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春雨醫生

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結腸損傷

結腸損傷的診斷和處理相對復雜。結腸壁薄,血供較差,愈合不好;結腸內積存大量細菌和糞便,容易發生感染;結腸的蠕動、收縮強,腸腔內壓力大,腸內容物易通過損傷部位或吻合口漏入腹腔;升結腸和降結腸屬腹膜間位器官,相對固定,后方無腹膜,當腹膜外部分結腸損傷可引起腹膜后的嚴重廣泛感染,且不易早期診斷發現;結腸破裂后,腸內容物對腹膜的刺激性不及小腸內容物,早期癥狀可不明顯,但感染中毒嚴重。結腸損傷多發生在橫結腸,其次是盲腸、升結腸和降結腸。結腸損傷的危險性在于傷后腸內容物流入腹腔引起嚴重的腹腔感染和全身中毒癥狀。

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1.腹痛、腹脹與惡心嘔吐:結腸損傷穿孔后,腸腔內糞便等溢入腹腔即有腹痛,漸出現腹脹、惡心、嘔吐或腸梗阻表現。
2.腹膜刺激征:腹部壓痛、腹肌緊張及反跳痛。
3.腸鳴音:減弱或消失。
4.全身癥狀:出現休克等全身癥狀。
5.直腸指檢檢查:直腸有觸痛,摸到血腫或指套上帶血。

1.實驗室檢查
血常規檢查可有血細胞比容降低,血紅蛋白、紅細胞數下降,白細胞及中性粒細胞計數升高。
2.輔助檢查
X線腹部平片可以發現膈下游離氣體或腸梗阻表現。
3.診斷性腹腔灌洗術
灌洗液中可見血性液體或糞便等腸內容物。
4.剖腹探查
有不少的腹腔內臟器損傷在術前只能定性診斷,定位診斷需剖腹探查。結腸損傷亦如此,不要滿足于找到一處損傷就結束探查,應系統全面地仔細探查。當發現僅有腸壁挫傷或系膜血腫的損傷時應判斷有無腸壁血運障礙、壞死的可能,不要遺漏肝曲、脾曲等隱蔽固定部位的探查,升、降結腸腹膜后位的穿刺損傷,應檢查傷道,并通過探查腹膜后有無血腫來判斷,并不要求將結腸全部游離。

根據有腹部外傷后出現腹痛,惡心,嘔吐及腹膜炎的體征,X線可見氣腹征和診斷性穿刺抽出糞便樣液體,即可確定結腸損傷。

結腸損傷的治療只有外科手術治療,一旦確診,應立即手術。手術切口以正中切口為宜,以便手術中的探查。進腹后,首先需控制活動性出血;其次需控制腸內容物向腹腔的滲漏,再進行腹腔的探查,明確損傷的部位及數目。手術方法有多種,依據創傷的程度、腹腔污染情況、有無合并損傷、治療有無延誤及全身情況等采取不同的手術。
1.單純修補或切除吻合
結腸損傷的手術最先采用的方法即單純修補或切除吻合。但當時的手術死亡率高達90%,以致后來逐漸被外置或造口術所取代。
2.結腸造口術
造口術包括:腸修補加近側造口;腸切除,兩端造口;損傷腸外置造口3種。
3.腸外置
腸外置是將損傷腸段一期進行修補,修補后暫將其置于腹壁。

什么措施可預防結腸損傷
對于預防結腸損傷的措施有以下內容,下面我們就一起來了解一下吧。結腸損傷這種疾病以青壯年多見,有明確的腹部外傷史。預后取決于結腸損傷的部位、受傷程度、范圍及腹腔污染情況,與搶救及時、處理得當與否有很大的關系。其一期修補或吻合形成腸瘺及腹腔殘余感染等并發癥較多。
主要就是避免致傷因素。以免感染。

好評醫生-結腸損傷
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你好,根據腸鏡是結腸潰瘍你現在主要怎么不舒服那有什么不舒服的有輕的也有重的對啊,病情不一樣,需要全面評估這個癌癥不太可能的單純看腸鏡不算重的這個高這么點意義也不大嗯
蔣峰 江蘇省中醫院
2017-11-12

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