
5、為了防止復發，可長期服用小劑量秋水仙堿。
6、若有高血壓，腎炎，腎結石等合并癥者均應予適當治療。
7、局部破潰者，可按一般外科處理。