無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

癲癇持續(xù)狀態(tài)有多種類(lèi)型，不同類(lèi)型的癲癇持續(xù)狀態(tài)，癥狀不同，疾病嚴(yán)重程度及并發(fā)癥也不相同。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)癥狀有哪些？
全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：此類(lèi)型是臨床最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，意識(shí)障礙（如昏迷）伴高熱。隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)代謝性酸中毒（表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、呼吸急促等）、低血糖（表現(xiàn)為饑餓、心慌、出汗等）、休克（表現(xiàn)為面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紫，出冷汗等）、電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈣）和肌紅蛋白尿等，可發(fā)生腦、心、肝、肺等多器官功能衰竭等。
強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：多見(jiàn)于 Lennox-Gastaut 綜合征（一種與年齡有關(guān)的全身性癲癇綜合征。特點(diǎn)為發(fā)病年齡早，幼兒時(shí)期起病，發(fā)作形式多樣，智力發(fā)育受影響，治療較困難，是一種嚴(yán)重的癲癇類(lèi)型）。患者可表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙（昏迷較少），偶有強(qiáng)直性發(fā)作或其他類(lèi)型發(fā)作，如肌陣攣、不典型失神、失張力發(fā)作（全身肌張力突然減低或喪失，導(dǎo)致突然跌倒）等。
陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷。
肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：多為局灶或多灶性、節(jié)律性反復(fù)肌陣攣，較少出現(xiàn)意識(shí)障礙。特發(fā)性肌陣攣患者很少出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重的腦病晚期患者（如亞急性硬化性全腦炎患者、家族性進(jìn)行性肌陣攣癲癇患者等）較常出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：主要表現(xiàn)為意識(shí)水平降低，有的則只表現(xiàn)為反應(yīng)性下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，多由治療不當(dāng)或停藥誘發(fā)。

部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：以反復(fù)的局部顏面或軀體持續(xù)抽搐為特征，或以持續(xù)的軀體感覺(jué)異常為特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。病情演變?nèi)Q于病變性質(zhì)，部分隱源性患者（有癲癇癥狀，但病因不明）治愈后可能不再發(fā)作。某些非進(jìn)行性病變后期患者可伴有同側(cè)肌陣攣。Rasmussen 綜合征（部分性連續(xù)癲癇）早期，患者可出現(xiàn)肌陣攣及其他形式發(fā)作，伴進(jìn)行性彌漫性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)，如智力減退、偏癱等。
邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài)：又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性癲癇狀態(tài)，患者常表現(xiàn)為意識(shí)障礙和精神癥狀。
偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱：多發(fā)生于幼兒，表現(xiàn)為一側(cè)抽搐，伴發(fā)作后一過(guò)性或永久性同側(cè)肢體癱瘓。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血常規(guī)檢查??可除外感染或血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致癥狀性持續(xù)狀態(tài)。
（2）血液生化檢查??可排除低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、低血鈉，以及慢性肝腎功能不全。
2.輔助檢查
（1）常規(guī)EEG、視頻EEG和動(dòng)態(tài)EEG監(jiān)測(cè)??可顯示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癲癇性波型，有助于癲癇發(fā)作和癲癇狀態(tài)的確診。
（2）心電圖檢查??可排除大面積心肌梗死、各種類(lèi)型心律失常導(dǎo)致廣泛腦缺血、缺氧后發(fā)作。
（3）胸部X線(xiàn)檢查??可排除嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致低氧血癥或呼吸衰竭。
（4）其他??必要時(shí)可行頭部CT和MRI檢查。

部分性癲癇狀態(tài)需與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）鑒別，TIA可出現(xiàn)發(fā)作性半身麻木、無(wú)力等，不伴意識(shí)障礙，多見(jiàn)于中老年，常伴高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥等腦卒中危險(xiǎn)因素；癲癇狀態(tài)須注意與癔癥和器質(zhì)性腦病等鑒別，病史和EEG是重要的鑒別依據(jù)。

總的來(lái)講，癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療方案為：保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持，應(yīng)用抗癲癇藥物終止癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害，尋找并盡可能根除病因及誘因，處理并發(fā)癥[2]。
觀察指標(biāo)

觀察患者的意識(shí)，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有無(wú)大、小便失禁及整個(gè)發(fā)作過(guò)程的持續(xù)時(shí)間。對(duì)間歇期患者（即神志模糊或處于淺昏迷狀態(tài)患者），應(yīng)注意觀察肢體活動(dòng)及尿量。
觀察是否是突然發(fā)作、有無(wú)先兆，患者是否張口尖叫，有無(wú)大、小便失禁等情況。
還需要詳細(xì)記錄脈搏、呼吸、血壓變化，以供醫(yī)生了解病情，調(diào)整用藥。
癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后常伴發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為：意識(shí)障礙不斷加深或抽搐停止后意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)，生命體征不平穩(wěn)，抽搐幅度變小、變頻。嚴(yán)密觀察，及時(shí)記錄。

治療原則

立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。將壓舌板置于口中，防止咬傷舌、頰，還有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開(kāi)。防止肢體損傷，在床邊加床欄，防止墜床。
即行血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測(cè)、常規(guī)吸氧。
迅速建立靜脈輸液通道，評(píng)估心肺功能，注意防治脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓。?
糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。
控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用 20％ 甘露醇及地塞米松。
防治全身炎癥反應(yīng)綜合癥，物理降溫或戴冰帽控制高熱。應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。
對(duì)于頑固性持續(xù)狀態(tài)患者，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止誤吸。
藥物快速終止抽搐。
靜脈注射抗癲癇藥物是首選的有效方法。肌肉注射抗癲癇藥物常難以奏效，反復(fù)小劑量肌肉注射用藥不能有效控制發(fā)作，而且易超過(guò)極量（安全用藥劑量的極限）。

抗癲癇藥物

地西泮：各種癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，地西泮偶爾會(huì)抑制呼吸，需停止注射，必要時(shí)加用呼吸興奮劑。
地西泮加苯妥英鈉：用藥中如出現(xiàn)血壓降低或心律不齊，需減緩靜滴速度或停藥。
苯妥英鈉：部分患者也可單用苯妥英鈉。
10% 水合氯醛：保留灌腸，適合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類(lèi)藥物者。
副醛：保留灌腸。可引起劇烈咳嗽，有呼吸疾病者勿用。

經(jīng)上述處理，發(fā)作控制后，可考慮使用苯巴比妥鞏固和維持療效。同時(shí)鼻飼抗癲癇藥，達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后逐漸停用苯巴比妥。上述方法均無(wú)效者，需按難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。發(fā)作停止后，還需積極尋找癲癇狀態(tài)的原因，予以處理。對(duì)同存的并發(fā)癥也要給予相應(yīng)的治療。
難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)
難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)的癲癇發(fā)作，使用初期的一線(xiàn)藥物如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉等治療后無(wú)效，連續(xù)發(fā)作 1 小時(shí)以上者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是急癥，預(yù)后不僅與病因有關(guān)，還與成功治療的時(shí)間有關(guān)。如發(fā)作超過(guò) 1 小時(shí)，體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性被破壞，將引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，因而治療的首要任務(wù)就是要迅速終止發(fā)作。可選用下列藥物：

異戊巴比妥：是治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)療法，幾乎都有效。低血壓、呼吸抑制、復(fù)蘇延遲是其主要的不良反應(yīng)，因而在使用中往往需行氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，來(lái)保證生命體征的穩(wěn)定。
咪達(dá)唑侖：對(duì)血壓和呼吸的抑制作用比傳統(tǒng)藥物小。
丙泊酚：是一種非巴比妥類(lèi)的短效靜脈用麻醉劑，可在幾秒鐘內(nèi)終止癲癇發(fā)作和腦電圖上的癇性放電。可能的不良反應(yīng)包括誘導(dǎo)癲癇發(fā)作，但并不常見(jiàn)，還可出現(xiàn)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀，如肌強(qiáng)直（受累肌肉在收縮后不易放松）、角弓反張（頸后部和背部強(qiáng)直、腰背反折、身體后仰如弓狀）、舞蹈手足徐動(dòng)癥（同時(shí)出現(xiàn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)和手足扭動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)）。對(duì)于兒童患者，靜脈注射一定劑量的丙泊酚超過(guò) 24 小時(shí)，可能出現(xiàn)橫紋肌溶解、難治性低氧血癥酸中毒、心衰等不良反應(yīng)。
利多卡因：多用于對(duì)苯巴比妥治療無(wú)效的新生兒癲癇狀態(tài)，大多數(shù)患者發(fā)作停止后仍需靜脈維持給藥。在應(yīng)用利多卡因的過(guò)程中，應(yīng)注意其常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如煩躁、譫妄、精神異常、心律失常、過(guò)敏反應(yīng)等。心臟傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩者慎用。

此外還可選用氯氨酮、硫噴妥鈉等進(jìn)行治療。

對(duì)癲癇患者要及時(shí)診斷，及早治療。治療越染早，腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。要正確合理用藥，及時(shí)調(diào)整劑量，注意個(gè)體治療，療程要長(zhǎng)，停藥過(guò)程要慢，且應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥，必要時(shí)對(duì)所用藥物進(jìn)行療效評(píng)估和血藥濃度監(jiān)測(cè)。切忌亂投藥物，不規(guī)范用藥。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病，如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感等，對(duì)反復(fù)發(fā)作的病例也有重要意義。

除了年齡和遺傳因素之外，多數(shù)危險(xiǎn)因素是可以預(yù)防或控制的。做到以下幾點(diǎn)，可以預(yù)防或減少癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作：

規(guī)律服藥：規(guī)律服用抗癲癇藥物，避免突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，并禁用某些可誘發(fā)癲癇發(fā)作的藥物。
培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：進(jìn)食不宜過(guò)飽；戒酒；忌興奮飲料；保持充足良好的睡眠；保持大便通暢；適當(dāng)休息；保持愉快的心情等。
注意保持周?chē)h(huán)境的安靜，保持柔和光照，避免強(qiáng)光刺激[3]。
有頭部原發(fā)疾病的患者，及時(shí)使用藥物或手術(shù)治療原發(fā)病灶。
合并高血壓、糖尿病、心臟及其他臟器疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)疾病干預(yù)，控制血壓、血糖，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
重視癲癇患者的心理健康教育，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，可以預(yù)防癲癇的發(fā)生、控制其發(fā)作，減少癲癇對(duì)患者心理的不良影響。