女性人群

無(wú)傳染性

羊水栓塞的病情進(jìn)展通常分為 2 個(gè)階段：第 1 階段發(fā)生心跳驟停和急性呼吸衰竭；經(jīng)搶救存活下來(lái)的患者可進(jìn)入第 2 階段。
羊水栓塞有哪些癥狀？
羊水栓塞第 1 階段發(fā)生心跳驟停和急性呼吸衰竭：

呼吸困難；
臉色發(fā)青；
惡心、嘔吐；
抽搐；
血壓迅速下降；
重度煩躁不安或精神狀態(tài)異常；
喪失意識(shí)；
心臟停止跳動(dòng)；
胎兒窘迫綜合征。

羊水栓塞第 2 階段發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身性的出血傾向，同時(shí)可伴有全身性的多臟器損傷。

子宮或陰道大量出血；
全身性出血跡象，出血不凝結(jié)；
全身多臟器衰竭。

羊水栓塞會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
發(fā)生羊水栓塞后，產(chǎn)婦的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

左心衰竭；
全身性器官損傷；
若子宮大出血危及生命需切除；
由于缺氧可導(dǎo)致腦部損傷或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；
產(chǎn)后抑郁癥；
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

發(fā)生羊水栓塞后，胎兒的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

輕度至重度腦部損傷或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；
死亡。

1.非特異性檢查
（1）心電圖??右心室，右心房擴(kuò)張，還可見(jiàn)到心肌勞損的表現(xiàn)。同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速。
（2）胸片??可能無(wú)異常表現(xiàn)，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴(kuò)大。心影可能會(huì)增大。
（3）血氧飽和度??突然下降往往可以提示有肺栓塞的問(wèn)題。
（4）凝血功能的檢查??結(jié)果相差較多，其結(jié)果取決于患者生存的時(shí)間和臨床上出血的程度。①血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，大于10秒即有診斷意義；③血漿纖維蛋白原＜1.5g/L；④凝血塊觀察，取正常產(chǎn)婦血5mL放試管內(nèi)，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié)，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)停^發(fā)纖溶。⑤出血時(shí)間及凝血時(shí)間延長(zhǎng)。⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）及乙醇膠試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.特異性檢查
（1）母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測(cè)??由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來(lái)自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（2）母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（Sialyl?Tn）抗原檢測(cè)??近年來(lái)隨著免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發(fā)現(xiàn)，黏液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識(shí)別羊水中黏液性糖蛋白中的寡糖結(jié)構(gòu)，用免疫印跡技術(shù)，TKH-2能檢測(cè)到胎糞上清液中極低濃度的Sialyl?Tn抗原。能被TKH-2識(shí)別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時(shí)也可出現(xiàn)在清亮的羊水中。通過(guò)免疫組化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在胎兒小腸、結(jié)腸、呼吸道黏膜上皮細(xì)胞中包含有與TKH-2發(fā)生反應(yīng)的抗原，用放射免疫檢測(cè)法在胎糞污染的羊水和清亮的羊水中都可測(cè)到Sialyl?Tn抗原，但前者明顯高于后者，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)Sialyl?Tn抗原是胎糞和羊水中的特征性成分之一，Sialyl?Tn抗原大約占了胎糞的十分之一。羊水中Sialyl?Tn抗原的來(lái)源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的黏膜上皮都有Sialyl?Tn抗原的表達(dá)，認(rèn)為除了胎糞是羊水中Sialyl?Tn抗原的主要來(lái)源外，部分可能來(lái)源于胎兒呼吸道的黏液蛋白。妊娠后孕婦血清中Sialyl?Tn抗原濃度有所不同，如果羊水中有胎糞污染，孕婦血清中Sialyl?Tn抗原濃度[（20.3±15.4）U/ml]稍高于羊水清亮者[（11.8±5.6）U/ml]。但具有診斷價(jià)值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞樣癥狀者的血清中，Sialyl?Tn抗原顯著升高，約為（105.6±59.0）U/ml。因此用靈敏的放射免疫競(jìng)爭(zhēng)檢測(cè)法定量測(cè)定血清中的Sialyl?Tn抗原，是一種簡(jiǎn)單、敏感、非創(chuàng)傷性的診斷羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期診斷。
在孕產(chǎn)婦死亡后的組織學(xué)診斷仍然十分重要，用TKH-2進(jìn)行免疫組化染色肺組織，發(fā)現(xiàn)羊水栓塞或有羊水栓塞樣癥狀的患者，肺血管出現(xiàn)明顯的強(qiáng)陽(yáng)性染色，且這種強(qiáng)陽(yáng)性染色可被頜下腺黏液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特異性。
（3）組織抗凝因子的測(cè)定??如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些體液因子如組織因子樣促凝物質(zhì)、白三烯等在病生理過(guò)程中起了非常重要的作用。羊水栓塞發(fā)生后大約40%的患者出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙。組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過(guò)檢測(cè)母血中的組織因子作為區(qū)分其他產(chǎn)科DIC的依據(jù)。
（4）肺組織中肥大細(xì)胞的測(cè)定??近年來(lái)，對(duì)羊水栓塞的發(fā)生機(jī)理有大量文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為羊水栓塞的發(fā)生是機(jī)體對(duì)羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺類胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的病生理改變所致。類胰蛋白酶是一種中性蛋白酶，是T細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌顆粒的主要成分。Fineschi等用特殊的免疫組化方法檢測(cè)肺循環(huán)中肥大細(xì)胞類胰蛋白酶，發(fā)現(xiàn)因羊水栓塞和過(guò)敏性休克死亡者肺組織中肥大細(xì)胞數(shù)量都明顯升高，兩者之間無(wú)差異，死于創(chuàng)傷性休克者肺組織肥大細(xì)胞數(shù)量明顯低于羊水栓塞和過(guò)敏性休克者，存在顯著的差異。表明用免疫組化檢測(cè)肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶可診斷羊水栓塞。

怎么診斷發(fā)生了羊水栓塞？要做哪些檢查？
羊水栓塞病情通常很兇險(xiǎn)，產(chǎn)婦甚至可以在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，所以如果產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、尖叫、口唇青紫、血壓下降、大出血、休克、昏迷等情況，醫(yī)生都會(huì)高度警惕羊水栓塞的可能，并立馬展開搶救，不可能等檢查結(jié)果出來(lái)、明確診斷后才開始治療。
在不耽誤治療的前提下，應(yīng)用以下檢查方法可幫助明確羊水栓塞的診斷：

通過(guò)采集下腔靜脈血查找羊水中的有形成分；

胸部 X 片證實(shí)肺栓塞；

做心電圖或心超證實(shí)肺動(dòng)脈高壓；

抽血檢查凝血功能等，可以為羊水栓塞提供證據(jù)。

此外，如果產(chǎn)婦不幸身亡，可以通過(guò)尸檢明確死因。
羊水栓塞需要和哪些疾病區(qū)別？
妊娠期或產(chǎn)后出現(xiàn)低血壓、缺氧、出血的原因有很多，可分為產(chǎn)科原因、麻醉原因及非產(chǎn)科原因，都需要和羊水栓塞進(jìn)行區(qū)別。

產(chǎn)科原因：

有胎盤早剝、子宮破裂、子宮收縮乏力、子癇和圍生期心肌病。


麻醉原因：

包括高位脊椎麻醉和局部麻醉藥毒性。


非產(chǎn)科原因：

有肺栓塞、空氣栓塞、全身性過(guò)敏反應(yīng)、膿毒性休克、大量誤吸、輸血反應(yīng)和心肌梗死。


通過(guò)患者癥狀、輔助檢查等手段可以明確診斷。

治療目的包括及時(shí)控制癥狀，避免患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件或死亡。最關(guān)鍵的治療措施包括：維持患者的呼吸、循環(huán)，抗過(guò)敏，迅速糾正凝血功能障礙。在此過(guò)程中必須得到患者家屬的高度配合，任何決策延誤都會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
如何治療羊水栓塞患者？

生命支持：

面罩吸氧或氣管插管、機(jī)械通氣。
開放靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液體。
必要時(shí)采用升壓藥物，如去甲腎上腺素（Noradrenalin）、多巴胺（Dopamin）。
臨床醫(yī)生會(huì)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備，若有必要及時(shí)進(jìn)行搶救。
監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖等，監(jiān)測(cè)尿量。


抗過(guò)敏：

通常使用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈給藥，例如地塞米松（Dexamethasone）。


產(chǎn)科處理：快速娩出胎兒

若羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，醫(yī)生在搶救的同時(shí)會(huì)立即終止妊娠。
如果孕婦發(fā)生心跳驟停，心肺復(fù)蘇 3～4 分鐘不成功，不論胎兒情況如何，醫(yī)生都會(huì)在 5 分鐘內(nèi)分娩胎兒。
如果宮頸口已經(jīng)開全，醫(yī)生會(huì)給有條件的患者立即行陰道助產(chǎn)。
對(duì)無(wú)陰道助產(chǎn)條件者，醫(yī)生會(huì)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。


后續(xù)搶救措施：

ICU 監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈插管、中心靜脈置管。
根據(jù)患者具體情況，輸注血制品。
宮縮乏力者可以使用宮縮劑；若出血嚴(yán)重，有致命危險(xiǎn)，應(yīng)果斷切除子宮。

由于具體發(fā)病機(jī)制未知，目前還缺乏有效的方法預(yù)防羊水栓塞。