無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

(1)失眠癥：
或稱之為入睡和保持睡眠的障礙，這是最為普遍的睡眠障礙，業(yè)已確定，失眠癥有三種不同的類型，都有慢性睡眠障礙和白天倦怠的主訴。
①入睡障礙性失眠，指入睡困難。
②保持睡眠障礙性失眠，以頻繁的夜間易醒為特征。
③終末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡，這些類型可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并出現(xiàn)，但在環(huán)境允許睡眠的情況下出現(xiàn)通宵失眠者比較少見(jiàn)。
(2)過(guò)度嗜睡性障礙：
其中最常見(jiàn)的是發(fā)作性睡病，其典型癥狀是：睡眠發(fā)作；猝倒；睡眠麻痹或稱睡癱；入睡前幻覺(jué)。
過(guò)度嗜睡性障礙的另一常見(jiàn)類型是睡眠呼吸暫停，系患者在熟睡中反復(fù)出現(xiàn)呼吸停頓，并突然驚醒以恢復(fù)呼吸，此類睡眠障礙的特征是患者早晨醒來(lái)感到精神不振和昏昏欲睡，亦可視其為入睡或保持睡眠的障礙，凡主訴失眠以及白天明顯嗜睡的患者，有睡眠呼吸暫停存在的可能。
(3)睡眠-覺(jué)醒時(shí)間程序的障礙：
包括高速飛行時(shí)引起的暫時(shí)性生理節(jié)奏紊亂和上班時(shí)間更改引起的暫時(shí)性睡眠障礙，一種較為持久的癥狀是睡眠相延遲綜合征，即長(zhǎng)期不能在期望的時(shí)間入睡，具有此種癥狀的人，在不需要嚴(yán)格遵守時(shí)間程序時(shí)，如周末或假日中卻能安睡，看來(lái)睡眠的起始和長(zhǎng)度受種屬特異性生物節(jié)律的影響，當(dāng)這些節(jié)律不同步時(shí)，便出現(xiàn)睡眠障礙。
(4)深眠狀態(tài)：
指一些出現(xiàn)在慢波睡眠即大多在睡眠Ⅲ,Ⅳ期間的臨床表現(xiàn)，但其睡眠過(guò)程本身并無(wú)異常，其中之一是夢(mèng)游癥，多見(jiàn)于兒童及成人的癔癥患者，夢(mèng)游常發(fā)生于睡眠Ⅲ,Ⅳ期中，即患者在夜間睡過(guò)一段時(shí)間后，會(huì)從床上坐起，甚或離床而四處走動(dòng)，行為較呆板，意識(shí)恍惚，問(wèn)之不答或呼之不應(yīng)，走動(dòng)一陣后又睡，次日不能回憶，兒童的夢(mèng)游癥一般會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而自然消失，其他這類睡眠障礙還包括睡中驚恐，遺尿和夜間磨牙，兒童中比較普遍的夜驚約在睡眠一小時(shí)后出現(xiàn)，其特征是突然尖叫，成人的夜驚是夢(mèng)魘，可以使人驚醒，好似感覺(jué)到胸部被什么東西壓住一樣，此種情況都發(fā)生在睡眠Ⅳ期中，如果夢(mèng)魘不醒，常常沒(méi)有夢(mèng)境的回憶，遺尿亦多半出現(xiàn)在夜間睡眠前1/3階段的Ⅲ,Ⅳ期中。

通常包括主觀評(píng)估方法（臨床癥狀、睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生情況、藥物使用情況和睡眠相關(guān)評(píng)估量表等）與客觀評(píng)估方法（體格檢查、多導(dǎo)睡眠圖等）。

診斷主要依靠病史，mslt可發(fā)現(xiàn)患者在1天的數(shù)小時(shí)中可有數(shù)次小睡，總的日間睡眠時(shí)間增加，睡眠潛伏期正常或縮短，特征性的表現(xiàn)為以rem為起始的睡眠 (soremps),soremps出現(xiàn)的越多，越有助于發(fā)作性睡病的診斷，發(fā)現(xiàn)兩次以上的soremps一般即可診斷為發(fā)作性睡病，但1次以上的 soremps對(duì)該病診斷的特異性不是絕對(duì)的，心律失常，無(wú)計(jì)劃地變動(dòng)工作，慢性睡眠剝奪，阻塞性睡眠呼吸暫停，睡眠中周期性腿動(dòng)等均可出現(xiàn)2次或以上的soremps,臨床上均應(yīng)注意鑒別。
為明確診斷睡眠障礙，臨床醫(yī)生必須具有高素質(zhì)，詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，并借助于必要的輔助檢查。
必須熟悉各年齡段個(gè)體的正常睡眠周期，在嬰兒期，一晝夜大致可分為3個(gè)期，即清醒期，nrem睡眠和rem睡眠；幼年期的睡眠則為間歇性；青少年的睡眠則變得很有規(guī)律：入睡后很少醒轉(zhuǎn)，睡眠潛伏期短，夜間睡眠質(zhì)量高，在青少年這種正常的睡眠模式中，δ波睡眠出現(xiàn)頻率最高，在前半夜的睡眠中約每45~90分鐘出現(xiàn)1次。
成年人睡眠質(zhì)量和時(shí)間均可有下降，睡眠后醒轉(zhuǎn)次數(shù)增加，老年人中，δ波睡眠可完全缺失，睡眠時(shí)間縮短，睡眠的堅(jiān)實(shí)性喪失，入睡后醒轉(zhuǎn)次數(shù)更多，但白天卻有更多的小睡以補(bǔ)充足夠的全天睡眠時(shí)間。
多相睡眠圖記錄能精確確定非特異性的臨床癥狀來(lái)自何處，一般情況下，完整的npsg研究比日間小睡研究更有參考價(jià)值，在總結(jié)npsg研究的資料時(shí)，應(yīng)歸納總臥床時(shí)間，總睡眠時(shí)間，睡眠潛伏期以確定睡眠的有效性，應(yīng)具備rem睡眠，δ波睡眠的記錄，亦應(yīng)常規(guī)記錄活動(dòng)，警覺(jué)，清醒，呼吸暫停，換氣不足，睡眠潛伏期和rem潛伏期。
鑒別各類型睡眠障礙的不同特點(diǎn)。
鑒別診斷
1、與偶爾失眠的鑒別
入睡前情緒波動(dòng)或入睡時(shí)思慮過(guò)多均可導(dǎo)致失眠，這類失眠有明顯的誘因，也是偶爾的，即使是找不到明顯原因的失眠，只要不是持續(xù)性的，也不能診斷為失眠癥。失眠癥至少持續(xù)1個(gè)月以上，且每周至少出現(xiàn)3次。
2、與神經(jīng)衰弱的鑒別
神經(jīng)衰弱也有明顯甚至是嚴(yán)重的失眠癥狀，但神經(jīng)衰弱的主要癥狀是腦功能和軀體功能衰弱，即精神疲乏、腦力遲鈍、注意力難以集中、記憶困難、工作和學(xué)習(xí)不能持久且效率降低以及易疲勞、極度虛弱，同時(shí)可伴有精神亢奮和緊張性頭痛。失眠癥通常不存在這些癥狀，即使有也是因睡眠不足而精力下降所致，且比較輕微。
3、特發(fā)性睡眠過(guò)多癥
常缺乏與快速眼動(dòng)睡眠相關(guān)的表現(xiàn)，如發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)等，無(wú)發(fā)作性睡病的多次小睡潛伏期試驗(yàn)表現(xiàn)。
4、Kleine-Levin綜合征
為一種原因不明的青少年嗜睡貪食癥。周期性發(fā)作性睡眠過(guò)多，睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，常有醒后興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)等精神癥狀；伴善饑多食。每年發(fā)作可達(dá)3～4次，起病多在10～20歲，男性較多，成年后可自愈。
5、復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作
由于50%左右的發(fā)作性睡病患者可出現(xiàn)自動(dòng)行為和遺忘，容易被誤診為癲癇。癲癇沒(méi)有不可控制的睡眠和猝倒發(fā)作，多導(dǎo)睡眠圖有利于鑒別。
6、其他
還需要與低血糖反應(yīng)性發(fā)作性睡病、低血鈣性發(fā)作性睡病、腦干腫瘤所致的發(fā)作性睡病相鑒別。

(一)治療

不同類型的睡眠障礙，應(yīng)施用不同的治療方法。如睡眠呼吸暫停多見(jiàn)于肥胖、高血壓和任何原因造成的上呼吸道狹窄的患者。美國(guó)的臨床學(xué)家認(rèn)為，對(duì)嚴(yán)重睡眠呼吸暫停的最有效治療是氣管造口術(shù)。治療失眠癥最常用的方法是應(yīng)用安眠藥。

值得注意的是，安眠類藥物中有的易成癮，有的與酒同服時(shí)有危險(xiǎn)。長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，需較大劑量才能入睡。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用安眠藥本身能產(chǎn)生睡眠障礙。故失眠患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做到盡可能地合理應(yīng)用安眠藥物。


(二)藥物
1、苯二氮卓類受體拮抗劑
苯二氮卓類藥物是目前應(yīng)用最為廣泛的安眠藥，此類藥物可以縮短入睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間，是安全性、耐受性較好的安眠藥。缺點(diǎn)是容易形成藥物依賴、停藥反跳和記憶力下降等，但一般短期內(nèi)不會(huì)形成藥物依賴。常用的藥物有三唑侖、咪達(dá)唑侖、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖等。
2、褪黑素受體激動(dòng)劑
褪黑素受體激動(dòng)劑可以作為苯二氮卓類受體拮抗劑不耐受，以及發(fā)生藥物依賴反應(yīng)的替代治療，常用的藥物有阿戈美拉汀、雷美爾通。其中阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和失眠雙重作用，能夠改善失眠帶來(lái)的抑郁。雷美爾通可以縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠及晝夜節(jié)律失調(diào)性失眠。
3、抗抑郁藥物
主要是用來(lái)治療長(zhǎng)期失眠從而伴有抑郁、焦慮的患者。常用的藥物有多塞平、米氮平和曲唑酮等。其中咪唑酮不僅具有鎮(zhèn)靜的作用，還可用于失眠和催眠藥物后的失眠反彈。
（三）預(yù)后

睡眠是人的生理需要，人一生中有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性剝奪睡眠的動(dòng)物數(shù)周后將會(huì)死亡，而不管其飼養(yǎng)狀態(tài)如何。盡管人類被剝奪睡眠后是否死亡還不清楚，但出現(xiàn)一些與失眠不同的癥狀已被公認(rèn)。當(dāng)人被剝奪睡眠60~200h時(shí)，將導(dǎo)致睡眠增加、疲勞、易激惹、精力難于集中，熟練的運(yùn)動(dòng)功能喪失，自我照顧能力和判斷能力下降，工作能力衰竭；睡眠被繼續(xù)剝奪時(shí)，將出現(xiàn)頻繁的短促睡眠(microsleep),各種錯(cuò)誤不斷出現(xiàn)，最終會(huì)出現(xiàn)定向力障礙、錯(cuò)幻覺(jué)、妄想以及意識(shí)障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)體征包括短暫的眼球震顫、眼球快速運(yùn)動(dòng)障礙、手部震顫、眼瞼下垂、面部無(wú)表情、言語(yǔ)遲鈍、錯(cuò)語(yǔ)。eeg顯示α活動(dòng)下降，閉眼時(shí)α波不再出現(xiàn)，癲癇閾值下降，或癲癇發(fā)作。血液中17-oh和兒茶酚胺濃度增加。部分人在持續(xù)睡眠剝奪后可出現(xiàn)精神障礙。但不全睡眠剝奪則表現(xiàn)不同，如某些被持續(xù)性阻斷rem睡眠的個(gè)體可表現(xiàn)為與rem-睡眠剝奪的動(dòng)物相似的活動(dòng)增多、情感旺盛、性功能增加等。其機(jī)制尚不明了。應(yīng)用安眠藥治療失眠癥通常有效，但睡眠障礙可以是某些疾病的并發(fā)癥狀，故其預(yù)后各不相同。

一般護(hù)理
1、找出原因：如是精神病人，應(yīng)去精神科治療，以盡快控制精神癥狀。如因環(huán)境習(xí)慣的改變所造成的，可適當(dāng)服用安眠藥。如有心理壓力、情緒不穩(wěn)者，應(yīng)采用松弛療法，以擺脫困境，消除緊張、焦慮情緒，恢復(fù)正常睡眠。
2、保持臥室安靜：避免或消除周圍環(huán)境中的不安靜因素，晚間睡眠時(shí)他人的一切活動(dòng)要輕柔，避免響聲，勿大聲說(shuō)話。
3、不看驚險(xiǎn)小說(shuō)、電視及無(wú)休止的閑聊。
4、其他：消除軀體不適，保持床鋪平整、舒適、溫暖，保持適宜的溫度、濕度，空氣流通。做好睡前的準(zhǔn)備工作，如洗腳、沐浴，對(duì)夜游者采取必要的醫(yī)療措施，以防發(fā)生意外。

健康教育
據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問(wèn)題，國(guó)際精神衛(wèi)生組織主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃于2001年發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)——將每年的3月21日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”,2004年世界睡眠日的主題是“關(guān)注睡眠健康”.
產(chǎn)生睡眠問(wèn)題的原因很多，如某種睡眠障礙，軀體疾病，情感因素，生活方式(過(guò)多飲用咖啡和茶葉)以及環(huán)境因素(噪聲，擁擠或污染)等等，只要找出問(wèn)題所在，就有可能找到辦法來(lái)解決，從而重新建立規(guī)律的睡眠。
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日定時(shí)睡覺(jué)，做到不熬夜、不吸煙、不飲酒。
2、睡覺(jué)前盡量不看電視或手機(jī)，也不要喝咖啡、濃茶等飲料，以免使自己過(guò)度興奮，出現(xiàn)失眠的癥狀。
3、平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，有利于夜間的睡眠，如爬山、打羽毛球、打乒乓球等。