無特殊人群

有傳染性接觸感染

臨床表現即刻作細菌涂片檢查及結膜囊細菌培養有助本病的診斷，但此病的診斷主要靠病史及臨床體征。凡來勢迅猛、癥狀嚴重、面積較在的角膜潰瘍，在結膜囊培養尚未證實之前就應及時用藥，否則會造成不可收拾的后果。1.潛伏期本病潛伏期很短，一般為半天至一天，半天以下及二天以上者不多。主訴眼部紅腫、疼痛、流淚、視力障礙和分泌物增加。2.眼部情況早期可見角膜出現浸潤，部位不定，一般發生在外傷或不健康有角膜處，浸潤約1毫米，呈灰白色。裂隙燈下，角膜浸潤處表面稍隆起，其周圍及深部有彌漫性水腫。部分病例可有角膜內皮及后彈力層皺褶。角膜后出現細小灰白及棕色沉淀物。丁道爾現象常為陽性。（1）發病后1～2天 浸潤處很快形成圓形、環形或半環形半透明油脂狀和輕度隆起的灰白色壞死區。壞死組織富有粘性，依附于潰瘍周圍或政治家角膜表面。前房可出現少量淡黃色積膿，此時患者常表現劇烈眼痛、視力障礙，眼瞼浮腫及睫狀充血顯著。（2）發病后2～3天 潰瘍迅速向中央部擴大，并向深部發展，最后成為直徑5～8毫米的壞死區，而僅在角膜的周圍邊部留有1～2毫米寬的透明邊緣區。大量灰白色黏稠的角膜壞死組織，可附著于眼瞼睫毛上，形成膿樣分泌物。壞死組織一經脫落，角膜表面即變為玻璃樣，色灰白，并略呈扁平狀。前房積有大量黃色膿液，甚至充滿整個前房。隨著潰瘍的繼續發展和壞死組織的不斷脫落，變薄的角膜部分抵擋不住正常的或升高的眼內壓，乃賂前作弧形膨出。在壞死角膜組織中央，開始顯露一小點虹膜（表示穿孔、虹膜脫出），然后逐漸增大，可達到整個角膜的一半，結果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄腫。

即刻做細菌涂片檢查及結膜囊細菌培養有助本病的診斷。

根據臨床表現及檢查即可診斷。

一旦懷疑為綠膿桿菌感染，不必等待細菌培養結果，應分秒必爭按本病治療，開始治療越早，角膜組織破壞越少，視力恢復的希望就越大。在治療上，還應根據本病特點，進行下述處理。1.嚴格實行床邊隔離以免交叉感染。對患者使用的藥物和敷料，必須與其他患者分開，醫務人員在每次治療前后，也必須徹底洗手或戴手套。2.選擇有效抗生素藥物以多粘菌素B或粘菌素最有效，慶大霉素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5萬單位/毫升、0.4%慶大霉素、5%磺胺滅膿液，急性期每15～30分鐘點眼1次，同時可結膜下注射多粘菌素B，每次5～10萬單位，多粘菌素17萬單位；慶大霉素2～4萬單位，可有效控制感染。當細菌培養轉為陰性后，為防止復發，上述用藥還應持續1～2周。局部治療的同時，全身可肌注多粘菌素B或粘菌素，每日12.5mg/kg體重。為防止和控制Gram陽性菌的混合感染，尚須用其他廣譜抗生素，如桿菌肽，新霉素、妥布霉素等。3.散瞳用1%～3%阿托品滴眼液點眼或結膜下注射散瞳合劑使瞳孔充分散大。4.沖洗可用0.25%醋酸液沖洗結膜囊，每日2～3次。

1.避免強光刺激角膜，或戴眼罩及有色眼鏡保護。
2.鼓勵病人多食富含維生素A的食物，如動物肝臟、胡蘿卜等，以促進潰瘍面的愈合。
3.保持環境安靜、舒適，以減少感官刺激，有利于病人休息，提高對疼痛的耐受性。
4.冬季注意保暖，以免受涼感冒，避免用力咳嗽及打噴嚏。
5.均衡飲食，保持大便通暢，有習慣性便秘者應適當給予通便劑，避免用力排便。

在皮膚和結膜囊可有綠膿桿菌存在，一旦角膜外傷后，即有發生角膜潰瘍的危險，應用污染了的眼藥(如熒光素)和眼科器械，即可致感染，因此，必須在無菌條件下取出角膜異物，熒光素及其他眼藥應定期更換。
目前，配戴角膜接觸鏡者愈來愈多，因戴接觸鏡而發生綠膿桿菌性角膜潰瘍者也在增加，在接觸鏡表面通常有粘蛋白附著，易有綠膿桿菌的污染，加之接觸鏡本身對角膜上皮有損害，特別是長期用接觸鏡，發生綠膿桿菌性角膜潰瘍者更多，因此，角膜接觸鏡必須定期清洗和消毒。