患有嚴重肝病的人

無傳染性

肝性腦病有哪些癥狀？

肝性腦病患者的臨床表現差異較大。
輕微型肝性腦病一般沒有明顯臨床癥狀，只有通過神經心理測試才能發現異常。
肝硬化相關肝性腦?。?br/>
慢性、反復發作的性格與行為的改變；
言語不清，動作緩慢甚至木僵、昏迷；
常伴有撲翼樣震顫：手臂不由自主的搖晃。


急性肝功能衰竭相關肝性腦病：

多無明顯誘因，常在起病數日內由輕度的意識錯亂迅速陷入深度昏迷，甚至死亡；
并伴有急性肝功能衰竭的表現，如黃疸、出血等，以及腦水腫和顱內高壓。


門靜脈-體循環分流相關肝性腦?。?br/>
無明顯肝功能障礙，肝組織結構正常；
以神經、精神異常為主要特征。

1.血氨
慢性肝性腦病、PSE患者多半有血氨升高。但急性肝性腦病患者血氨可以正常。
2.腦電圖
大腦細胞活動時所發出的電活動，正常人的腦電圖呈α波，每秒8～13次。肝性腦病患者的腦電圖表現為節律變慢。Ⅱ-Ⅲ期患者表現為δ波或三相波，每秒4～7次；昏迷時表現為高波幅的δ波，每秒少于4次。腦電圖的改變特異性不強，尿毒癥、呼吸衰竭、低血糖亦可有類似改變。此外，腦電圖對亞臨床肝性腦病和i期肝性腦病的診斷價值較小。
3.誘發電位
是大腦皮質或皮質下層接受到由各種感覺器官受刺激的信息后所產生的電位，其有別于腦電圖所記錄的大腦自發性電活動。根據受刺激感覺的不同部位可將誘發電位分為視覺誘發電位（VEP）、腦干聽覺誘發電位（BAEP）和軀體感覺誘發電位（SEP），誘發電位檢查多用于輕微肝性腦病的診斷和研究。尚有一種p300事件相關電位，其與傳統的誘發電位相比，具有不受刺激部位生理特性影響的特點。輕微肝性腦病患者的p300潛伏期延長。
4.心理智能測驗
適合于肝性腦病的診斷和輕微肝性腦病的篩選。其缺點是受年齡、教育程度的影響。老年人和教育層次比較低者在進行測試時較為遲鈍，影響結果。其他可用于檢測輕微肝性腦病的方法尚有劃線及系列打點試驗。
5.影像學檢查
急性肝性腦病患者進行頭部CT或MRI檢查時可發現腦水腫。慢性肝性腦病患者則可發現有不同程度的腦萎縮。此外，MRI檢查可發現基底神經節有T1加權信號增強，與錳在該處沉積有關。開展的磁共振波譜分析（MRS）是一種在高磁場強（1.5t以上）磁共振掃描機上測定活體某些部位代謝物含量的方法。用質子（H1）MRS檢測慢性肝病患者大腦枕部灰質和頂部皮質可發現某些有機滲透物質如膽堿、谷氨酰胺、肌酸等的含量發生變化。肝性腦病、輕微肝性腦病甚至一般的肝硬化患者均有某種程度的改變。
6.臨界視覺閃爍頻率檢測
輕度星形細胞腫脹是早期的病理改變，而星形細胞腫脹（alztrimerⅡ型）會改變膠質-神經元的信號傳導，視網膜膠質細胞在時形態學變化與aiztrimierⅡ型星形細胞相似，故視網膜膠質細胞病變可作為時大腦膠質星形細胞病變的標致，通過測定臨界視覺閃煉頻率可定量診斷，初步應用結果認為方法敏感，簡單而可靠，可用于發現及檢測輕微肝性腦病。

肝性腦病需要做哪些檢查來診斷？
診斷肝性腦病必須綜合考慮如下檢查結果：

肝功能、凝血功能和血氨檢查。

神經生理檢查：例如腦電圖、腦誘發電位等。

神經心理檢測：例如數字連接試驗、數字符號試驗、軌跡描繪試驗、系列打點試驗等檢查。這些檢查有助于發現那些沒有明顯異常表現的的輕微型肝性腦病患者。

影像學檢查：例如 CT、磁共振。

什么是檢查肝性腦病的數字連接試驗？
受檢者以最快的速度將試驗紙上特定的雜亂分布的 1 至 25 這 25 個數字按從小到大的順序逐個連接起來，工作人員記錄受檢者連接完成的時間。如果受檢者在連接數字的過程中出現連接錯誤，工作人員將指出錯誤并從發生錯誤處繼續連接。記錄受檢者最終完成數字連接的時間，一般認為大于 60s 被認為是異常，也就是數字連接試驗結果為陽性，但具體的測試結果要參考患者的年齡和受教育程度。
什么是檢查肝性腦病的數字符號試驗？
數字符號試驗是由 1 至 9 這 9 個數字、以及每個數字所對應的符號所組成，受檢者按照特殊設計的數字和符號的對應關系，盡快在表格中填上數字所對應的符號，每填對 1 格得 1 分，，計算受檢者在 90 秒內的總得分。如果達到如下的標準，則說明結果異常，也就是患者的數字符號試驗結果為陽性：年齡 < 35 歲，得分 < 40 分；35 歲至 44 歲，得分 < 35 分；45 歲至 54 歲，得分 < 28 分；55 歲至 64 歲，得分 < 26 分。
醫生是如何診斷肝性腦病的呢？
醫生是通過綜合考慮如下各方面的表現后，再做出肝性腦病診斷的：

患者患有嚴重的肝臟疾病或者曾有門體分流手術的病史。

出現性格改變、行為異常、精神紊亂、昏睡或者昏迷等精神神經異常的表現。

發病前有導致肝性腦病的某一項或某幾項誘因（詳見全部問答中的相關問答）。

檢查發現肝功能損害、血氨升高、腦電圖改變、數字連接試驗及數字符號試驗陽性等。

肝性腦病容易和哪些疾病混淆，要注意患者的哪些情況，掛對號？
肝性腦病需要和腦血管意外、酒精性腦病、酒精戒斷綜合征、急性藥物中毒、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、尿毒癥腦病以及精神病等可能出現神經精神癥狀的多種疾病進行區別。區別的重點之一是患者發病前的基礎疾病情況，例如一位有多年慢性乙肝病史的患者近期出現了皮膚顏色明顯變黃、腰圍迅速增大，接著出現了性格、行為的改變，甚至出現了昏迷，我們應該在醫院就診期間首先排除有無肝性腦病的可能性。而如果一位沒有慢性肝病史的糖尿病患者，在昏迷前血糖長期控制欠佳，我們就應該首先考慮是不是因為血糖異常造成患者的昏迷。
常規的肝功能檢查項目中包括血氨嗎？
肝功能檢查不包括血氨指標，因此需要單獨檢測。
血氨檢查結果升高，就一定是肝性腦病嗎？
不一定。肝性腦病患者可以因為體內氨代謝的異常而出現血氨升高，但是影響血氨檢查結果的原因比較多，因此不能僅僅憑血氨結果這一項指標的升高，就診斷肝性腦病。
血氨升高的程度越高，肝性腦病就越嚴重嗎？
不一定。雖然血氨的升高可以對診斷肝性腦病有一定的參考意義，但血氨數值的高低不能完全反映肝性腦病的具體分期，也就是說，血氨的高低與肝性腦病的嚴重程度不成正比。

早期識別、及時治療是關鍵，可以降低患者死亡風險。臨床醫生會同時從多個環節入手，采取綜合性治療措施：去除病因、減少毒素的產生和吸收、合理的營養支持，并根據患者具體病情施行相應的個體化治療方案。
如何治療肝性腦??？

去除病因

其他部位的感染：醫生會盡早開始經驗性抗生素治療。
消化道出血：醫生一般會選擇藥物、內鏡或血管介入等方法盡快止血。
電解質紊亂：醫生會要求患者暫停服用利尿劑，并適當補充液體及白蛋白。
便秘：在醫生指導下服用通便藥物。
服用鎮靜劑：醫生會根據患者具體情況，考慮暫?；驕p少藥物劑量。若必須服用此類藥物，控制病情，醫生會與患者家屬進行充分溝通，告知相關利弊。


肝性腦病常用的治療藥物

乳果糖（Lactulose）：醫生一般會優先選擇的治療肝性腦病的藥物，美國食品藥品管理局（FDA）批準可長期用于治療肝性腦病。它不會被腸道吸收，能酸化腸道，促進排便，減少氨的吸收。
拉克替醇（Lactitol）：療效與乳果糖相當。
腸道非吸收型抗生素：利福昔明（rifaximin）-α晶型，腸道幾乎不吸收，可廣譜、強效地抑制腸道內細菌生長。
門冬氨酸-鳥氨酸（L-Ornithine-L-Aspartate，LOLA）、益生菌可有助于降低肝性腦病患者的血氨水平。


營養支持

肝性腦病患者首選腸內營養。
合理補充營養和熱量有助于改善癥狀。

一般護理
對肝性腦病病人要設專護，床上安床擋，躁動者用約束帶，以保證病人的安全。備好搶救物品和藥品。取舒適體位并定時變換，防止產生褥瘡。做好口腔護理，保持呼吸道通暢，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。吸氧，必要時頭置冰帽、降低顱內溫度，減少腦細胞耗氧，保護細胞功能。保持大便通暢，減少腸道細菌產氨。建立靜脈通路，及時合理用藥。注意嚴格控制液體輸入速度，防止稀釋性低鉀及低鈉血癥、心力衰竭、肺水腫以及腦水腫的發生。
飲食護理
昏迷前期開始數日內禁食蛋白質，共給足量的維生素，以高糖補充熱能，待病情改善，逐步增加蛋白質供給?；杳圆荒苓M食者給與鼻飼流汁。

慢性肝病患者應定期復診，并關注精神狀態和行為模式的變化。

定期復診：及早發現肝功能、血氨水平的變化情況。
調整生活習慣：戒酒戒煙，避免高蛋白飲食，增加水果和蔬菜。
日常應關注患者的精神狀態和行為模式的變化，早發現，早診治。