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綠色瘤的常見癥狀有哪些？
綠色瘤可出現在任何部位，臨床表現無特異性，癥狀根據累及的部位及程度不同而各異。還與鄰近結構是否受壓及受壓程度有關。

綠色瘤常累及的骨質部位有顱骨及眼眶，也可見于鼻旁竇、胸骨、椎骨、骨盆，除此以外還有臟器和腺體，如肝、腎、脾、乳腺、淋巴結及皮膚，肌肉也偶有累及。
綠色瘤侵犯眼眶時，可引起突眼，以不對稱的一側或雙側突眼為典型癥狀，嚴重時有眼瞼水腫，結膜外翻、發炎，角膜干燥、潰瘍，眼肌癱瘓，視覺銳減甚至失明。
綠色瘤侵犯顳骨，可引起眩暈、聽力減退、面神經麻痹等。
皮膚受累典型表現為皮膚紫質、隆起、非壓痛性包塊或結節，活檢發現這些包塊或結節有髓系前體細胞浸潤。
牙齦受累導致牙齦腫脹、疼痛，刷牙時容易出血和損傷。
胸骨亦是綠色瘤的好發部位。
乳腺受累時常因偶然發現乳腺無痛性腫塊就診，一般無乳頭溢液和乳頭凹陷等表現。
中樞神經系統的綠色瘤（即實性白血病腫瘤）極為罕見，但也有報道。
世界衛生組織（WHO）將綠色瘤分為 3 種病理類型：

粒細胞肉瘤，來源于不成熟粒細胞，常見，綠色瘤多屬于粒細胞肉瘤；
原始單核細胞肉瘤，來源于原始單核細胞，少見，常與單核細胞白血病相關；
由三系造血細胞，或主要由紅系或巨核系前體細胞所組成的腫瘤，極少見，常與慢性骨髓增殖性疾病的急性轉化有關。

1.外周血象檢查
表現為白細胞總數增高，以原始粒細胞為主，紅細胞、血紅蛋白降低，骨髓象細胞增生極度活躍或明顯活躍，且原始粒細胞＞0.90，早幼粒細胞少，中幼粒細胞不見或罕見。綠色瘤血象、骨髓象此特點均不明顯，但卻出現在眼眶、鼻部等多處粒細胞肉瘤的浸潤性病灶，說明綠色瘤可以在血象、骨髓象明顯改變之前就可有局部表現。
2.CT、MRI掃描
為非侵入性檢查，對眼眶綠色瘤的占位、形態和范圍以及眶壁骨質的破壞情況顯示清楚，尤其對細微骨質破壞的顯示更有優勢，對診斷有一定的參考價值。眼眶CT檢查表現為一側眶壁溶骨性骨質破壞，伴眼眶和顱內不規則軟組織腫塊，骨質破壞一般表現為骨皮質邊緣毛糙，眶壁的輪廓存在，眼外肌可受推壓移位，但無增粗，密度不均等受侵征象。
3.MRI檢查
示左眼眶內上方占位性病變，T1WI呈低信號，2WI呈中等信號強度。眼B超提示：眶內形狀不規則占位病變。內回聲少，透聲性差，不可壓縮，彩色多普勒顯示病變內有少量紅色動脈頻譜血流。結合細胞學病理學等檢查可作出結論。

根據臨床表現、檢查可做出診斷。

目前綠色瘤的治療尚無明確的治療方案，主要取決于綠色瘤發生的部位、是初診還是復發、臨床表現及年齡[6]。
系統性治療
綠色瘤始終被認為是全身性疾病的表現，而不是孤立的局部現象，因而全身化療對于綠色瘤的治療有至關重要的作用。以單獨的實體瘤形式發病者，即使發病時沒有骨髓病變，也應當按照全身病變進行系統性治療。對于綠色瘤化療方案的選擇，一般采用急性髓系白血病相似的化療方案。
手術或放療
手術治療并不是治療原發性綠色瘤的有效策略，只有在需要快速解除器官功能障礙和緩解癥狀的急癥情況下，在進行全身治療之前，應該考慮手術。
如果綠色瘤在誘導化療結束后仍持續存在，可以考慮局部治療，如手術或放療，盡管有研究表明這兩種方法對生存率均無影響。但亦有報道顯示，放療對僅有局部瘤塊而無伴發其他急性髓系白血病表現者，有較好的治療效果。
造血干細胞移植
目前還沒有關于孤立性綠色瘤患者造血干細胞移植的前瞻性研究。對于難治復發患者，如有適合的患者與合適的供者，應考慮行異基因造血干細胞移植。
疾病發展和轉歸

完全緩解的急性白血病患者，如果出現孤立性綠色瘤通常是復發的征兆，需要針對白血病復發進行系統性治療，但其預后不良。
骨髓增生異常綜合征患者，即所謂“白血病前期”患者，如果出現綠色瘤，通常被視為已轉化為急性白血病，需要及時行系統治療。
目前急性髓系白血病患者合并綠色瘤的預后意義尚存在爭議，一般認為提示預后較差，患者對治療的反應較差，生存期較短。
早期原發性孤立性綠色瘤預后較好，但孤立性綠色瘤如果不治療，88% 患者會在 1 年內進展為急性髓系白血病。此外，綠色瘤累及中樞神經系統時預后較差，綠色瘤患者出現染色體異常改變時預后亦較差[7]。

目前病因未明，無有效預防措施。