無特定人群

無傳染性

肝膿腫有哪些癥狀？

細菌性肝膿腫：發病過程急驟，表現出嚴重的全身性感染癥狀，高燒可超過 39℃[1]。
阿米巴性肝膿腫：發病過程較緩慢，病程相對較長，也會有高燒或間歇性發燒[2]。
肝膿腫的其他典型臨床癥狀還包括[1][2]：

寒顫；
持續性肝區鈍痛或脹痛；
肝臟腫大，有壓痛；
惡心、嘔吐；
全身乏力不適；
部分重癥患者可出現黃疸。


肝膿腫會導致哪些并發癥？
如果肝膿腫未能得到及時、有效的治療，還可能導致感染繼續擴散[1]：

膈下膿腫；
急性腹膜炎；
膿腫穿破血管壁，可導致上消化道大出血；
甚至形成膿毒血癥，有致死的危險。

1.實驗室檢查
白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達（20～30）×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質，陽性率為85%～95%。
2.肝穿刺
阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌。膿液應做AFP測定，以除外肝癌液化。
3.卡松尼皮試
可除外肝包蟲病。
4.X線檢查
可見右側膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。
5.B型超聲波檢查
對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝癌鑒別。
6.CT檢查
可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為“環月征”或“日暈征”。

懷疑肝膿腫，需要做哪些檢查？

抽血檢查：血常規檢查可見白細胞數目增高，以中性粒細胞比例增高為主。

影像學檢查：

肝臟超聲：操作簡單、無創傷、價格便宜，并且可進行穿刺定位。作為首選檢查方法。
腹部 CT：較超聲價格略貴，但能從 CT 片上直接觀察病變、必要時做強化 CT 有助于和其他疾病鑒別。
腹部磁共振：價格較高，不做常規檢查，但其對肝膿腫的診斷有較高特異性，對肝癌、肝轉移癌等的鑒別有很大幫助。


肝膿腫如何與肝癌鑒別？
肝膿腫多有發熱、肝區（右上腹部）叩痛，尚未液化的肝膿腫與肝癌較難鑒別，B 超是首選的檢查方法，診斷肝膿腫陽性率可達 96% 以上，必要時可在 B 超引導下進行肝膿腫穿刺以確定診斷，甲胎蛋白測定、肝炎病毒分型檢查、強化 CT 及核磁等可協助鑒別診斷。
肝膿腫會引起甲胎蛋白增高嗎？
肝膿腫不會引起甲胎蛋白增高。甲胎蛋白增高可見于原發性肝癌、妊娠、生殖系統腫瘤、消化道腫瘤、慢性活動性肝炎、肝硬化等情況。

肝膿腫病情嚴重，必須及時開展足量藥物治療，積極遏制病情進展趨勢[1]。
細菌性肝膿腫常規采用抗生素聯合經皮肝膿腫穿刺置管引流[3][4]；阿米巴性肝膿腫則以藥物治療為主，藥物無效的患者才考慮經皮穿刺置管引流[1][2]。少數重癥患者如果還伴有其他并發癥，醫生可能會采用外科手術方案進行相應的治療[1]。
如何治療肝膿腫？
全身支持治療[1]

補充營養；
糾正水和電解質平衡；
若必要，可小量多次輸注全血或血漿，糾正低蛋白血癥。

細菌性肝膿腫常規采用抗生素聯合經皮肝膿腫穿刺置管引流[3][4]。

起始治療，醫生會及時經驗性使用足量抗生素。若效果不佳，醫生會根據病原體檢測和藥敏試驗結果進行相應的調整。
醫生會在在 B 超引導下，進行經皮肝膿腫穿刺置管引流。

引流之后，可用生理鹽水或抗生素藥液沖洗膿腔；
再注入抗生素藥物，直接作用于感染灶；
待沖洗流出的液體變澄清，膿腫腔小于 2 厘米即可拔除引流管。


阿米巴性肝膿腫則以藥物治療為主[1][2]。

抗阿米巴藥物：甲硝唑、氯喹、依米丁；
藥物無效的患者，醫生會考慮經皮穿刺置管引流。

在治療肝膿腫的同時，若有明確的原發感染灶，也要積極進行必要的藥物或手術治療[1]???????。

1、觀察、記錄疼痛的性質、程度、伴隨癥狀，評估誘發因素，并告之病人。
2、加強心理護理，給予精神安慰。
3、咳嗽、深呼吸時用手按壓傷口。
4、妥善固定引流管，防止引流管來回移動所引起的疼痛。
5、嚴重時注意生命體征的改變及疼痛的演變。
6、指導病人使用弛術、分散注意力等方法，如聽音樂、相聲或默默數數，以減輕病人對疼痛的感受性，減少止痛藥物的用量。
7、在疼痛加重前，遵醫囑給予鎮痛藥，并觀察、記錄用藥后的效果。
8、教給病人用藥知識，如藥物的主要作用、用法，用藥間隔時間，疼痛時及時用止痛藥效果最好。

預防肝膿腫的關鍵在于積極治療原發感染，嚴格管理自身慢性病，提高自身免疫力[1][2][3][4]。

遵醫囑積極治療原發感染，足量定時足療程用藥，確保治愈。
嚴格管理自身的各項慢性心血管疾病或慢性感染性疾病，維持整體健康狀況良好。
改善生活方式，健康飲食，積極鍛煉，充分休息，提高自身免疫力。