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痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病,有黑頭、丘疹、膿皰、結節、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害,好發于面部和胸背部,主要好發于青少年,對青少年的心理和社交影響很大,但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現以好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點,又名青年痤瘡,中醫:肺風粉刺,粉疵,面皰,酒刺,本病多見于15-30歲的青年男女。中醫學有關痤瘡的記載甚早,如<素問·生氣通天論>中己有記載。<醫宗金鑒·外科心法>稱本病為肺風粉刺,此證由肺經血熱而成,每發于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁。中醫也有稱本病為粉疵、面皰或酒刺。

好發于青年人

無傳染性

痤瘡最常出現在面、頸、胸、肩或背部,程度可輕可重。痤瘡可能持續數月、數年甚至終生反復。痤瘡有哪些癥狀?輕度痤瘡通常僅引起白頭粉刺(皮脂和皮膚細胞混合存在于毛孔里形成的白色顆粒,在皮膚表面沒有開口)和黑頭粉刺(皮脂和皮膚細胞栓塞在毛孔里,在皮膚表面有開口),有時還可能堵塞毛孔并發生細菌感染,出現紅色、隆起于皮膚表面、可能有觸痛的顆粒狀皮疹。如果它在皮膚表面之下破潰,將細菌釋放到周圍組織中,就形成炎癥性皮疹皮疹周圍皮膚發紅、皮溫可能升高、有觸痛。如果炎癥比較嚴重并發生在皮膚深層,則皮膚表面可能看上去不太紅,中心有“白帽”(膿皰),可能很疼。
重度痤瘡可能表現為數百顆丘疹,累及大面積皮膚。囊腫性皮損是一種大而深的皮疹,通常會疼痛,并可能遺留皮膚瘢痕
痤瘡會引起自卑甚至抑郁,這些情況需要與痤瘡一同治療。

皮膚科檢查及視診。

經常長痘痘,有白頭也有黑頭,它們有什么區別嗎?
「白頭」和「黑頭」形成原理是一樣的。皮膚上布滿皮脂腺,皮脂腺分泌皮脂,當分泌的皮脂的導管口被堵塞,皮脂就會在毛囊皮脂腺中積聚。


完全堵塞導致的粉刺因封閉良好,就呈原始的白色,我們叫「白頭」。

開放的粉刺不完全堵塞,皮脂暴露在空氣中,被氧化以后會呈現黑色,我們叫「黑頭」。

由于白頭粉刺和黑頭粉刺本質上沒有差別,因此處理上也沒有大的區別。這些脂栓留在導管內,未必能自然排出去;留在里面,則有可能發炎。因此,粉刺是需要去除的,但建議去醫院處理。
藥物引起的痤瘡如何與尋常痤瘡進行鑒別?
藥物引起的痤瘡發病年齡不限于青春期,具有明確的用藥或藥物接觸經歷,病程進展緩慢,一般無全身癥狀,停藥后痤瘡緩解或消退;如因病情需要無法停藥,則需要治療痤瘡。而尋常痤瘡常在青春期發病,粉刺明顯,無明確的用藥史。
痤瘡還應該與哪些疾病相鑒別?

酒渣鼻:多見于中年以后,僅發生在鼻部和面部,在彌漫性潮紅、毛細血管擴張的基礎上出現丘疹及膿皰,最后可形成鼻贅(鼻子皮膚變厚,表面凸起、贅生)。而痤瘡發病年齡較輕。

顏面播散性粟粒性狼瘡:本病發生在成人,無性別差異,好發于眼睛周圍,尤其是下眼皮;皮膚損害為單個的紅色或深紅色半球形丘疹,谷粒至豌豆大小,表面光滑,質地較軟,沒有明顯的感覺;丘疹可互相融合,形成不規則的損傷,愈后遺留明顯的萎縮性瘢痕,醫生用玻璃片壓診可見蘋果醬顏色,與痤瘡容易鑒別。

粟丘疹:本病也稱白色痤瘡,但它是良性腫物,起源于表皮或其附屬器(比如汗腺、皮脂腺等),可發生于任何年齡、性別。臨床上可分為原發性和繼發性兩種。原發性從新生兒開始發生,由未發育的皮脂腺形成,損傷可自行發生,自然消失;繼發性常發生在燒傷、大皰性表皮松解癥、遲發型皮膚卟啉病、大皰性扁平苔蘚等情況下,可能與汗管受損有關。皮膚損害呈乳白色或黃色針頭至玉米粒大的堅實丘疹,頂尖圓,上覆以極薄表皮;常見于眼周圍、頰、額和外耳等處。

西醫治療:
應改變飲食習慣,少食脂肪及糖類,避免飲酒及其他刺激性食物,多吃蔬菜及水果。常用溫水肥皂洗滌患處,不用手擠壓損害,可用器械壓出黑頭粉刺。避免使用含油脂較多的化妝品和長期使用碘化物、溴化物及皮質類固醇激素等藥物。

一、內用藥

(一)抗生素類

1.四環素,0.25g每日4次,連服10天,以后改為0.25己每日2次,維持2個月。

2.紅霉素,用法同四環素。0.25g,每日3次,連用1個月。

3.甲硝唑,0.2g每日3次,連用1個月。

(二)維生素類

1.維生素B族,常用約有維生素B220mg,每日3次,連服2個月。復合維生素B,每次2片,每日3次,口服。

2.維生素A,莓天15萬μ,連用4~8周;或維生素A每天15萬μ和維生素E每天0.3~0.6g,連用4~8周。

(三)維甲酸類

13-順維甲酸0.5~1mg/kg/日連服4~8周;維胺脂25mg,每日3次,連服30天。

(四)內分泌制劑 
1.性激素:
①乙烯雌酚1mg,每日1次,10日為1療程;若為女性病人,要在月經后第5天開始使用。
②絨毛膜促性腺激素500~1000u,每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封閉。
③黃體酮10mg和5mg,分別在月經來潮前10天和前5天肌肉注射,對某些月經前痤瘡癥狀加重的女病人常有效。
④口服避孕藥物。性激素制劑不宜長期使用,有引起月經紊亂和男性乳房發育等副作用。

2.抗雄性激素:
①安體舒通片,每次20mg,每日3次,連服1個月。
②甲氰咪胍片,每次0.2g,每日3次,連服1個月。

3.皮質類固醇激素:強的松片,每日30mg逐斬減量,或強的松與女性激素或強的松與抗雄性激素聯合使用,治療囊腫性及聚合性痤瘡。

(五)鋅制劑

目前有甘草鋅膠囊每次0.5g,每日3次飯后服,連服1個月。硫酸鋅片2片/次,日3次,口服。葡萄糖酸鋅片每次35mg,日3次,飯后服,連用1個月等。

二、外用藥

1.硫黃和雷瑣辛制劑:常用的有復方硫黃洗劑,5%硫黃霜、硫新霜和2%雷瑣辛酊劑。

2.抗生素類:1%紅霉素酒精,膚炎寧搽劑,1.5%紅霉素洗劑或溶液,1%氯霉素雷瑣辛酒精,2%氯霉素水楊酸酒精等,連用1~2月。

3.過氧化苯甲酰:5%~10%過氧化苯甲酰乳劑,連用1~2月。亦可與維甲酸或抗生素類聯合外用,既可增強療效,又可減少副作用。

4.維甲酸類:0.05%維甲酸霜或酒精,每天外搽1~2次,若局部有明顯刺激現象可暫停外用1~2天,然后繼續使用,可連用1~2個月。

三、其它療法

1.皮損內注射療法:去炎松混懸液0.05~o.1ml(10mg/ml),加普魯卡因少量,作結節、囊腫損害內注射,每次間隔1~2周,注射數次。

2.紫外線(紅斑)照射,或液氮冷凍(噴霧法或點涂)適應于結節性或囊腫性痤瘡。

3.激光照射:氦氖激光機25mw擴束照射,每區5~10分鐘,每次20~30分鐘,每日1次,10次為1療程。

4.面膜和倒模:面膜是由藥物與聚乙烯醇等有機物結合而成,方法為涂少許成膜劑涂于面部,約1小時左右將膜揭去,根據病情可2~3天用1次。倒模則是將按摩、藥物及石膏倒膜塑形按一定程序進行的治療方法。目前較多地使用具有美容護膚作用的中藥或某些天然植物。

5.自血療法:抽自身肘靜脈血5ml,立即臀部肌注,每周1次,4~7次為1療程。

6.冷凍療法:以噴射法為主,噴口距皮損0.5~1cm,非炎性丘疹1~2秒,炎性丘疹2~3秒,結節囊腫3~5秒,均以治療后不起皰為度,每周1次。

7.磨削術:主要用于治療痤瘡遺留的凹陷性疤痕。???
???
中醫治療:??  

一、辨證選方

1.肺熱血熱
治法:宣肺清熱。
方藥:枇杷清肺飲,黃芩清肺飲加減。枇杷葉9g,黃芩9g,桑白皮9g,梔子9g,黃柏9g,知母9g,甘草3g,生地15g,連翹15g.水煎每日1劑,分2次服。

2.脾胃積熱
治法:清熱化濕通腑。
方藥:三黃丸合茵陳蒿湯加減。黃連3g,黃芩9g,茵陳15g,生山梔9g,生苡仁15g,生山楂15g,白花蛇舌草30g,生甘草3g.水煎每日1劑,分2次服。

3.熱毒
治法:清熱解毒
方藥:三花湯加減。銀花30g,紫花地丁30g,野菊花15g,黃芩9g,知母9g,白芷9g,赤芍9g,大力子9g,連翹9g,生甘草9g.水煎,每日1劑,分2次服。

4.血瘀痰凝
治法:和營化痰散結。
方藥:桃仁二陳湯加減。桃仁、制半夏、丹參、象貝母各9g,紅花6g,川芎6g,牡蠣30以先煎),吳茱萸15g,銀花12g,甘草3g.水煎,每日1劑,分2次服。

二、外治療法

1.蛇床子、地膚子、白鮮皮、明礬各60g.加水濃煎,趁熱擦洗患處,每次擦洗30分鐘,每日1~3次,連用10天,1劑藥可用6天。

2.鮮馬齒莧30g(干品減半),蒼術、蜂房、白芷各9g,細辛6g,蛇床子10g,苦參、陳皮各15g,加水煎沸取汁,趁熱洗患處,每日3~5次,連洗數日可愈。

3.丹參、地丁、當歸、白芷、半夏各30g.加水煎開15~20分鐘取汁備用。臉部先用溫鹽水(1%)洗凈,黑白粉刺,膿皰用針挑破擠凈,用手搓臉部有熱感,再用藥汁熱氣熏臉,后將2條新毛巾浸人藥液待溫度降到皮膚可適應時,撈出毛巾擰半干敷臉,每次30分鐘,每日2次。1劑藥夏天用2~3天,冬天用4~5天。

4.蝮蛇膽汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均勻即成蛇膽霜。每日早晚用溫熱水洗臉后,均勻涂搽皮損處。???????
中藥治療:?????? 大黃zhe蟲丸,每服1丸,日服2次。散結靈,每服6g,日服2次。梔子金花丸,每服6g,日服2次。連翹敗毒丸,每服6g,日服2次。??????
1.針刺療法:局部取穴下關、頰車、攢竹,全身取足三里,合谷、豐隆、下關、三陰交。留針半小時。??????
2.耳針:方法是三棱針消毒后對準耳前、耳后、內分泌、皮質下穴速刺出血,隔日1次,10次為1療程。??????
3.耳穴埋針:主穴膈穴,配穴肺穴,用皮內針埋入。

對癥護理
1、清潔皮膚。針對患者皮膚油膩的特點,采取晨起和睡前交替使用中性偏堿香皂(如力士、夏士蓮香皂)和僅適合油性皮膚使用的洗面奶洗臉,并用雙手指腹順皮紋方向輕輕按摩3-5分鐘,以增強香皂和洗面奶的去污力, 然后用溫水或溫熱水洗干凈,徹底清除當天皮膚上的灰塵、油垢。若遇面部塵埃、油脂較多,應及時用溫水沖洗。一般洗臉次數以每日2-3次為宜。
2、疏通毛孔。當面部出現粉刺時,打一盆熱水,把經洗面奶或細砂磨砂膏凈面后的臉置于升騰的蒸汽中,而后用大毛巾包裹面部3分鐘,促使毛孔打開,再用事先以75%酒精棉球消毒過的醫用注射針頭(5-7號)的針帽或粉刺器柔和地擠壓粉刺邊緣的皮膚,即可將粉刺擠出來。此法不易損害附近皮膚,不致留下疤痕。
3、避免使用油性或粉質化妝品,酌情使用水質護扶品,尤忌濃妝。睡前應徹底清除當天的化妝品,并避免睡前涂抹營養霜、藥膏等,使夜間的皮膚輕松、暢通,充分呼吸。
一般護理
1、避免用手經常觸摸已長出的粉刺或用頭發及粉底霜極力掩蓋皮疹,尤其要克服用手亂擠亂壓粉刺的不良習慣,因為手上的細菌和頭發上的臟物極易感染皮膚,加重粉刺,而亂擠亂壓可致永久的凹陷性疤痕,留下終身遺憾。
2、飲食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料,多吃蔬菜、水果、多飲開水。經常便秘者可用綠豆20克、薏米50克,同煮成粥,加少量冰糖調和,每日分兩次服。
3、堅持多做一些室內的大幅度運動,以加快血液循環,促使體內的廢物及時排出體外,使皮膚在不斷的出汗過程中保持毛孔通暢,隨后及時加以清洗。

痤瘡通常是不容易預防的,但可以在家里采取一些措施,如正確護膚、防曬等方法,防止其惡化。如何預防痤瘡惡化?
每天洗護面部皮膚時宜輕柔,避免用力搓洗或過于頻繁地清洗。
有些人出汗較多時會導致痤瘡加重,就應避免多汗,在導致出汗的活動結束之后盡快沖洗。
如果是油性頭發,應經常洗頭。盡量不要讓頭發覆蓋在面部皮膚上。
避免使用含大量油性成分的護發產品,如凝膠、摩絲、營養發水、潤發油等。
避免接觸油劑和刺激皮膚的化學物質,如石油。
防止暴曬。

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