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春雨醫生

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類鼻疽

類鼻疽是由類鼻疽伯克霍爾德菌引起的人類與動物的共患疾病。臨床表現多樣化,可為急性或慢性,局部或全身,有癥狀或無癥狀。大多伴有多處化膿性病灶。主要見于熱帶地區,流行于東南亞地區。人主要是通過接觸含有致病菌的水和土壤,經破損的皮膚而受感染。人群對類鼻疽桿菌普遍易感。本病潛伏期一般為4~5天,但也有感染后數月、數年,甚至有長達20年后發病,即所謂“潛伏型類鼻疽”,此類病例常因外傷或其他疾病而誘發。

無特定人群

有傳染性接觸傳播,消化道傳播,蟲媒傳播,其他

臨床表現本病潛伏期為4~5天,也有長達數月或數年者。臨床表現多樣化,與鼻疽極為相似。該病可分為隱匿性感染、無癥狀肺浸潤、急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血癥、慢性化膿性感染和復發性感染等7種類型。1.局部化膿性感染表現為皮膚破損處結節形成,引流區淋巴結腫大和淋巴管炎,常伴發熱和全身不適,可很快發展為急性敗血癥。2.急性肺部感染是類鼻疽最常見的感染類型,可為原發性或血流播散性肺炎,除有高熱、寒戰外,尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等,且癥狀與胸部體征不成比例。肺部炎癥多見于上葉,呈實變,并常有薄壁空洞形成,易誤診為結核病,此型也可發展為敗血癥。3.急性敗血癥型可為原發,也可為繼發,為類鼻疽最嚴重的臨床類型。起病突然、膿毒血癥癥狀顯著,常迅速出現多器官累及所引起的表現,如肺部累及,可出現呼吸困難、雙肺濕啰音。4.中樞神經系統感染累及時可出現腦炎腦膜炎的相應癥狀和體征。部分患者因病情迅速進展以至來不及搶救而死亡。5.慢性化膿性感染主要表現為多發膿腫,可累及多個組織或器官,患者也可以不發熱。復發性感染可表現為急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血癥或慢性化膿性感染。外科手術、外傷酗酒、放射治療等常為復發的誘因。

1.外周血象
大多有貧血。急性期白細胞總數增高,以中性粒細胞增加為主。但白細胞計數也可在正常范圍內。
2.病原學檢查
滲出物、膿液等做涂片(亞甲藍染色)和培養,懸滴試驗可觀察到動力,可用以與馬鼻疽伯克菌區別。
3.血清學檢查
主要有間接血凝試驗和補體結合試驗兩種。前者出現較早,但特異性較差。動態觀察抗體效價有4倍以上升高者有診斷價值;單次效價前者在1:80以上,后者在1:8以上,也有一定的參考價值。把現已分離到的菌株特異性抗原用于間接酶聯免疫吸附試驗,靈敏性和特異性均較高。?
4.分子生物學檢測
針對類鼻疽伯克菌的bimA(Bm)基因設計特異性引物,可用于快速診斷,采用實時聚合酶鏈反應(PCR)方法設計特異探針可據此與馬鼻疽伯克菌鑒別。

該病在急性期應與急性鼻疽、傷寒、瘧疾、葡萄球菌敗血癥及肺炎等相鑒別。慢性期應與結核病、慢性期鼻疽等加以區別。

治療類鼻疽桿菌感染臨床上常用的藥物有青霉素、鏈霉素、氯霉素、四環素、慶大霉素等。有膿腫者宜作外科切開引流,對內科治療無效的慢性病例,可采用手術切除病變組織或器官。

在疫區可疑塵土,污水地方工作或生活要注意個人防護,主要防止污染類鼻疽桿菌的水和土壤經皮膚,黏膜感染,患者及病畜的排泄物和膿性滲出物應徹底消毒,接觸患者及病畜時應注意個人防護。

專業指導
目前尚無可應用的疫苗,對可能發生類鼻疽病的地區,如廣東,廣西,海南等地,可抽取一定數量死水水樣,土壤樣品以及可疑豬,牛,羊只進行血清及細菌學檢測,查清疫源地分布,對可疑疫區在臺風大雨過后進行終末消毒,對疫區內的豬,羊開展檢疫,勿使感染動物外運到非流行區,造成感染擴散,對豬,牛,羊肉檢驗也應列入類鼻疽病檢疫項目,在疫區可疑塵土,污水地方工作或生活要注意個人防護,主要防止污染類鼻疽桿菌的水和土壤經皮膚,黏膜感染,患者及病畜的排泄物和膿性滲出物應徹底消毒,接觸患者及病畜時應注意個人防護,接觸后應作皮膚消毒,對可疑受染者應進行醫學觀察2周,從疫源地進口的動物應予以嚴格疫,變態反應檢查可適用于馬屬動物檢疫重要措施,即采用粗制類鼻疽菌素經親和層析法提純制品,給動物點眼后分泌膿性眼眵者,判為陽性反應。

好評醫生-類鼻疽
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