無特定人群

無傳染性

一、常見于耳郭和手指、足趾關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)附近的骨骼中侵人骨質(zhì)，形成骨骼畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀。這種痛風(fēng)結(jié)節(jié)也可在關(guān)節(jié)附近的滑膜囊、勝鞘與軟骨內(nèi)發(fā)現(xiàn)。痛風(fēng)石大小不一，小痛風(fēng)石的癥狀的如沙粒，大的可如雞蛋。血尿酸濃度越高，病程越長，發(fā)生痛風(fēng)石的機會也就越多。痛風(fēng)石逐漸增大后，其外表皮膚可能變薄潰破，形成竇道，排出白色牙膏樣的尿酸鹽結(jié)晶物，經(jīng)久不愈。發(fā)生在手足肌腆附近的結(jié)石，常影響關(guān)節(jié)活動。嚴重者需手術(shù)治療。近年來，由于降低血中尿酸的有效藥物逐漸增多，應(yīng)用漸廣，所以痛風(fēng)石的出現(xiàn)已見減少。這是尿酸鈉結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生，形成的結(jié)節(jié)腫。
二、外耳的耳輪、尺骨鷹嘴、指間和掌指關(guān)節(jié)、指端皮膚、手掌、腕關(guān)節(jié)、拓趾、蹂關(guān)節(jié)、足背、足底、膝關(guān)節(jié)囊和肌健等處。這些部位的痛風(fēng)石因比較表淺，容易被發(fā)現(xiàn)。少見的部位有鼻軟骨、瞼板軟骨、角膜和鞏膜等部位。偶爾在大動脈、心肌、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、舌、會厭、聲帶和構(gòu)狀軟骨、氣管軟骨、陰莖、包皮上也會出現(xiàn)痛風(fēng)石。極少見于軀千部，如肩、胸、腹、背、腰、臀等處，大腿及上臂等處也少見?？赡苁沁@些部位局部溫度和血液循環(huán)較好。局部組織的pH值較四肢末梢高，尿酸鹽結(jié)晶不易在這些部位沉積的緣故，但也不是絕對不會發(fā)生，所以當(dāng)這些部位發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)時，不能排除痛風(fēng)石的可能性。據(jù)目前所知，僅腦組織無痛風(fēng)石形成。

疾病診斷
中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；同時合并高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng)；滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。
鑒別診斷
1.原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)的鑒別，繼發(fā)性痛風(fēng)有以下特點：
①青少年、女性、老年人多見；
②高尿酸血癥程度較重；
③部分患者24小時尿尿酸排出增多；
④腎受累多見，甚至發(fā)生急性腎衰竭；
⑤痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀往往較輕或不典型；
⑥可能有明確的相關(guān)用藥史。
2.與其他關(guān)節(jié)病變的鑒別：
①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般以青、中年女性多見，好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子多陽性，但血尿酸不高。X線片可見關(guān)節(jié)面粗糙和關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可有關(guān)節(jié)面融合，但骨質(zhì)穿鑿樣缺損不如痛風(fēng)明顯。
②化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般都有關(guān)節(jié)外傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關(guān)節(jié)滑液檢查無尿酸鹽結(jié)晶。
③關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎：關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出，但關(guān)節(jié)疼痛往往不如痛風(fēng)顯著，周圍血白細胞明顯增高，血尿酸正常。
④假性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)軟骨礦化所致，多見于用甲狀腺素進行替代治療的老年人，女性較男性多見，膝關(guān)節(jié)為最常受累關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)作常無明顯季節(jié)性，血尿酸正常。關(guān)節(jié)滑液檢查可發(fā)現(xiàn)有焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，X線片可見軟骨成線狀鈣化，尚可有關(guān)節(jié)旁鈣化。部分患者可同時合并痛風(fēng)，則有血尿酸濃度升高，關(guān)節(jié)滑液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。
⑤銀屑病關(guān)節(jié)炎：常累及遠端的指(趾)間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時難以與痛風(fēng)相區(qū)別。X線片可見關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)增生與破壞可同時存在，末節(jié)指遠端呈鉛筆尖或帽狀。
3.腎結(jié)石：反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致多發(fā)性結(jié)石鑒別。后者有持續(xù)性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與痛風(fēng)鑒別。

嚴格的飲食控制只能使血尿酸值下降1~2mg/dl（1mg/dl=59.5μmol/L）），目前主要采用溶解和排泄尿酸鹽、降尿酸藥和手術(shù)等方法治療。1. 堿化尿液堿化尿液有利于尿酸鹽的溶解和排泄，尤其對于預(yù)防尿酸性腎結(jié)石和痛風(fēng)性腎病具有重要意義。包括多吃堿性食物和合理應(yīng)用堿性藥物。維持pH6.2~6.8利于結(jié)晶排除。2.應(yīng)用降尿酸藥物一般降尿酸藥在下列情況下應(yīng)用：每年發(fā)作2～3次以上的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有痛風(fēng)石、腎損害表現(xiàn)，或經(jīng)飲食控制血尿酸仍顯著升高>9mg/dl（535μmol/L））者，有痛風(fēng)家族史者。目前非布司他和立加利仙是主要的降尿酸、減少痛風(fēng)石藥物，保持尿酸低于300μmolㄍL可以減少痛風(fēng)石。3. 手術(shù)療法手術(shù)切除痛風(fēng)石并不能根治痛風(fēng)石，手術(shù)治療只用于痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能、壓迫神經(jīng)、影響臟器功能的患者?？汕谐蚰蛩猁}侵蝕的壞死指（趾）或矯正畸形的關(guān)節(jié)；切除巨大的痛風(fēng)石以減輕腎臟負擔(dān)。手術(shù)宜在血尿酸正常后進行，為防止手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最好在術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)服用非甾類抗炎藥物。

日常護理
1、調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。
2、保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
3、保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4、避免寒冷刺激，注意保暖。

1. 保持輕松愉快的心情，戰(zhàn)略上藐視疾病，在戰(zhàn)術(shù)上重視疾病。
2. 遵從醫(yī)囑，定期復(fù)查隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥、停藥。
3. 避免肥胖、勞累、濕冷及精神緊張等誘發(fā)因素。
4. 飲食控制：避免高嘌呤飲食(具體見附表):少吃動物內(nèi)臟、海鮮和濃肉湯；牛肉代替雞肉；多食水果(特別是櫻桃)、蔬菜(蘆筍、紫菜、香菇等除外);維生素C、咖啡及乳制品有預(yù)防作用，建議適量服用。
5. 嚴格戒飲各種酒類，尤其是啤酒。
6. 大量飲水：每日>2000ml.
7. 生活方式：保持理想體重，適當(dāng)運動(游泳、散步等).
8. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物，如雙氫克尿塞、速尿等。
9. 監(jiān)測血尿酸、血沉、c反應(yīng)蛋白、腎功能等指標(biāo)。
10. 注意預(yù)防并控制高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化、冠心病和中風(fēng)等痛風(fēng)常見的合并癥。