無特定的人群

無傳染性

癲癇持續狀態有多種類型，不同類型的癲癇持續狀態，癥狀不同，疾病嚴重程度及并發癥也不相同。
癲癇持續狀態的常見癥狀有哪些？
全面性發作持續狀態

全面性強直-陣攣發作持續狀態：此類型是臨床最常見、最危險的癲癇持續狀態，表現為反復發生的強直-陣攣發作，意識障礙（如昏迷）伴高熱。隨著病情進展，患者可能出現代謝性酸中毒（表現為疲乏無力、呼吸急促等）、低血糖（表現為饑餓、心慌、出汗等）、休克（表現為面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發紫，出冷汗等）、電解質紊亂（低血鉀、低血鈣）和肌紅蛋白尿等，可發生腦、心、肝、肺等多器官功能衰竭等。
強直性發作持續狀態：多見于 Lennox-Gastaut 綜合征（一種與年齡有關的全身性癲癇綜合征。特點為發病年齡早，幼兒時期起病，發作形式多樣，智力發育受影響，治療較困難，是一種嚴重的癲癇類型）。患者可表現為不同程度的意識障礙（昏迷較少），偶有強直性發作或其他類型發作，如肌陣攣、不典型失神、失張力發作（全身肌張力突然減低或喪失，導致突然跌倒）等。
陣攣性發作持續狀態：持續時間較長時，可出現意識模糊甚至昏迷。
肌陣攣發作持續狀態：多為局灶或多灶性、節律性反復肌陣攣，較少出現意識障礙。特發性肌陣攣患者很少出現癲癇持續狀態，嚴重的腦病晚期患者（如亞急性硬化性全腦炎患者、家族性進行性肌陣攣癲癇患者等）較常出現癲癇持續狀態。
失神發作持續狀態：主要表現為意識水平降低，有的則只表現為反應性下降、學習成績下降，多由治療不當或停藥誘發。

部分性發作持續狀態

單純部分性發作持續狀態：以反復的局部顏面或軀體持續抽搐為特征，或以持續的軀體感覺異常為特點，發作時意識清楚。病情演變取決于病變性質，部分隱源性患者（有癲癇癥狀，但病因不明）治愈后可能不再發作。某些非進行性病變后期患者可伴有同側肌陣攣。Rasmussen 綜合征（部分性連續癲癇）早期，患者可出現肌陣攣及其他形式發作，伴進行性彌漫性神經系統損害表現，如智力減退、偏癱等。
邊緣葉性癲癇持續狀態：又稱精神運動性癲癇狀態，患者常表現為意識障礙和精神癥狀。
偏側抽搐狀態伴偏側輕癱：多發生于幼兒，表現為一側抽搐，伴發作后一過性或永久性同側肢體癱瘓。

1.實驗室檢查
（1）血常規檢查??可除外感染或血液系統疾病導致癥狀性持續狀態。
（2）血液生化檢查??可排除低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、低血鈉，以及慢性肝腎功能不全。
2.輔助檢查
（1）常規EEG、視頻EEG和動態EEG監測??可顯示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癲癇性波型，有助于癲癇發作和癲癇狀態的確診。
（2）心電圖檢查??可排除大面積心肌梗死、各種類型心律失常導致廣泛腦缺血、缺氧后發作。
（3）胸部X線檢查??可排除嚴重肺部感染導致低氧血癥或呼吸衰竭。
（4）其他??必要時可行頭部CT和MRI檢查。

部分性癲癇狀態需與短暫性腦缺血發作（TIA）鑒別，TIA可出現發作性半身麻木、無力等，不伴意識障礙，多見于中老年，常伴高血壓病、腦動脈硬化癥等腦卒中危險因素；癲癇狀態須注意與癔癥和器質性腦病等鑒別，病史和EEG是重要的鑒別依據。

總的來講，癲癇持續狀態的治療方案為：保持穩定的生命體征和進行心肺功能支持，應用抗癲癇藥物終止癲癇發作，減少癲癇發作對腦部神經元的損害，尋找并盡可能根除病因及誘因，處理并發癥[2]。
觀察指標

觀察患者的意識，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有無大、小便失禁及整個發作過程的持續時間。對間歇期患者（即神志模糊或處于淺昏迷狀態患者），應注意觀察肢體活動及尿量。
觀察是否是突然發作、有無先兆，患者是否張口尖叫，有無大、小便失禁等情況。
還需要詳細記錄脈搏、呼吸、血壓變化，以供醫生了解病情，調整用藥。
癲癇持續狀態發作后常伴發腦水腫和顱內壓升高，表現為：意識障礙不斷加深或抽搐停止后意識無好轉，生命體征不平穩，抽搐幅度變小、變頻。嚴密觀察，及時記錄。

治療原則

立即將患者的頭轉向一側，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。將壓舌板置于口中，防止咬傷舌、頰，還有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。防止肢體損傷，在床邊加床欄，防止墜床。
即行血壓、呼吸、脈搏、心電監測、常規吸氧。
迅速建立靜脈輸液通道，評估心肺功能，注意防治脫水、酸中毒、電解質紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓。?
糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。
控制腦水腫，可適當應用 20％ 甘露醇及地塞米松。
防治全身炎癥反應綜合癥，物理降溫或戴冰帽控制高熱。應用廣譜抗生素治療和預防感染。
對于頑固性持續狀態患者，應插胃管排空胃內容物，防止誤吸。
藥物快速終止抽搐。
靜脈注射抗癲癇藥物是首選的有效方法。肌肉注射抗癲癇藥物常難以奏效，反復小劑量肌肉注射用藥不能有效控制發作，而且易超過極量（安全用藥劑量的極限）。

抗癲癇藥物

地西泮：各種癲癇持續狀態的首選藥物，地西泮偶爾會抑制呼吸，需停止注射，必要時加用呼吸興奮劑。
地西泮加苯妥英鈉：用藥中如出現血壓降低或心律不齊，需減緩靜滴速度或停藥。
苯妥英鈉：部分患者也可單用苯妥英鈉。
10% 水合氯醛：保留灌腸，適合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類藥物者。
副醛：保留灌腸。可引起劇烈咳嗽，有呼吸疾病者勿用。

經上述處理，發作控制后，可考慮使用苯巴比妥鞏固和維持療效。同時鼻飼抗癲癇藥，達穩態濃度后逐漸停用苯巴比妥。上述方法均無效者，需按難治性癲癇持續狀態處理。發作停止后，還需積極尋找癲癇狀態的原因，予以處理。對同存的并發癥也要給予相應的治療。
難治性癲癇持續狀態
難治性癲癇持續狀態是指持續的癲癇發作，使用初期的一線藥物如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉等治療后無效，連續發作 1 小時以上者。癲癇持續狀態是急癥，預后不僅與病因有關，還與成功治療的時間有關。如發作超過 1 小時，體內環境的穩定性被破壞，將引發中樞神經系統不可逆性損害，因而治療的首要任務就是要迅速終止發作。可選用下列藥物：

異戊巴比妥：是治療難治性癲癇持續狀態的標準療法，幾乎都有效。低血壓、呼吸抑制、復蘇延遲是其主要的不良反應，因而在使用中往往需行氣管插管，進行機械通氣，來保證生命體征的穩定。
咪達唑侖：對血壓和呼吸的抑制作用比傳統藥物小。
丙泊酚：是一種非巴比妥類的短效靜脈用麻醉劑，可在幾秒鐘內終止癲癇發作和腦電圖上的癇性放電。可能的不良反應包括誘導癲癇發作，但并不常見，還可出現其他中樞神經系統的興奮癥狀，如肌強直（受累肌肉在收縮后不易放松）、角弓反張（頸后部和背部強直、腰背反折、身體后仰如弓狀）、舞蹈手足徐動癥（同時出現舞蹈樣運動和手足扭動樣不自主運動）。對于兒童患者，靜脈注射一定劑量的丙泊酚超過 24 小時，可能出現橫紋肌溶解、難治性低氧血癥酸中毒、心衰等不良反應。
利多卡因：多用于對苯巴比妥治療無效的新生兒癲癇狀態，大多數患者發作停止后仍需靜脈維持給藥。在應用利多卡因的過程中，應注意其常見的不良反應，如煩躁、譫妄、精神異常、心律失常、過敏反應等。心臟傳導阻滯及心動過緩者慎用。

此外還可選用氯氨酮、硫噴妥鈉等進行治療。

對癲癇患者要及時診斷，及早治療。治療越染早，腦損傷越小，復發越少，預后越好。要正確合理用藥，及時調整劑量，注意個體治療，療程要長，停藥過程要慢，且應堅持規律服藥，必要時對所用藥物進行療效評估和血藥濃度監測。切忌亂投藥物，不規范用藥。去除或減輕引起癲癇的原發病，如顱內占位性疾病、代謝異常、感等，對反復發作的病例也有重要意義。

除了年齡和遺傳因素之外，多數危險因素是可以預防或控制的。做到以下幾點，可以預防或減少癲癇持續狀態的發作：

規律服藥：規律服用抗癲癇藥物，避免突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，并禁用某些可誘發癲癇發作的藥物。
培養良好的生活習慣：進食不宜過飽；戒酒；忌興奮飲料；保持充足良好的睡眠；保持大便通暢；適當休息；保持愉快的心情等。
注意保持周圍環境的安靜，保持柔和光照，避免強光刺激[3]。
有頭部原發疾病的患者，及時使用藥物或手術治療原發病灶。
合并高血壓、糖尿病、心臟及其他臟器疾病的患者，應進行相關疾病干預，控制血壓、血糖，維持內環境穩定。
重視癲癇患者的心理健康教育，多關心、鼓勵患者，可以預防癲癇的發生、控制其發作，減少癲癇對患者心理的不良影響。