所有人群

有傳染性飛沫傳播

結(jié)核性膿胸多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次為盜汗、胸悶、干咳等。早期胸膜的吸收較強(qiáng)，中毒癥狀明顯。積膿較多時(shí)出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，會(huì)有刺激性咳嗽，咳膿痰與體位有關(guān)。健側(cè)臥位時(shí)咳嗽及膿痰增加。因支氣管胸膜瘺而引起結(jié)核播散時(shí)，中毒癥狀明顯，病情危重。急性起病者有明顯毒血癥狀，如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。
結(jié)核性膿胸的體征與滲出性胸膜炎相似。胸壁可有壓痛，輕度水腫。慢性者胸廓塌陷，氣管移向患側(cè)，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診實(shí)音，呼吸音減低，可伴有杵狀指（趾）。胸腔大量積膿時(shí)，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側(cè)，呼吸音減弱或消失，語顫減弱。病程晚期，縱隔因瘢痕收縮牽向患側(cè)。胸壁因胸膜瘢痕收縮內(nèi)陷，肋間隙變窄，脊柱彎向健側(cè)。

1.X線表現(xiàn)
與慢性膿胸相似，對側(cè)肺有結(jié)核病灶的易診斷，患側(cè)肺內(nèi)結(jié)核病灶可被積液掩蓋，不易定性。胸腔穿刺抽出稀薄的膿液，內(nèi)含干酷樣物質(zhì)。
2.體層攝片
可顯示膿腔的大小，肺內(nèi)是否有結(jié)核病變及病變程度。
3.CT檢查
更多了解膿腔及病變的細(xì)微改變。

1.胸膜間皮瘤
胸膜間皮瘤的特征為：①持續(xù)性胸痛。②難以控制的血性胸水。③經(jīng)抗結(jié)核、抗炎治療，胸腔積液無明顯好轉(zhuǎn)。④胸膜增厚且凹凸不平。必要時(shí)做CT及病理檢查以協(xié)助診斷。
2.肺囊腫
肺囊腫為先天性發(fā)育異常形成的肺實(shí)質(zhì)囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時(shí)可無癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時(shí)尚難與膿胸等鑒別。
3.惡性胸腔積液
凡遇發(fā)熱，不明原因的長期胸腔積液，胸水性質(zhì)為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核及胸穿抽液治療無者，應(yīng)考慮本病，經(jīng)電視胸腔鏡檢查或手術(shù)探查有助于確診。

結(jié)核性膿胸的治療原則為消除膿腔與控制胸膜感染。應(yīng)明確有無繼發(fā)感染或支氣管胸膜瘺。控制繼發(fā)感染時(shí)青霉素G注射液為治療首選藥物。
1.單純性結(jié)核性膿胸
除全身抗結(jié)核治療外，應(yīng)反復(fù)胸腔抽膿、沖洗和局部注射抗結(jié)核藥物。每周抽膿2～3次，每次用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗膿腔，在膿腔內(nèi)注入對氨水楊酸鈉、異煙肼或鏈霉素。膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小至消失。
2.結(jié)核性膿胸伴繼發(fā)感染
除抽膿、沖洗、局部抗癆治療外，應(yīng)加用抗菌藥物作周身和局部治療。青霉素G肌肉注射、胸腔內(nèi)注射，或用其他抗生素治療。繼發(fā)感染控制后，按單純性結(jié)核性膿胸治療。
3.支氣管胸膜瘺
支氣管胸膜瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥。除繼發(fā)感染外，可能發(fā)生結(jié)核病灶的支氣管播散。先予胸腔引流，情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療。
4.慢性結(jié)核性膿胸
慢性膿胸長期存在化膿性炎癥，胸膜增厚，顯著纖維化和膿性肉芽組織增生。肺不張，嚴(yán)重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，病灶可發(fā)生支氣管播散。外科手術(shù)治療可消滅膿腔，使肺復(fù)張。術(shù)前須了解兩肺有無活動(dòng)性結(jié)核，以及健側(cè)肺功能情況。若肺部病灶有手術(shù)切除指征，伴有支氣管狹窄，估計(jì)肺不能復(fù)張者，在切除膿腔的同時(shí)，應(yīng)作肺葉或全肺胸膜切除，加胸廓改形術(shù)。若肺部病灶已無活動(dòng)性，只作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，同時(shí)作瘺管修補(bǔ)術(shù)。

本病宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。結(jié)核早期積膿不多，予以抗結(jié)核治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)休息，可能吸收好轉(zhuǎn)。