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癲癇持續狀態

癲癇持續狀態(status epilepticus,SE),也稱“癲癇狀態”,是指癲癇連續發作時,意識未完全恢復又頻繁再發,或發作持續時間超過 30 分鐘不能自行停止。長期持續發作會引起不可逆的損傷。常伴有意識、運動障礙,嚴重者更有腦水腫顱壓增高的表現,如頭痛、嘔吐、躁動不安、嗜睡昏迷等。

癲癇持續狀態發病率每年約 10~41/10 萬,總病死率約 20%。
癲癇持續狀態的常見原因是不恰當停用抗癲癇的藥物,或因急性腦病腦卒中腦炎外傷腫瘤藥物中毒引起,個別患者原因不明。不規范的抗癲癇藥物治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產和飲酒等均可誘發該病。
癲癇持續狀態是內科常見急癥,若不及時治療,可因高熱、循環衰竭電解質紊亂或神經元興奮毒性損傷,導致永久性損傷,致殘率及死亡率均很高。
癲癇持續狀態常出現不同程度的意識改變,還可出現言語異常、肌肉快速抽動、行為異常、焦慮、激動、譫妄(如意識障礙、行為無章、注意力無法集中等)、椎體外系表現等,嚴重者可出現腦、心、肝、肺等多器官功能衰竭
如果患者癲癇發作持續不緩解,無論有沒有出現呼之不應、昏迷意識障礙的情況,均需立即就醫。
治療時,需保持穩定的生命體征(如呼吸、血液、心跳、脈搏等)和進行心肺功能支持,應用抗癲癇藥物終止癲癇發作,減少癲癇發作對腦部神經元的損害,尋找并盡可能根除病因及誘因,處理并發癥。
癲癇持續狀態時,需專人看護,放置保護性床擋,必要時給予約束帶,避免患者在暴發沖動時自傷或傷人;還要注意移開床旁熱水、玻璃杯等危險物品,保持患者所處病室或居室環境安全。
癲癇的預防非常重要。要想預防或減少癲癇持續狀態的發作,至少應做到以下幾點:規律服用抗癲癇藥物;培養良好的生活習慣;保持周圍環境的安靜,避免強光刺激;控制血壓、血糖;積極防治頭部原發疾病等。

無特定的人群

無傳染性

癲癇持續狀態有多種類型,不同類型的癲癇持續狀態,癥狀不同,疾病嚴重程度及并發癥也不相同。
癲癇持續狀態的常見癥狀有哪些?
全面性發作持續狀態

全面性強直-陣攣發作持續狀態:此類型是臨床最常見、最危險的癲癇持續狀態,表現為反復發生的強直-陣攣發作,意識障礙(如昏迷)伴高熱。隨著病情進展,患者可能出現代謝性酸中毒(表現為疲乏無力、呼吸急促等)、低血糖(表現為饑餓、心慌、出汗等)、休克(表現為面色、皮膚蒼白,口唇甲床輕度發紫,出冷汗等)、電解質紊亂低血鉀低血鈣)和肌紅蛋白尿等,可發生腦、心、肝、肺等多器官功能衰竭等。
強直性發作持續狀態:多見于 Lennox-Gastaut 綜合征(一種與年齡有關的全身性癲癇綜合征。特點為發病年齡早,幼兒時期起病,發作形式多樣,智力發育受影響,治療較困難,是一種嚴重的癲癇類型)。患者可表現為不同程度的意識障礙昏迷較少),偶有強直性發作或其他類型發作,如肌陣攣、不典型失神、失張力發作(全身肌張力突然減低或喪失,導致突然跌倒)等。
陣攣性發作持續狀態:持續時間較長時,可出現意識模糊甚至昏迷
肌陣攣發作持續狀態:多為局灶或多灶性、節律性反復肌陣攣,較少出現意識障礙特發性肌陣攣患者很少出現癲癇持續狀態,嚴重的腦病晚期患者(如亞急性硬化性全腦炎患者、家族性進行性肌陣攣癲癇患者等)較常出現癲癇持續狀態。
失神發作持續狀態:主要表現為意識水平降低,有的則只表現為反應性下降、學習成績下降,多由治療不當或停藥誘發。

部分性發作持續狀態

單純部分性發作持續狀態:以反復的局部顏面或軀體持續抽搐為特征,或以持續的軀體感覺異常為特點,發作時意識清楚。病情演變取決于病變性質,部分隱源性患者(有癲癇癥狀,但病因不明)治愈后可能不再發作。某些非進行性病變后期患者可伴有同側肌陣攣。Rasmussen 綜合征(部分性連續癲癇)早期,患者可出現肌陣攣及其他形式發作,伴進行性彌漫性神經系統損害表現,如智力減退、偏癱等。
邊緣葉性癲癇持續狀態:又稱精神運動性癲癇狀態,患者常表現為意識障礙和精神癥狀。
偏側抽搐狀態伴偏側輕癱:多發生于幼兒,表現為一側抽搐,伴發作后一過性或永久性同側肢體癱瘓。

1.實驗室檢查
(1)血常規檢查??可除外感染或血液系統疾病導致癥狀性持續狀態。
(2)血液生化檢查??可排除低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、低血鈉,以及慢性肝腎功能不全。
2.輔助檢查
(1)常規EEG、視頻EEG和動態EEG監測??可顯示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癲癇性波型,有助于癲癇發作和癲癇狀態的確診。
(2)心電圖檢查??可排除大面積心肌梗死、各種類型心律失常導致廣泛腦缺血、缺氧后發作。
(3)胸部X線檢查??可排除嚴重肺部感染導致低氧血癥或呼吸衰竭。
(4)其他??必要時可行頭部CT和MRI檢查。

部分性癲癇狀態需與短暫性腦缺血發作(TIA)鑒別,TIA可出現發作性半身麻木、無力等,不伴意識障礙,多見于中老年,常伴高血壓病、腦動脈硬化癥等腦卒中危險因素;癲癇狀態須注意與癔癥和器質性腦病等鑒別,病史和EEG是重要的鑒別依據。

總的來講,癲癇持續狀態的治療方案為:保持穩定的生命體征和進行心肺功能支持,應用抗癲癇藥物終止癲癇發作,減少癲癇發作對腦部神經元的損害,尋找并盡可能根除病因及誘因,處理并發癥[2]。
觀察指標

觀察患者的意識,抽搐起始部位,眼球偏向何方,瞳孔大小,有無大、小便失禁及整個發作過程的持續時間。對間歇期患者(即神志模糊或處于淺昏迷狀態患者),應注意觀察肢體活動及尿量。
觀察是否是突然發作、有無先兆,患者是否張口尖叫,有無大、小便失禁等情況。
還需要詳細記錄脈搏、呼吸、血壓變化,以供醫生了解病情,調整用藥。
癲癇持續狀態發作后常伴發腦水腫和顱內壓升高,表現為:意識障礙不斷加深或抽搐停止后意識無好轉,生命體征不平穩,抽搐幅度變小、變頻。嚴密觀察,及時記錄。

治療原則

立即將患者的頭轉向一側,清除口中分泌物,防止吸入和窒息。將壓舌板置于口中,防止咬傷舌、頰,還有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。防止肢體損傷,在床邊加床欄,防止墜床。
即行血壓、呼吸、脈搏、心電監測、常規吸氧。
迅速建立靜脈輸液通道,評估心肺功能,注意防治脫水、酸中毒、電解質紊亂、心力衰竭等,維持正常血壓。?
糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。
控制腦水腫,可適當應用 20% 甘露醇及地塞米松。
防治全身炎癥反應綜合癥,物理降溫或戴冰帽控制高熱。應用廣譜抗生素治療和預防感染。
對于頑固性持續狀態患者,應插胃管排空胃內容物,防止誤吸。
藥物快速終止抽搐。
靜脈注射抗癲癇藥物是首選的有效方法。肌肉注射抗癲癇藥物常難以奏效,反復小劑量肌肉注射用藥不能有效控制發作,而且易超過極量(安全用藥劑量的極限)。

抗癲癇藥物

地西泮:各種癲癇持續狀態的首選藥物,地西泮偶爾會抑制呼吸,需停止注射,必要時加用呼吸興奮劑。
地西泮加苯妥英鈉:用藥中如出現血壓降低或心律不齊,需減緩靜滴速度或停藥。
苯妥英鈉:部分患者也可單用苯妥英鈉。
10% 水合氯醛:保留灌腸,適合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類藥物者。
副醛:保留灌腸。可引起劇烈咳嗽,有呼吸疾病者勿用。

經上述處理,發作控制后,可考慮使用苯巴比妥鞏固和維持療效。同時鼻飼抗癲癇藥,達穩態濃度后逐漸停用苯巴比妥。上述方法均無效者,需按難治性癲癇持續狀態處理。發作停止后,還需積極尋找癲癇狀態的原因,予以處理。對同存的并發癥也要給予相應的治療。
難治性癲癇持續狀態
難治性癲癇持續狀態是指持續的癲癇發作,使用初期的一線藥物如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉等治療后無效,連續發作 1 小時以上者。癲癇持續狀態是急癥,預后不僅與病因有關,還與成功治療的時間有關。如發作超過 1 小時,體內環境的穩定性被破壞,將引發中樞神經系統不可逆性損害,因而治療的首要任務就是要迅速終止發作。可選用下列藥物:

異戊巴比妥:是治療難治性癲癇持續狀態的標準療法,幾乎都有效。低血壓、呼吸抑制、復蘇延遲是其主要的不良反應,因而在使用中往往需行氣管插管,進行機械通氣,來保證生命體征的穩定。
咪達唑侖:對血壓和呼吸的抑制作用比傳統藥物小。
丙泊酚:是一種非巴比妥類的短效靜脈用麻醉劑,可在幾秒鐘內終止癲癇發作和腦電圖上的癇性放電。可能的不良反應包括誘導癲癇發作,但并不常見,還可出現其他中樞神經系統的興奮癥狀,如肌強直(受累肌肉在收縮后不易放松)、角弓反張(頸后部和背部強直、腰背反折、身體后仰如弓狀)、舞蹈手足徐動癥(同時出現舞蹈樣運動和手足扭動樣不自主運動)。對于兒童患者,靜脈注射一定劑量的丙泊酚超過 24 小時,可能出現橫紋肌溶解、難治性低氧血癥酸中毒、心衰等不良反應。
利多卡因:多用于對苯巴比妥治療無效的新生兒癲癇狀態,大多數患者發作停止后仍需靜脈維持給藥。在應用利多卡因的過程中,應注意其常見的不良反應,如煩躁、譫妄、精神異常、心律失常、過敏反應等。心臟傳導阻滯及心動過緩者慎用。

此外還可選用氯氨酮、硫噴妥鈉等進行治療。

對癲癇患者要及時診斷,及早治療。治療越染早,腦損傷越小,復發越少,預后越好。要正確合理用藥,及時調整劑量,注意個體治療,療程要長,停藥過程要慢,且應堅持規律服藥,必要時對所用藥物進行療效評估和血藥濃度監測。切忌亂投藥物,不規范用藥。去除或減輕引起癲癇的原發病,如顱內占位性疾病、代謝異常、感等,對反復發作的病例也有重要意義。

除了年齡和遺傳因素之外,多數危險因素是可以預防或控制的。做到以下幾點,可以預防或減少癲癇持續狀態的發作:

規律服藥:規律服用抗癲癇藥物,避免突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥,并禁用某些可誘發癲癇發作的藥物。
培養良好的生活習慣:進食不宜過飽;戒酒;忌興奮飲料;保持充足良好的睡眠;保持大便通暢;適當休息;保持愉快的心情等。
注意保持周圍環境的安靜,保持柔和光照,避免強光刺激[3]。
有頭部原發疾病的患者,及時使用藥物或手術治療原發病灶。
合并高血壓、糖尿病、心臟及其他臟器疾病的患者,應進行相關疾病干預,控制血壓、血糖,維持內環境穩定。
重視癲癇患者的心理健康教育,多關心、鼓勵患者,可以預防癲癇的發生、控制其發作,減少癲癇對患者心理的不良影響。

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你好,癲癇的持續狀態就是寶寶一直處于抽風狀態,持續發作不容易緩解。你好,是可以治療的,一般如果正規的治療。對他的智力影響是不大的你好,一般如果鞏固的比較好,只要是頻繁的發作,就對智力影響不大,但是如果頻繁的發作時間比較長的話,就可能會影響智力癲癇這種病它的原因很多的,遺傳只是一方面,還有其他的原因,比如說腦發育不良或者異常放電都可能出現這種情況。就是大腦的神經細胞原,沒有完全發育成熟,導致神經沖動容易泛化。你好,這種情況不屬于嚴重的癲癇對,一般要在正規的醫院做正規的治療。這些抗癲癇的藥物一定要按醫生的醫囑給他口服,同時要定期的復查。對,這個是要做一個視頻腦電圖的。你好,先要做明確診斷,診斷后根據語意,醫生的治療情況會給你一個愈后的判斷。是的,這個病需要吃很長時間的藥。你好,一般抗癲癇的藥物,都有一些副作用的,但是如果你按醫生的醫囑來執行,定期復查。應該在安全范圍之內的你好,這個需要檢查出來以后,看到底是哪一類型的癲癇。如果是良性癲癇,基本上可以。不客氣,以上是我的咨詢建議,如有不清楚的可以繼續提問,我會盡力解答。歡迎關注我的診所,點擊醫生頭像,進入主頁,左下角有“關注”按鈕,了解更多的科普健康知識。(如果沒有關注按鈕的也不要著急,如果下次有問題,可以繼續來這個平臺,搜索我的姓名,找我咨詢。)祝寶寶健康快樂!飲食方面沒有什么特別注意的。你好可以吃的,不影響。你好,他不是的,他需要做兩個方面的,一個是清醒方面的,一個是睡眠方面的。不客氣
張戰云 三原縣婦幼保健計劃生育服務中心
2019-05-29
...!您所說的癲癇持續狀態是指連續抽搐了多長時間了?中間有沒有間歇期、好轉期?隔幾分鐘就抽一次,這種情況持續多長時間了?每次抽多長時間?隔幾分鐘就抽一次,這種情況持續多長時間了?每次抽多長時間?這種狀態發作時靜脈注射地西泮效果很好的單子上有!已經用上了!可以靜脈持續滴注魯米那 (苯巴比妥鈉注射液)!效果不錯的有的!我看到了!持續滴!中風的比較厲害梗塞的部位不好啊!正好在容易造成癲癇發作的部位!不怎么好治!要有心理準備!我這看不清是腦梗塞還是腦栓塞!但性質上是一回事!不好治的!癲癇發作像控制下來要花不少功夫的!轉不轉遠看醫療條件吧!如果目前的醫院太差的話建議轉院!這個因人而異的!不能盲目推測的!不多,癲癇發作這么難控制的遇到的不多!那個單上用藥很全面了!可以考慮鼻飼管給予丙戊酸鈉!抗癲癇病的藥物,口服的!從鼻子插到胃里里的一根管子,專門給不能通過口腔進食、喝水、吃藥的病人,聽過這個管子喂食、喂水、喂藥!可以吃就喂藥就行了!我看你發的照片以為病人目前不能通過口腔進食水呢!能吃藥醫生沒有發藥給病人吃嗎?你再查一下藥物清單:看看有沒有口服的抗癲癇藥!怎么吃的?就是一次吃幾粒,一天幾次?哦哦,懂了丙戊酸鈉給藥量還可以啊!也可以考慮再加一個抗癲癇藥!
張文武 合肥市第三人民醫院
2018-05-29
您好!請問您這種情況有多久了?既往癲癇病史多長時間了復查頭核磁了嗎?有無新發腦血管病?有無發熱感染誘因?目前用藥情況?反復癲癇會導致腦缺血缺氧加重癡呆狀態鎮定藥物也對智能有影響另外還要注意有可能存在新發腦血管病也有可能引起癲癇加重及智能障礙可以用一些改善智能藥物觀察看看如多萘派齊是的這三種可以試試可以的怎么也要一到兩周一次艾地苯坤及銀杏葉一日三次可以的不客氣。問題回復完畢,后續有問題可以平臺搜素我的名字圖文咨詢。祝早日康復!
韓小梅 天津市第四中心醫院
2024-03-27

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