多見于3~7歲兒童

有傳染性糞-口傳播，糞口傳播

痢疾臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便，伴全身中毒等癥狀。嬰兒對感染反應(yīng)不強，起病較緩，大便最初多呈消化不良樣稀便，病程易遷延。3歲以上患兒起病急，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛為主要癥狀，可發(fā)生驚厥、嘔吐。志賀氏或福氏菌感染者病情較重，易出現(xiàn)中毒型痢疾，多見于3~7歲兒童。人工喂養(yǎng)兒體質(zhì)較弱，易出現(xiàn)并發(fā)癥。

【診斷與鑒別診斷】一、診斷依據(jù)按照1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準<中醫(yī)病證診斷療效標準>.1.腹痛、里急后重，便次增多。大便常有膿血黏凍。
2.急性痢疾發(fā)病驟急，可伴有惡寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。
3.常見于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。
4.急性菌痢，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。s.大便常規(guī)檢查，可見白細胞及紅細胞并有巨噬細胞。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。
6.腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。
7.必要時作X線鋇劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。
二、鑒別診斷1.泄瀉與痢疾均可因感受外邪或飲食所傷而發(fā)病，主病位在腸，且均好發(fā)于夏秋季節(jié)，但有所不同。痢疾為腹痛，下痢赤白，里急后重；而泄瀉為排便次數(shù)多，糞便稀溏如水樣，一般無里急后重。泄瀉多與腹痛腸鳴并見，瀉后痛可減；而痢疾腹痛多與里急后重并見，痢后痛不減。
2.腸風痢疾可見純紅血便須與腸風之下血鑒別。一般痢疾下血多伴腹痛，里急后重；而腸風下血色鮮紅，血出如線或點滴不已，無腹痛、里急后重感。但腸風下血日久，可有便后重墜感，應(yīng)防惡變。
3.暑溫痢疾熱毒熾盛證候與暑溫的暑熱動風、暑入心營表現(xiàn)相似，須加以鑒別。一般由痢疾而發(fā)的高熱神昏，痙厥抽搐，起病急，發(fā)展快，能迅速出現(xiàn)內(nèi)閉外脫。可用冷生理鹽水灌腸取粘液做便常規(guī)、便培養(yǎng)，或做肛拭子鏡檢，必要時腰穿檢查腦脊液可明確診斷。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可進行診斷。
鑒別診斷
在流行季節(jié)有痢疾接觸史或有不潔飲食史，出現(xiàn)發(fā)熱、黏胨膿血便、里急后重等癥狀，應(yīng)考慮本病。在腹瀉夏秋季節(jié)，有突發(fā)高熱、驚厥、面色蒼白、四肢末梢發(fā)冷、脈細數(shù)者應(yīng)考慮中毒型菌痢。本病有嘔吐、腹痛癥狀，但若病人出現(xiàn)嚴重嘔吐、持久的劇烈腹痛，應(yīng)首先排除其他腸內(nèi)、外疾病，以防誤診。應(yīng)注意與下列各種疾病相鑒別：
①致病性大腸桿菌性腸炎多發(fā)于2歲以下兒童，5-8個月發(fā)病率較高。糞便內(nèi)可有黏液，有腥臭味，較為稀薄呈蛋花湯樣，大便次數(shù)較多，容易引起脫水、酸中毒。鏡檢可有白細胞、膿細胞，通過糞便的細菌培養(yǎng)可以確診。
②沙門氏菌腸炎常常以家庭或集體發(fā)作，嘔吐多見，大便黏液多于膿，常呈綠色膠凍狀。里急后重較為少見，糞便細菌培養(yǎng)可以確診。
③病毒性腹瀉多見于2歲之內(nèi)兒童。起病急，伴有上呼吸道感染癥狀，大便呈水樣或蛋花湯樣，可有少量黏液，無腥臭味。糞便細菌培養(yǎng)陰性，做免疫電鏡檢查、酶聯(lián)免疫吸附測定及聚丙烯酞胺凝膠電泳檢測，以及病毒分離對診斷本病有幫助。
④阿米巴痢疾南方多見，多發(fā)于年齡較大的兒童。起病較慢，大便次數(shù)較多，但無里急后重，大便有血和黏液，呈紫紅色果醬樣，新鮮大便黏液鏡檢可以找到阿米巴滋養(yǎng)體。
⑥出血性小腸炎發(fā)病急，有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。大便呈血水便，晚期常常出現(xiàn)休克。糞便培養(yǎng)陰性，X線檢查有助于診斷本病。
⑥流行性乙型腦炎其流行季節(jié)與中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏腸道癥狀時，二者相似。腦脊液檢查對于流行性乙型腦炎的診斷有幫助；而溫鹽水灌腸，以灌出物鏡檢或培養(yǎng)，可以明確中毒型痢疾的診斷。
⑦霍亂與副霍亂于流行季節(jié)來自疫區(qū)，有食用水產(chǎn)品史，出現(xiàn)急性嘔吐和腹瀉、水量多，呈淘米水樣，糞便的細菌培養(yǎng)可以幫助診斷。
⑧腸結(jié)核可以出現(xiàn)膿血便，與菌痢類似，但其發(fā)病緩慢，有結(jié)核病史、可有午后低熱及盜汗，結(jié)核菌素試驗陽性；糞便培養(yǎng)有助于診斷。

痢疾西醫(yī)治療
(1)急性痢疾普通型的治療
①常規(guī)療法：患兒要臥床休息、隔離和采用消毒措施。飲食以流食或半流食為主，吐瀉、腹脹重的患兒可短期禁食。
②抗生素療法：可選用氟哌酸、慶大霉素、黃連素和復(fù)方新諾明等聯(lián)合口服。療程7-10天。
③吸附療法：可給予思密達，其對細菌和毒素有強大的吸附作用，并可抑制細菌生長，還可與黏液蛋白結(jié)合并相互作用，加強腸道黏膜屏障作用。
④微生態(tài)療法：可用含雙歧桿菌制劑。它通過與腸道黏膜上皮細胞結(jié)合，起占位性保護作用，抑制細菌入侵，維持腸道微生態(tài)平衡。
⑤補液療法：根據(jù)脫水情況決定補液方法和補液量。
(2)慢性痢疾的治療
①抗生素療法常用藥物和劑量同急性菌痢的治療，但療程要長。可采用間歇療法，用藥7-10天，休息4天，再治療4天，休息4天，再重復(fù)4天，總療程3-4周。也可用黃連素或大蒜混合液灌腸治療。但應(yīng)注意長期使用抗生素可引起腸道菌群失調(diào)。應(yīng)在大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、膿血便消失后即改用中藥、維生素、微生態(tài)制劑和思密達等藥物。
②飲食療法：慢性菌痢除抗菌治療外，還應(yīng)注意改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。
(3)中毒型痢疾的治療
①改善微循環(huán)：可利用阿托品類藥物解除血管痙攣，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、異丙腎等擴張血管。用冬眠藥物氯丙嗪抑制血管壁上受體，使微血管擴張，改善微循環(huán)，且有鎮(zhèn)靜、降低基礎(chǔ)代謝作用。用糖皮質(zhì)激素、氫化可的松消炎、減輕腦水腫、減輕中毒癥狀。
②擴容及糾酸：按輸液速度先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則進行。
③呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑，危重者給予氣管插管或人工呼吸。
④減輕腦水腫：對腦型病例應(yīng)及時使用脫水劑甘露醇，加地塞米松靜脈推注或快速靜脈滴注。
⑤控制感染：及時作藥敏試驗，合理使用抗生素。在藥敏結(jié)果出來以前，一般首選喹諾酮類藥物如環(huán)丙氟哌酸靜脈給藥，但因此類藥可能會影響幼童骨骼發(fā)育，療程不宜過長。一般為5-7天。還常用頭孢菌素，如頭孢哌酮、頭孢氨噻肟控制感染。
⑥降溫：可用萊比林、撲熱息痛、萘普生等降溫，也可冷鹽水灌腸、物理降溫。
⑦痢特靈即呋喃唑酮。該藥對痢疾桿菌、沙門菌等均有抗菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，與其他細菌間也無交叉耐藥性，口服后在腸道內(nèi)濃度高。常用劑量成人每次為0.1~0.2克，每日口服3次。由于痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應(yīng)，因此現(xiàn)在較少應(yīng)用。
⑧黃連素該藥口服后吸收差，對痢疾桿菌作用強，故常用于菌痢的治療。劑量為每次服用0.3克，每日3-4次。
⑨磺胺類該類藥物口服較難吸收，故可用于抗腸道感染。目前臨床上較常用的是復(fù)方磺胺甲基異嗯唑，劑量為每次2片，每日服2次。[2]
痢疾中醫(yī)治療
1.濕痢疾
治法清熱燥濕，調(diào)氣行血
方藥 芍藥湯加減　方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止痢；大黃、檳榔蕩熱去滯，通因通用；木香、檳榔調(diào)氣行滯；當歸、芍藥、甘草行血和營，緩急止痛；肉桂辛溫，反佐芩、連。大黃之苦寒，共成辛開苦降之勢，以散邪氣之結(jié)滯。痢疾初起，去肉桂，加銀花、穿心蓮等加強清熱解毒之力。有表證者，加荊芥、防風解表散邪，或用荊防敗毒散，逆流挽舟。兼食滯者，加萊菔子、山楂、神曲消食導(dǎo)滯。痢下赤多白少，肛門灼熱，口渴喜冷飲，證屬熱重于濕者，加白頭翁、黃柏、秦皮直清里熱。痢下白多赤少，舌苔白膩，證屬濕重于熱者，去黃芩、當歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等運脾燥濕。痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、仙鶴草、側(cè)柏葉等涼血止血。
2.寒濕痢
治法溫化寒濕，調(diào)氣行血
方藥 胃苓湯加減
3.疫毒痢
治法清熱解毒，涼血止痢
方藥 白頭翁湯加減
4.虛寒痢
治法溫補脾腎，澀腸固脫
方藥真人養(yǎng)臟湯加減
5、陰虛痢
治法 養(yǎng)陰泄熱，清腸止痢
方藥駐車丸合黃連阿膠湯加減
6.休息痢
治法 益氣健脾，調(diào)氣導(dǎo)滯
方藥參苓白術(shù)散加減
食療
●黃芩、黃柏、炒地榆、炒仙鶴草各15克，炒山楂、炒麥芽各30克，車前草10克，白術(shù)30克。水煎服，日一劑，分兩次服完。主治菌痢。
●炒白術(shù)、炒山藥各30克，赤石脂20克，罌粟殼10克，車前子(包煎)15克。水煎服，日1劑，分2次服。主治菌痢。
●石榴皮、地榆各50克。水煎服，日1劑，分3次服。主治菌痢。
●豬苦膽一個，綠豆適量。將綠豆裝入苦膽內(nèi)，待膽汁浸入綠豆后倒出，陰于口服，每日兩次，每次10粒。主治菌痢。
●生姜9克、雞蛋1枚。生姜搗碎打入雞蛋相和蒸熟，空腹頓服，日 2次。主治痢疾初起而兼有惡寒發(fā)熱表證者。
常用草藥
鴉膽子為苦木科常綠灌木或小喬木鴉膽子的成熟種子，主產(chǎn)于廣西、廣東等省。秋季果實成熟時采收，曬干，去殼取仁，以干龍眼肉及膠囊包裹吞服，或壓去油，制成丸劑或片劑服。本品性味苦寒，歸大腸、肝經(jīng)。有清熱解毒、治痢截瘧、腐蝕贅疣的功效。口服可用來治療熱毒血痢、冷積久痢及各型痢疾，外用可治雞眼贅疣。根據(jù)前人治療冷積久痢的經(jīng)驗，近代臨床將之用于治療阿米巴痢疾，采取口服與灌腸并用的方法。口服，成人每次10~20粒，小兒每歲1~2粒，裝膠囊吞服，每日3次，7~10天為1療程，并用20粒鴉膽子研碎，加入1%小蘇打液200ml,浸泡2小時，作保留灌腸，每日1次，對急慢性阿米巴痢疾有較好的效果。其作用機理主要是鴉膽子及其有效成分對阿米巴原蟲有殺滅和抑制作用。本品對胃腸道及肝腎均有損害，不宜多用久服。胃腸出血及肝腎病患者，應(yīng)忌用或慎用。
白頭翁為毛茛科多年生草本植物白頭翁的根。分布于中國東北、內(nèi)蒙古及華北等地。春季開花前或秋末葉黃時方可采收，除去葉及殘留的花莖和須根，保留根頭白絨毛，洗凈泥土，曬干，生用。本藥性味苦寒，歸大腸經(jīng)，有清熱解毒、涼血止痢的功效，臨床常用來治療熱毒血痢，與秦皮配伍煎湯外洗，可用治陰癢，即滴蟲性陰道炎。用本品治療細菌性痢疾和阿米巴痢疾，均有良好的效果。如治阿米巴痢疾，可單用白頭翁15~30g,水煎，分3次服，7天為1療程；病重者另用本品30~60g,煎水保留灌腸，每日1次，療效頗佳。白頭翁治療阿米巴痢疾的主要機理是：白頭翁煎劑及所含皂甙有明顯的抗阿米巴原蟲作用。

1、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。

為了預(yù)防痢疾，應(yīng)做到以下幾點：搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強廁所及糞便管理，消滅蒼蠅滋生地，發(fā)動群眾消滅蒼蠅。加強飲食衛(wèi)生及水源管理，尤其對個體及飲食攤販做好衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作。對集體單位及托幼機構(gòu)的炊事員、保育員應(yīng)定期檢查大便，做細菌培養(yǎng)。加強衛(wèi)生教育，人人做到飯前便后洗手，不飲生水，不吃變質(zhì)和腐爛食物，不吃被蒼蠅沾過的食物。不要暴飲暴食，以免胃腸道抵抗力降低。