職業性皮膚病的臨床表現：職業性皮膚病主要包括以下幾種常見的臨床類型；同一種致病因素可以引起不同的臨床類型，同一臨床類型也可以由不同致病因素引起。
(一)職業性皮炎(occupational dermatitis)主要包括職業性接觸性皮炎、光接觸性皮炎、電光性皮炎、放射性皮炎及藥疹樣皮炎。
1.職業性接觸性皮炎(occupatioanl contact dermatitis) 是指在工作環境中接觸具有刺激和(或)致敏作用的職業性有害化學因素引起的急、慢性皮膚炎癥性改變。本型最為常見，約占整個職業性皮膚病的90%左右，其臨床表現和一般接觸性皮炎或濕疹(eczema)相同。此種皮炎主要可分為兩大類：
(1)職業性刺激性接觸性皮炎(occupational irritant contact dermatitis) 是由于職業關系，直接接觸刺激原，通過原發性刺激機制引起的接觸性皮炎，與變態反應無關，在同樣條件下，大多數接觸者均發病，接觸物斑貼試驗陰性。皮疹局限于接觸部位，一般表現為干燥性紅斑、脫屑，也可以發生紅腫、水皰、大皰、滲液；伴疼痛或燒灼感，也可以瘙癢。因為不經過致敏過程，所以在初次接觸致病物質后即可發病，接觸至發病所需時間與皮損程度與刺激物的性質、濃度、接觸方式、接觸時間、溫度等有密切關系。慢性皮炎表現為不同程度的增厚、脫屑或皸裂。職業性刺激性皮炎常見高風險的人群有家庭主婦、廚師、面包師、屠夫、餐飲業職員、清潔工、建筑工、食品加工工人、理發師、園藝師、金屬作業工人、摩托機械工人、機械修理工、牙醫、護士、漆匠及復印工、按摩師等。常見刺激物為洗滌劑、肥皂、酸、堿、金屬工作液、有機溶劑、石油產品、氧化劑、還原劑、動植物等；常見發病部位為手部；可以引起急性及慢性皮炎。由礦石粉塵或纖維飄塵引起的刺激性皮炎也可以發生于面部、腋部及腰腹部等粉塵容易存留的部位，呈氣源性接觸性皮炎(airborne contact dermatitis)模式。
(2)職業性變應性接觸性皮炎(occupational allergic contact dermatitis)是由于職業關系接觸變應原，通過遲發型變態反應機制所引起的接觸性皮炎。變應原需要致敏機體才會發生反應，因此，初次接觸變應原不會引起發病，一般由首次接觸變應原到致敏機體至少需要3天以上。是否能夠致敏與變應原的免疫原性、接觸頻度及接觸者個體素質有關，故在同樣條件下，僅有少數人被致敏；一旦致敏，則再次接觸少量該變應原即可引起變態反應，通常在接觸后24小時發病。臨床表現為自覺瘙癢，皮損呈濕疹樣，但大皰少見。皮損除出現在接觸部位外，也可以擴展至接觸部位周圍及遠隔部位皮膚，甚至累及全身。用相應變應原做斑貼試驗呈陽性反應。常見職業性變應性接觸性皮炎高風險的職業為黏接劑生產和使用、樹脂、塑料、建筑、水泥加工、餐飲、農業、玻璃、園藝、金屬加工制造、皮革鞣化、油漆和顏料、制藥及化工、橡膠、紡織印染、木材加工、美發等行業。主要變應原有殺蟲劑，鉻、鈷、鎳等金屬，以及染料、環氧樹脂、香精、甲醛及甲醛樹脂、藥物、植物、橡膠促進劑等。主要發生在職業暴露部位如手及前臂，可引起急、慢性皮炎；環氧樹脂、香精、甲醛及甲醛樹脂、藥物、植物等也可引起氣源性接觸性皮炎，在面頸部、腋部、甚至腰部出現皮損。
2.職業性光接觸性皮炎 是指在勞動過程中，接觸光敏物質(如煤焦油、瀝青、氯丙嗪及其中間體等),并受到日光照射而引起的皮膚炎癥反應。根據發病機理可以分為職業性光毒性皮炎(occupational phototoxic dermatitis)和職業性光變應性皮炎(occupational photoallergic dermatitis)兩型：
(1)職業性光毒性皮炎 較為常見，皮疹局限于接觸光敏物質并受到日光照射的部位，呈局限性片狀紅斑，有燒灼感或疼痛，嚴重時可以出現水腫和水皰，或伴有結膜炎及全身癥狀如頭痛、頭暈、乏力、口渴、惡心等。因不需要致敏過程，所在初次接觸即可以發病，發病前需有足夠劑量的光敏性物質接觸史，并受到一定強度和時間的日光照射。自接觸至發病所需時間與皮損程度和光敏性物質的性質、濃度、接觸方式、光照時間等有密切關系；在同樣條件下，大多數接觸者均發病。脫離接觸光敏性物質或避免日光照射后，皮炎可以較快消退，遺留色素沉著；光斑貼試驗陰性或呈曬斑樣反應。
(2)職業性光變應性皮炎 為因職業關系接觸光敏性物質并經日曬后，在接觸部位發生的濕疹樣皮損，多表現為水腫性紅斑、丘疹或水皰，皮損邊緣不清楚，可以向周圍擴展至非接觸部位，有不同程度的瘙癢；因為需要致敏，初次接觸職業性光敏性物并日曬后至少3天以上才會發生反應。同樣工作條件下僅少數人發病，致敏后再次接觸該光敏物并照光一般24小時內發病。皮損在脫離接觸及日照后約2周左右消退，不遺留色素沉著；光斑貼試驗陽性。常見的職業性光敏物有煤焦油、瀝青、吖啶、蒽、菲、補骨脂素、鹵代柳酰苯胺、醌類化合物、氯丙嗪、磺胺類、嗪類化合物等。
3.職業性電光性皮炎(occupational clectroflash dermatitis)是指勞動過程中接觸人工紫外線光源，如電焊器、碳精燈、水銀石英燈等引起的皮膚急性炎癥，多在無防護或防護不當的情況下經數小時照射而發病。皮損多發生于面、手背、前臂等暴露部位，輕者表現為界限清楚的水腫性紅斑，伴灼熱及刺痛；重者可以出現水皰、大皰，甚至表皮壞死，劇烈疼痛；常伴有電光性眼炎。
4.職業性放射性皮炎(occupational radiodermatitis) 是指由于職業原因，暴露于電離輻射所引起的急、慢性皮炎和皮膚黏膜潰瘍。臨床分為急性與慢性兩種類型：
(1)急性型 是由于一次或多次大劑量照射引起，潛伏期依放射線劑量及個人耐受性不同而不同，一般約8~10天。輕度者(亦稱一度損傷)表現為照射部位的鮮紅色斑，輕度水腫，伴灼痛或瘙癢，消退快；如果在上述基礎上出現水皰、糜爛則為二度，約1~3月才會消退，消退后遺留色素沉著，毛細血管擴張及皮膚黏膜萎縮；如果出現壞死及頑固性潰瘍則為三度。
(2)慢性型 可由長期反復小劑量照射引起，也可由急性照射轉化而來，潛伏期為數月至數年。主要表現為皮膚干燥、粗糙、皸裂、毛細血管擴張、色素沉著以及甲色素沉著、脫落等。
5.職業性藥疹樣皮炎(occupational medicamentose-like dermatitis) 是指接觸三氯乙烯、硫酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或樂果等化學物引起的重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解癥或剝脫性皮炎等類型的皮損，常累及黏膜，伴有發熱，嚴重時尚可發生肝、腎或其他臟器損害，類似某些藥物進入人體后引起的藥物性皮炎。
(二)職業性皮膚色素變化主要包括職業性黑變病及職業性白斑。
1.職業性黑變病(occupational melanosis) 是指職業過程中長期接觸煤焦油及礦物油、橡膠成品及其添加劑、某些顏(染)料及其中間體等引起的慢性皮膚色素沉著。多見于中年人，女性多見，為漸進性慢性病程，以暴露部位為主出現皮膚色素沉著，嚴重時泛發全身，可伴瘙癢及輕度乏力等癥狀。色素沉著發生前或初期，皮膚常有不同程度的紅斑和瘙癢，待色素沉著較明顯時，這些癥狀即減輕或消失。皮損形態多呈網狀或斑(點)狀，有的可融合成彌漫性斑片，界限不清楚；有的呈現以毛孔為中心的小片狀色素沉著斑；少數可見毛細血管擴張和表皮輕度萎縮；顏色呈深淺不一的灰黑色、褐黑色、紫黑色等，在色沉部位表面往往有污穢的外觀；發病部位以面頸等露出部位為主，也可以發生在軀干、四肢或呈全身性分布；可伴有輕度乏力、頭暈、食欲不振等全身癥狀。
2.職業性白斑(occupational leukoderma) 是指職業過程中長期接觸苯酚或烷基酚類化合物引起的皮膚色素脫失。皮損發生于直接接觸部位，也可以累及其他部位，無白覺癥狀。皮損與非職業性白癜風無法區別。
(三)職業性痤瘡(occupational acne)主要包括油痤瘡、氯痤瘡及其他職業性因素引起的痤瘡。
1.油痤瘡(oil acne) 由于長期接觸煤焦油、頁巖油、天然石油及其高沸點分餾產品如柴油、機油及各種潤滑油或瀝青等引起，以接觸部位如眼瞼、耳廓、四肢伸側及油浸漬衣服經常摩擦部位的皮膚好發，不限于脂溢區。皮損表現為毛囊口擴張，毛囊口角化、毳毛折斷及黑頭粉刺；常常伴發炎性丘疹、結節及囊腫、凹陷性瘢痕；無自覺癥狀或輕度瘙癢、刺痛。
2.氯痤瘡(chloracne) 由于長期接觸某些鹵代芳香烴、多氯酚、多氯苯、多氯萘及聚氯乙烯裂解物等引起，初發時常常在眼外下方及顴部出現密集的針尖大小毛囊性小黑點，久而久之在耳廓、腹部、臀部及陰囊出現較大黑頭粉刺及丘疹樣皮損，炎性丘疹少見；耳廓及陰囊周圍尚可見到草綠色囊腫。
(四)職業性皮膚潰瘍(occupational ulcer)此類皮膚病特指生產勞動中接觸六價鉻、可溶性鈹鹽、砷等化合物引起的形態較特異的皮膚潰瘍，典型者呈“鳥眼性潰瘍”,病程緩慢，多見于鉻、鈹冶煉及其化合物的生產及使用(如鞣革、鍍鉻等)行業。發病前皮膚常有皮膚損傷史，如皮炎、蟲咬、抓破、外傷等；潰瘍多發于手、前臂及小腿等接觸部位。皮損初起多為局限性水腫性紅斑或丘疹，隨后中心演變為淺灰色或灰褐色壞死，數天內破潰，繞以紅暈；典型潰瘍呈圓形，直徑2~5mm,表面常有少量分泌物，或覆以灰黑色痂，周邊為寬2~4mm質地堅實的暗紅色堤岸狀隆起，使整個皮損狀似鳥眼；恢復過程中炎癥逐漸消退，潰瘍變淺、縮小、愈合，最后堤岸狀隆起逐漸變平，遺留輕度萎縮性瘢痕。如繼續接觸，潰瘍則難以愈合，病程可長達數月乃至數年。潰瘍可有輕度壓痛，一般不明顯，但可于接觸強刺激物后加重。
(五)職業性感染性皮膚病(occupational infectious dermatoses)主要包括職業性皮膚炭疽、類丹毒、擠奶員結節等，是由于在職業活動中接觸某些細菌、病毒、真菌等微生物引起。往往群體發病，臨床表現與非職業性因素引起者相同。
(六)職業性疣贅(occupational wart)指在職業環境中長期接觸瀝青、煤焦油、頁巖油、石棉等，在接觸部位出現的疣狀損害。
(七)職業性角化過度、皸裂(occupational hyperkeratosis and chap)主要由接觸有機溶劑、酸、堿等物質，或機械摩擦引起，表現為局部皮膚粗糙肥厚或皸裂；多見于工礦企業、農業等行業。
(八)職業性癢疹(occupational prurigo)由螨、尾蚴等生物性因素引起的丘疹性蕁麻疹樣損害。(兒)職業性浸漬(maceration)和糜爛(erosion)指長期浸水作業引起的皮膚腫脹、浸漬、糜爛；多見于洗衣、屠宰、造紙、水田作業等行業。
(十)職業性毛發改變長期接觸礦物油、瀝青等引起的毳毛折斷或增生等毛發異常改變；接觸氯丁二烯尚可引起暫時性脫發；長期摩擦或機械刺激則可引起局部多毛。
(十一)職業性指甲改變長期接觸堿、礦物油及某些物理因素等引起的指甲生長、形態異常，如增厚、粗糙、凹陷等。
(十二)其他還有一些職業性皮膚病不能歸入以上各類，如接觸玻璃纖維、銅屑及其他化學粉塵等可以引起皮膚瘙癢(pruritus);乳膠手套、藥物、食物等可以引起接觸性蕁麻疹(contacturticaria);接觸煤焦油、瀝青、無機砷和電離輻射等則可引起皮膚腫瘤等。分類：職業性皮膚病的分類是根據已知或可疑的病因進行的，cohen和samitz(1992年)提出的分類。工業性皮膚病(industrial dermatoses)常見的臨床類型：
1.濕疹皮炎型：病因為原發刺激或致敏物質。手、前臂多見。皮損同濕疹、皮炎。動態觀察：脫離工作即愈，恢復工作即復發。
2.痤瘡、毛囊炎型：又稱油疹。與接觸石蠟、石油、焦油、切削油等有關。好發于手背、指背、前臂等處。
3.皮膚黏膜潰瘍型：為接觸刺激性或腐蝕性物質所致。
4.皮膚色素異常型：為長期接觸煤、石油、瀝青、焦油、砷、氟化物或橡膠防老化劑等所致。皮損為色素沉著或色素減退。
5.腫瘤型：為長期接觸(10年以上)焦油、砷、汞、放射線、瀝青等所致。皮損為疣狀贅生物或上皮癌。
6.感染型：如類丹毒、真菌感染。
7.昆蟲叮咬型：如谷癢癥等。
8.其他類型：長期接觸堿類物質或粉塵引起的皮膚干燥、角化、皸裂等。
9.職業性體征：如長期手工操作引起的胼胝；長期浸水引起的皮膚浸漬、甲變薄；日曬引起的血管擴張等。

職業性皮膚病的診斷：診斷原則是：有明確的職業接觸史，發病部位始于接觸部位，臨床表現符合常見臨床類型，必要時可結合皮膚斑貼試驗或其他特殊檢查如光斑貼試驗、皮膚組織病理檢查、毛囊蟲檢查、真菌檢查等結果進行綜合分析，并要注意排除非職業性因素引起的皮膚疾病方可診斷。職業性皮膚病與非職業性皮膚病的鑒別要點是：職業性皮膚病的皮損初發部位常與職，業接觸部位一致；其臨床表現與非職業因素所致者十分相似，且多數不具特異性，因此，職業史對診斷具有決定性意義。對懷疑為職業性皮膚病而診斷依據不足者，一般可以暫時脫離接觸，動態觀察，反復兩次以上脫離接觸后病愈或明顯好轉，而再次接觸后即復發或明顯加劇者，多提示為職業性皮膚病。職業史內容主要包括具體生產崗位、工齡、工作中接觸的具體理化因子、工藝流程及具體操作，以及個人防護情況等，有時尚需到工作場所作實地考察。職業性接觸性皮炎與工作的關系十分密切，往往隨脫離接觸而明顯改善，重新接觸則再度加重；如果職業性接觸性皮炎已發展為慢性，上述變化可不明顯。此外，類似皮膚病變在同一工作場所的流行情況對診斷也有提示作用。若多數人均發生類似皮膚病變，常提示可能為非變態反應性職業性皮膚病，如職業性刺激性接觸性皮炎、職業性痤瘡等。需要注意的是，強的變應原有時也可造成變態反應性接觸性皮炎的流行。職業性接觸性皮炎應注意與各種非職業因素引起的接觸性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎等鑒別，職業性接觸性皮炎有明確職業史，發病部位主要在接觸部位，脫離接觸后皮損減輕，再暴露則加重，其他皮炎不具備這些特點。職業性接觸性皮炎又分為職業性刺激性接觸性皮炎及變應性接觸性皮炎，根據上述臨床特點可以診斷；對于某些既有刺激性又有變應原性致病原引起的皮炎，在臨床上無法區分刺激性皮炎與變應性接觸性皮炎時，可以診斷為職業性接觸性皮炎，而按職業性變應性接觸性皮炎治療處理。職業性接觸性皮炎的主要實驗室檢查包括：斑貼試驗(patch test)、光斑貼試驗(photopatch test)、皮膚組織病理學檢查、毛囊蟲檢查、真菌鏡檢及培養等，必要時可進行化學物質及其代謝產物的檢測。斑貼試驗是診斷變應性接觸性皮炎的重要手段，可以輔助尋找引起職業性變應性接觸性皮炎的變應原，但必須結合職業接觸史、臨床表現、現場調查資料等綜合分析，才能作出正確的判斷。診斷職業性電光性皮炎應注意排除其他原因的類似皮炎，如曬斑(sunburn)、光敏感(photoscnsitivity)、糙皮病(玉蜀黍疹，pellagre)等。診斷職業性黑變病，應注意排除非職業性黑變病和繼發性色素沉著癥，并注意與黃褐斑(chloasma)、扁平苔蘚(lichen planus)、色素性蕁麻疹(urticaria pigmentosa)、多發性斑狀色素沉著癥(multiple patchy pigmentation)、阿迪森病(addison's disease)、血色病(hemochromatosis)等鑒別。其診斷主要依靠職業史和特殊的臨床表現，目前尚無特異的化驗診斷指標；組織病理學檢查有助于和某些色素性皮膚病如血色病、扁平苔蘚、色素性蕁麻疹等的鑒別。職業性痤瘡應該有明確的長期職業性致病物接觸史，接觸物與痤瘡有明確因果關系；無論氯痤瘡、油痤瘡還是其他職業性痤瘡，均可診斷為“職業性痤瘡”,可在括號內注明致病物。職業性痤瘡應與尋常性痤瘡鑒別，后者好發年齡為15~25歲，部位為脂溢區，皮損為多形性。診斷職業性皮膚潰瘍應該作病因診斷，其后加括號注明致病物；其主要鑒別診斷為化學性皮膚灼傷、深膿皰瘡等。

職業性皮膚病的治療概要：職業性皮膚病加強宣傳教育工作，具體包括就業前檢查及定期健康檢查兩個方面。加強個人防護，包括穿防護衣、戴防護手套，使用防護霜及工作后清洗等。首先去除病因，及時清除皮膚上存留的致病物，避免或減少接觸致病物及其他促使病情加劇的因素。急性皮損僅見紅斑丘疹者可外用糖皮質激素類藥物的霜劑或氧化鋅糊。職業性皮膚病的詳細治療：職業性皮膚病的預防：加強宣傳教育工作，使廣大職工了解預防職業性皮膚病的重要性及其防護方法，這是防治職業病皮膚病最重要的基礎。其次是做好衛生保健工作，具體包括就業前檢查及定期健康檢查兩個方面。對新工人就業前進行健康檢查，有利于及時篩除有過敏性皮膚病、濕疹或其他皮膚病患者，避免因職業性接觸而加重原有皮膚病。如嚴重痤瘡及脂溢性皮炎患者不宜接觸致痤瘡的化學物質；嚴重皮膚干燥、掌部角化及皸裂者不宜接觸有機溶劑、堿性物質、無機砷類化合物及從事機械摩擦的工作；光敏感者不宜從事接觸光敏物質、日光或人工紫外線照射的工作等。對職工進行定期體檢，則可及早發現職業禁忌證，及時采取脫離接觸和治療等措施，確保工人健康。再次，醫務人員還應深入現場進行調查研究，根據具體情況提出改善勞動條件的建議，盡可能做到生產機械化、自動化、密閉化，改善通風、排塵及安全設施，積極改進職業衛生工作，包括合理的工作程序、安全的操作方法、適當隔離變應原、使用機械手以及用無害物替代變應原等。最后，加強個人防護，包括穿防護衣、戴防護手套，使用防護霜及工作后清洗等，以減少刺激物接觸皮膚的機會。廠礦應設有必要的洗浴設備，工作服應保持清潔并及時換洗；工作時應根據工作需要和規定穿防護衣、帽、鞋靴、風鏡、口罩、手套等，盡量減少皮膚暴露范圍，涂用必要的防護藥劑。發病后要及時就診，進行斑貼試驗等實驗檢查，盡早查出接觸性致病物質，可以盡可能地減少并發癥，減輕病人痛苦及由此造成的個人，家庭及社會的損失。職業性皮膚病的治療：首先去除病因，及時清除皮膚上存留的致病物，避免或減少接觸致病物及其他促使病情加劇的因素，再按臨床類型及病情進行對癥處理。避免接觸職業危險因素的主要處理辦法有：
①有嚴重變應性反應或反復發病長期不愈者，應調換工種，安排不接觸致敏物的工作；
②皮炎急性期、潰瘍及某些感染性皮膚病等，在治療期間可安排休息或暫時調換工種；
③職業性黑變病、職業性白斑和職業性皮膚癌等，在確診后應調換工種，脫離發病環境；
④聚合型職業性痤瘡或合并多發性毛囊炎、囊腫的職業性痤瘡，長期治療無效者也可考慮調換工種。職業性皮炎的治療同其他濕疹皮炎。急性皮損僅見紅斑丘疹者可外用糖皮質激素類藥物的霜劑或氧化鋅糊；有滲出者應用3%硼酸或0.1%利凡諾(rivanol)濕敷；有水皰膿痂者可用0.1%利凡諾濕敷清洗等；干燥脫屑皮損及慢性肥厚皸裂皮損可以使用尿素軟膏(ureaointment)、糖皮質激素類藥物或維a酸類(retinoids)藥物外用。癥狀重者可內用糖皮質激素治療，以求快速控制炎癥，如用相當于潑尼松20mg的劑量，3次/天；2~3天后，如炎癥明顯減輕，可改為20mg,2次/天；再2~3天后，如繼續好轉，可改為20mg,1次/天；2~3天后炎癥會基本消退，即可停用。強變應原，如漆酚，可用藥2周以上，以防反跳；輕癥者可不全身應用糖皮質激素藥物，用鈣劑、維生素C加入鹽水或葡萄糖液中靜脈滴注即可，或內服抗組胺類藥物。藥疹樣皮炎及泛發性重癥接觸性皮炎患者則應住院治療。職業性黑變病的治療應該嚴格避光，可以使用物理方法或防曬霜(suncreen cream)遮擋紫外線，口服維生素C,外用祛斑藥物。職業性白斑的治療同白癜風(vitiligo),可以局部應用補骨脂素(psoralen)或黑光(puva)治療，也可以進行表皮移植。職業性痤瘡可以局部應用維a酸類藥物、過氧化苯甲酰(benzoyl peroxide)或紅霉素、克林霉素酒精溶液。職業性皮膚潰瘍可以局部應用抗菌藥物及促進表皮增生的藥物，進行半導體激光理療等。