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癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus,SE),也稱(chēng)“癲癇狀態(tài)”,是指癲癇連續(xù)發(fā)作時(shí),意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā),或發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò) 30 分鐘不能自行停止。長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作會(huì)引起不可逆的損傷。常伴有意識(shí)、運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重者更有腦水腫顱壓增高的表現(xiàn),如頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安、嗜睡昏迷等。

癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病率每年約 10~41/10 萬(wàn),總病死率約 20%。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)原因是不恰當(dāng)停用抗癲癇的藥物,或因急性腦病腦卒中腦炎外傷腫瘤藥物中毒引起,個(gè)別患者原因不明。不規(guī)范的抗癲癇藥物治療、感染、精神因素、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等均可誘發(fā)該病。
癲癇持續(xù)狀態(tài)是內(nèi)科常見(jiàn)急癥,若不及時(shí)治療,可因高熱、循環(huán)衰竭電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷,導(dǎo)致永久性損傷,致殘率及死亡率均很高。
癲癇持續(xù)狀態(tài)常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)改變,還可出現(xiàn)言語(yǔ)異常、肌肉快速抽動(dòng)、行為異常、焦慮、激動(dòng)、譫妄(如意識(shí)障礙、行為無(wú)章、注意力無(wú)法集中等)、椎體外系表現(xiàn)等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦、心、肝、肺等多器官功能衰竭
如果患者癲癇發(fā)作持續(xù)不緩解,無(wú)論有沒(méi)有出現(xiàn)呼之不應(yīng)、昏迷意識(shí)障礙的情況,均需立即就醫(yī)。
治療時(shí),需保持穩(wěn)定的生命體征(如呼吸、血液、心跳、脈搏等)和進(jìn)行心肺功能支持,應(yīng)用抗癲癇藥物終止癲癇發(fā)作,減少癲癇發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害,尋找并盡可能根除病因及誘因,處理并發(fā)癥。
癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí),需專(zhuān)人看護(hù),放置保護(hù)性床擋,必要時(shí)給予約束帶,避免患者在暴發(fā)沖動(dòng)時(shí)自傷或傷人;還要注意移開(kāi)床旁熱水、玻璃杯等危險(xiǎn)物品,保持患者所處病室或居室環(huán)境安全。
癲癇的預(yù)防非常重要。要想預(yù)防或減少癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作,至少應(yīng)做到以下幾點(diǎn):規(guī)律服用抗癲癇藥物;培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣;保持周?chē)h(huán)境的安靜,避免強(qiáng)光刺激;控制血壓、血糖;積極防治頭部原發(fā)疾病等。

無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

癲癇持續(xù)狀態(tài)有多種類(lèi)型,不同類(lèi)型的癲癇持續(xù)狀態(tài),癥狀不同,疾病嚴(yán)重程度及并發(fā)癥也不相同。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)癥狀有哪些?
全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài):此類(lèi)型是臨床最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的癲癇持續(xù)狀態(tài),表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,意識(shí)障礙(如昏迷)伴高熱。隨著病情進(jìn)展,患者可能出現(xiàn)代謝性酸中毒(表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、呼吸急促等)、低血糖(表現(xiàn)為饑餓、心慌、出汗等)、休克(表現(xiàn)為面色、皮膚蒼白,口唇甲床輕度發(fā)紫,出冷汗等)、電解質(zhì)紊亂低血鉀低血鈣)和肌紅蛋白尿等,可發(fā)生腦、心、肝、肺等多器官功能衰竭等。
強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài):多見(jiàn)于 Lennox-Gastaut 綜合征(一種與年齡有關(guān)的全身性癲癇綜合征。特點(diǎn)為發(fā)病年齡早,幼兒時(shí)期起病,發(fā)作形式多樣,智力發(fā)育受影響,治療較困難,是一種嚴(yán)重的癲癇類(lèi)型)。患者可表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙昏迷較少),偶有強(qiáng)直性發(fā)作或其他類(lèi)型發(fā)作,如肌陣攣、不典型失神、失張力發(fā)作(全身肌張力突然減低或喪失,導(dǎo)致突然跌倒)等。
陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài):持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),可出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷
肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài):多為局灶或多灶性、節(jié)律性反復(fù)肌陣攣,較少出現(xiàn)意識(shí)障礙特發(fā)性肌陣攣患者很少出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),嚴(yán)重的腦病晚期患者(如亞急性硬化性全腦炎患者、家族性進(jìn)行性肌陣攣癲癇患者等)較常出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài):主要表現(xiàn)為意識(shí)水平降低,有的則只表現(xiàn)為反應(yīng)性下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降,多由治療不當(dāng)或停藥誘發(fā)。

部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài):以反復(fù)的局部顏面或軀體持續(xù)抽搐為特征,或以持續(xù)的軀體感覺(jué)異常為特點(diǎn),發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。病情演變?nèi)Q于病變性質(zhì),部分隱源性患者(有癲癇癥狀,但病因不明)治愈后可能不再發(fā)作。某些非進(jìn)行性病變后期患者可伴有同側(cè)肌陣攣。Rasmussen 綜合征(部分性連續(xù)癲癇)早期,患者可出現(xiàn)肌陣攣及其他形式發(fā)作,伴進(jìn)行性彌漫性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn),如智力減退、偏癱等。
邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài):又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性癲癇狀態(tài),患者常表現(xiàn)為意識(shí)障礙和精神癥狀。
偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱:多發(fā)生于幼兒,表現(xiàn)為一側(cè)抽搐,伴發(fā)作后一過(guò)性或永久性同側(cè)肢體癱瘓。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血常規(guī)檢查??可除外感染或血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致癥狀性持續(xù)狀態(tài)。
(2)血液生化檢查??可排除低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、低血鈉,以及慢性肝腎功能不全。
2.輔助檢查
(1)常規(guī)EEG、視頻EEG和動(dòng)態(tài)EEG監(jiān)測(cè)??可顯示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癲癇性波型,有助于癲癇發(fā)作和癲癇狀態(tài)的確診。
(2)心電圖檢查??可排除大面積心肌梗死、各種類(lèi)型心律失常導(dǎo)致廣泛腦缺血、缺氧后發(fā)作。
(3)胸部X線(xiàn)檢查??可排除嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致低氧血癥或呼吸衰竭。
(4)其他??必要時(shí)可行頭部CT和MRI檢查。

部分性癲癇狀態(tài)需與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)鑒別,TIA可出現(xiàn)發(fā)作性半身麻木、無(wú)力等,不伴意識(shí)障礙,多見(jiàn)于中老年,常伴高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥等腦卒中危險(xiǎn)因素;癲癇狀態(tài)須注意與癔癥和器質(zhì)性腦病等鑒別,病史和EEG是重要的鑒別依據(jù)。

總的來(lái)講,癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療方案為:保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持,應(yīng)用抗癲癇藥物終止癲癇發(fā)作,減少癲癇發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害,尋找并盡可能根除病因及誘因,處理并發(fā)癥[2]。
觀察指標(biāo)

觀察患者的意識(shí),抽搐起始部位,眼球偏向何方,瞳孔大小,有無(wú)大、小便失禁及整個(gè)發(fā)作過(guò)程的持續(xù)時(shí)間。對(duì)間歇期患者(即神志模糊或處于淺昏迷狀態(tài)患者),應(yīng)注意觀察肢體活動(dòng)及尿量。
觀察是否是突然發(fā)作、有無(wú)先兆,患者是否張口尖叫,有無(wú)大、小便失禁等情況。
還需要詳細(xì)記錄脈搏、呼吸、血壓變化,以供醫(yī)生了解病情,調(diào)整用藥。
癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后常伴發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓升高,表現(xiàn)為:意識(shí)障礙不斷加深或抽搐停止后意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn),生命體征不平穩(wěn),抽搐幅度變小、變頻。嚴(yán)密觀察,及時(shí)記錄。

治療原則

立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè),清除口中分泌物,防止吸入和窒息。將壓舌板置于口中,防止咬傷舌、頰,還有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開(kāi)。防止肢體損傷,在床邊加床欄,防止墜床。
即行血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測(cè)、常規(guī)吸氧。
迅速建立靜脈輸液通道,評(píng)估心肺功能,注意防治脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等,維持正常血壓。?
糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。
控制腦水腫,可適當(dāng)應(yīng)用 20% 甘露醇及地塞米松。
防治全身炎癥反應(yīng)綜合癥,物理降溫或戴冰帽控制高熱。應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。
對(duì)于頑固性持續(xù)狀態(tài)患者,應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物,防止誤吸。
藥物快速終止抽搐。
靜脈注射抗癲癇藥物是首選的有效方法。肌肉注射抗癲癇藥物常難以奏效,反復(fù)小劑量肌肉注射用藥不能有效控制發(fā)作,而且易超過(guò)極量(安全用藥劑量的極限)。

抗癲癇藥物

地西泮:各種癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物,地西泮偶爾會(huì)抑制呼吸,需停止注射,必要時(shí)加用呼吸興奮劑。
地西泮加苯妥英鈉:用藥中如出現(xiàn)血壓降低或心律不齊,需減緩靜滴速度或停藥。
苯妥英鈉:部分患者也可單用苯妥英鈉。
10% 水合氯醛:保留灌腸,適合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類(lèi)藥物者。
副醛:保留灌腸。可引起劇烈咳嗽,有呼吸疾病者勿用。

經(jīng)上述處理,發(fā)作控制后,可考慮使用苯巴比妥鞏固和維持療效。同時(shí)鼻飼抗癲癇藥,達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后逐漸停用苯巴比妥。上述方法均無(wú)效者,需按難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。發(fā)作停止后,還需積極尋找癲癇狀態(tài)的原因,予以處理。對(duì)同存的并發(fā)癥也要給予相應(yīng)的治療。
難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)
難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)的癲癇發(fā)作,使用初期的一線(xiàn)藥物如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉等治療后無(wú)效,連續(xù)發(fā)作 1 小時(shí)以上者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是急癥,預(yù)后不僅與病因有關(guān),還與成功治療的時(shí)間有關(guān)。如發(fā)作超過(guò) 1 小時(shí),體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性被破壞,將引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害,因而治療的首要任務(wù)就是要迅速終止發(fā)作。可選用下列藥物:

異戊巴比妥:是治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)療法,幾乎都有效。低血壓、呼吸抑制、復(fù)蘇延遲是其主要的不良反應(yīng),因而在使用中往往需行氣管插管,進(jìn)行機(jī)械通氣,來(lái)保證生命體征的穩(wěn)定。
咪達(dá)唑侖:對(duì)血壓和呼吸的抑制作用比傳統(tǒng)藥物小。
丙泊酚:是一種非巴比妥類(lèi)的短效靜脈用麻醉劑,可在幾秒鐘內(nèi)終止癲癇發(fā)作和腦電圖上的癇性放電。可能的不良反應(yīng)包括誘導(dǎo)癲癇發(fā)作,但并不常見(jiàn),還可出現(xiàn)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀,如肌強(qiáng)直(受累肌肉在收縮后不易放松)、角弓反張(頸后部和背部強(qiáng)直、腰背反折、身體后仰如弓狀)、舞蹈手足徐動(dòng)癥(同時(shí)出現(xiàn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)和手足扭動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng))。對(duì)于兒童患者,靜脈注射一定劑量的丙泊酚超過(guò) 24 小時(shí),可能出現(xiàn)橫紋肌溶解、難治性低氧血癥酸中毒、心衰等不良反應(yīng)。
利多卡因:多用于對(duì)苯巴比妥治療無(wú)效的新生兒癲癇狀態(tài),大多數(shù)患者發(fā)作停止后仍需靜脈維持給藥。在應(yīng)用利多卡因的過(guò)程中,應(yīng)注意其常見(jiàn)的不良反應(yīng),如煩躁、譫妄、精神異常、心律失常、過(guò)敏反應(yīng)等。心臟傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩者慎用。

此外還可選用氯氨酮、硫噴妥鈉等進(jìn)行治療。

對(duì)癲癇患者要及時(shí)診斷,及早治療。治療越染早,腦損傷越小,復(fù)發(fā)越少,預(yù)后越好。要正確合理用藥,及時(shí)調(diào)整劑量,注意個(gè)體治療,療程要長(zhǎng),停藥過(guò)程要慢,且應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥,必要時(shí)對(duì)所用藥物進(jìn)行療效評(píng)估和血藥濃度監(jiān)測(cè)。切忌亂投藥物,不規(guī)范用藥。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病,如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感等,對(duì)反復(fù)發(fā)作的病例也有重要意義。

除了年齡和遺傳因素之外,多數(shù)危險(xiǎn)因素是可以預(yù)防或控制的。做到以下幾點(diǎn),可以預(yù)防或減少癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作:

規(guī)律服藥:規(guī)律服用抗癲癇藥物,避免突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥,并禁用某些可誘發(fā)癲癇發(fā)作的藥物。
培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣:進(jìn)食不宜過(guò)飽;戒酒;忌興奮飲料;保持充足良好的睡眠;保持大便通暢;適當(dāng)休息;保持愉快的心情等。
注意保持周?chē)h(huán)境的安靜,保持柔和光照,避免強(qiáng)光刺激[3]。
有頭部原發(fā)疾病的患者,及時(shí)使用藥物或手術(shù)治療原發(fā)病灶。
合并高血壓、糖尿病、心臟及其他臟器疾病的患者,應(yīng)進(jìn)行相關(guān)疾病干預(yù),控制血壓、血糖,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
重視癲癇患者的心理健康教育,多關(guān)心、鼓勵(lì)患者,可以預(yù)防癲癇的發(fā)生、控制其發(fā)作,減少癲癇對(duì)患者心理的不良影響。

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你好,癲癇的持續(xù)狀態(tài)就是寶寶一直處于抽風(fēng)狀態(tài),持續(xù)發(fā)作不容易緩解。你好,是可以治療的,一般如果正規(guī)的治療。對(duì)他的智力影響是不大的你好,一般如果鞏固的比較好,只要是頻繁的發(fā)作,就對(duì)智力影響不大,但是如果頻繁的發(fā)作時(shí)間比較長(zhǎng)的話(huà),就可能會(huì)影響智力癲癇這種病它的原因很多的,遺傳只是一方面,還有其他的原因,比如說(shuō)腦發(fā)育不良或者異常放電都可能出現(xiàn)這種情況。就是大腦的神經(jīng)細(xì)胞原,沒(méi)有完全發(fā)育成熟,導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)容易泛化。你好,這種情況不屬于嚴(yán)重的癲癇對(duì),一般要在正規(guī)的醫(yī)院做正規(guī)的治療。這些抗癲癇的藥物一定要按醫(yī)生的醫(yī)囑給他口服,同時(shí)要定期的復(fù)查。對(duì),這個(gè)是要做一個(gè)視頻腦電圖的。你好,先要做明確診斷,診斷后根據(jù)語(yǔ)意,醫(yī)生的治療情況會(huì)給你一個(gè)愈后的判斷。是的,這個(gè)病需要吃很長(zhǎng)時(shí)間的藥。你好,一般抗癲癇的藥物,都有一些副作用的,但是如果你按醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行,定期復(fù)查。應(yīng)該在安全范圍之內(nèi)的你好,這個(gè)需要檢查出來(lái)以后,看到底是哪一類(lèi)型的癲癇。如果是良性癲癇,基本上可以。不客氣,以上是我的咨詢(xún)建議,如有不清楚的可以繼續(xù)提問(wèn),我會(huì)盡力解答。歡迎關(guān)注我的診所,點(diǎn)擊醫(yī)生頭像,進(jìn)入主頁(yè),左下角有“關(guān)注”按鈕,了解更多的科普健康知識(shí)。(如果沒(méi)有關(guān)注按鈕的也不要著急,如果下次有問(wèn)題,可以繼續(xù)來(lái)這個(gè)平臺(tái),搜索我的姓名,找我咨詢(xún)。)祝寶寶健康快樂(lè)!飲食方面沒(méi)有什么特別注意的。你好可以吃的,不影響。你好,他不是的,他需要做兩個(gè)方面的,一個(gè)是清醒方面的,一個(gè)是睡眠方面的。不客氣
張戰(zhàn)云 三原縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心
2019-05-29
...!您所說(shuō)的癲癇持續(xù)狀態(tài)是指連續(xù)抽搐了多長(zhǎng)時(shí)間了?中間有沒(méi)有間歇期、好轉(zhuǎn)期?隔幾分鐘就抽一次,這種情況持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了?每次抽多長(zhǎng)時(shí)間?隔幾分鐘就抽一次,這種情況持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了?每次抽多長(zhǎng)時(shí)間?這種狀態(tài)發(fā)作時(shí)靜脈注射地西泮效果很好的單子上有!已經(jīng)用上了!可以靜脈持續(xù)滴注魯米那 (苯巴比妥鈉注射液)!效果不錯(cuò)的有的!我看到了!持續(xù)滴!中風(fēng)的比較厲害梗塞的部位不好啊!正好在容易造成癲癇發(fā)作的部位!不怎么好治!要有心理準(zhǔn)備!我這看不清是腦梗塞還是腦栓塞!但性質(zhì)上是一回事!不好治的!癲癇發(fā)作像控制下來(lái)要花不少功夫的!轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)遠(yuǎn)看醫(yī)療條件吧!如果目前的醫(yī)院太差的話(huà)建議轉(zhuǎn)院!這個(gè)因人而異的!不能盲目推測(cè)的!不多,癲癇發(fā)作這么難控制的遇到的不多!那個(gè)單上用藥很全面了!可以考慮鼻飼管給予丙戊酸鈉!抗癲癇病的藥物,口服的!從鼻子插到胃里里的一根管子,專(zhuān)門(mén)給不能通過(guò)口腔進(jìn)食、喝水、吃藥的病人,聽(tīng)過(guò)這個(gè)管子喂食、喂水、喂藥!可以吃就喂藥就行了!我看你發(fā)的照片以為病人目前不能通過(guò)口腔進(jìn)食水呢!能吃藥醫(yī)生沒(méi)有發(fā)藥給病人吃嗎?你再查一下藥物清單:看看有沒(méi)有口服的抗癲癇藥!怎么吃的?就是一次吃幾粒,一天幾次?哦哦,懂了丙戊酸鈉給藥量還可以啊!也可以考慮再加一個(gè)抗癲癇藥!
張文武 合肥市第三人民醫(yī)院
2018-05-29
您好!請(qǐng)問(wèn)您這種情況有多久了?既往癲癇病史多長(zhǎng)時(shí)間了復(fù)查頭核磁了嗎?有無(wú)新發(fā)腦血管病?有無(wú)發(fā)熱感染誘因?目前用藥情況?反復(fù)癲癇會(huì)導(dǎo)致腦缺血缺氧加重癡呆狀態(tài)鎮(zhèn)定藥物也對(duì)智能有影響另外還要注意有可能存在新發(fā)腦血管病也有可能引起癲癇加重及智能障礙可以用一些改善智能藥物觀察看看如多萘派齊是的這三種可以試試可以的怎么也要一到兩周一次艾地苯坤及銀杏葉一日三次可以的不客氣。問(wèn)題回復(fù)完畢,后續(xù)有問(wèn)題可以平臺(tái)搜素我的名字圖文咨詢(xún)。祝早日康復(fù)!
韓小梅 天津市第四中心醫(yī)院
2024-03-27

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