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腸痙攣

腸痙攣(enterospasm)又稱腸絞痛,只是一種癥狀而非疾病。腸痙攣是由于腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛,是小兒急性腹痛中最常見(jiàn)的情況。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛,部位以臍周為主,疼痛輕重不等反復(fù)發(fā)作,可自愈。緩解時(shí)腹軟、無(wú)包塊、無(wú)壓痛及其他病理體征。在小嬰兒,可從哭吵的程度和強(qiáng)度了解是否存在腸痙攣:主要表現(xiàn)為持續(xù),難以安撫的哭鬧不安,可伴有嘔吐,面頰潮紅,翻滾,雙下肢蜷曲等癥狀,哭時(shí)面部潮紅,腹部脹而緊張,雙腿向上蜷起,發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止,在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過(guò)程。

多見(jiàn)于小兒

無(wú)傳染性

在小嬰兒,腸痙攣發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現(xiàn)為哭鬧不安,可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀。哭時(shí)面部潮紅,腹部脹而緊張,雙腿向上蜷起,發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過(guò)程。
腸痙攣的臨床表現(xiàn)一:嬰幼兒不能自己述說(shuō)腹痛,只是表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性哭鬧,有時(shí)從睡眠中哭醒。每次發(fā)作幾分鐘到十幾分鐘,時(shí)痛時(shí)止。腹痛程度不等,重者可伴有四肢亂動(dòng),翻滾,面色蒼白,手足發(fā)涼。
腸痙攣的臨床表現(xiàn)二:學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童一般可以自己表訴腹痛,腹痛部位以中腹部或臍周最多,因便秘誘發(fā)的腸痙攣往往表現(xiàn)為左下腹痛,但也有時(shí)腹痛難以定位。腹痛一般也為陣發(fā)性發(fā)作,間歇期可無(wú)任何不適。
腸痙攣的臨床表現(xiàn)三:大齡兒的腹痛程度雖有輕有重,但全身情況均較好。單純腸痙攣在發(fā)作幾十分鐘至幾小時(shí)內(nèi)常可自愈。

1.血常規(guī)。
2.便常規(guī)。
3.生化全項(xiàng)。
4.CT檢查
腸套疊也可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛,腸套疊CT檢查可表現(xiàn)為同心圓征或靶征,而腸痙攣無(wú)異常表現(xiàn)。CT檢查能很好的鑒別診斷腸套疊與腸痙攣。
5.B型超聲
急性闌尾炎也可表現(xiàn)為腹部疼痛,B超檢查可表現(xiàn)為同靶環(huán)征或有盲腸指狀低回聲腫塊,而腸痙攣無(wú)異常表現(xiàn)。B超檢查能很好的鑒別診斷腸套疊與腸痙攣。

主要是根據(jù)患者的表現(xiàn)癥狀來(lái)診斷,腸痙攣出現(xiàn)時(shí),患者會(huì)表現(xiàn)為腹部突然疼痛,疼痛部位以肚周為主,疼痛輕重不等,反復(fù)發(fā)作可自愈,緩解時(shí)腹軟,無(wú)包塊,無(wú)壓痛及其他病理體征。可能會(huì)建議做進(jìn)一步檢查,如鋇餐X射線造影、B型超聲、膽道造影等,以除外一些器質(zhì)性疾病和其他外科急腹癥。
鑒別診斷
經(jīng)常需要鑒別的疾病
1、腸套疊:
是嬰幼兒應(yīng)首先鑒別的疾病,好發(fā)于4~10個(gè)月的肥胖男嬰,全年可發(fā)病,春季為高峰期。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部臘腸樣包塊及果醬樣(血)便。陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致,其程度往往比單純的腸痙攣重而且規(guī)律性更強(qiáng)。嘔吐幾乎發(fā)生于每一例腸套疊,單純腸痙攣則較少見(jiàn)。大多數(shù)患兒可觸及腹部臘腸樣包塊,一般位于沿結(jié)腸框走行的部位,其中半數(shù)位于右上腹。包塊比單純腸痙攣時(shí)觸及的腸管粗大,有一定彈性,并有觸痛。發(fā)病超過(guò)6小時(shí)則可能排出果醬樣便。氣或鋇灌腸可證實(shí)臨床診斷(除少見(jiàn)的小腸套疊),并可通過(guò)增加灌腸壓力試行腸套疊復(fù)位。
2、急性闌尾炎:
急性化膿性闌尾炎多發(fā)于5歲以上小兒,但嬰幼兒期也并非不能發(fā)生,闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。發(fā)病初期患兒常自述為中腹或上腹部痛,也有的不能確定腹痛部位,此時(shí)可與腸痙攣相混淆,數(shù)小時(shí)后腹痛多固定于右下腹。腹痛一般為持續(xù)性,但糞石梗阻、闌尾內(nèi)寄生蟲(chóng)等具有梗阻性質(zhì)的闌尾炎在一段時(shí)期可以陣發(fā)性、痙攣性疼痛為主,也應(yīng)與腸痙攣鑒別。鑒別要點(diǎn)是各種類型闌尾炎一定都有右下腹的固定壓痛,病程稍長(zhǎng)還可能出現(xiàn)肌緊張,與腸痙攣不同。有時(shí)需數(shù)次檢查才能確定其壓痛點(diǎn)是否為“固定”.此外,闌尾炎常伴有早期的惡心、嘔吐及稍后的發(fā)熱與白血球增高。
3、急性胃腸炎或腸道感染:
可發(fā)生于各年齡組小兒,除陣發(fā)性腹痛外還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等癥狀,有時(shí)會(huì)由于吐、瀉而發(fā)生脫水。以上都是單純腸痙攣不應(yīng)有的表現(xiàn),但發(fā)病初期還是需要與腸痙攣鑒別。包括細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾在內(nèi)的腸道感染應(yīng)結(jié)合大便的化驗(yàn)室檢查才能確診。
4、腸系膜淋巴結(jié)炎:
兒童較為多見(jiàn),一般有上呼吸道感染病史。患兒常自述為隱約的腹痛,為陣發(fā)性。有時(shí)不能確定腹痛部位,也常為右下腹痛,因回、結(jié)腸系膜富含淋巴組織。體格檢查可有右下腹壓痛,但壓痛點(diǎn)并不固定,也不伴肌緊張。疑為腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)不要忘記進(jìn)行患兒的咽喉部及肺部檢查。
5、腸蛔蟲(chóng)癥與膽道蛔蟲(chóng):
腸蛔蟲(chóng)癥引起的腹痛實(shí)際上也是一種腸管痙攣性疼痛,且呈陣發(fā)性,有時(shí)出現(xiàn)嘔吐與腹部壓痛,難以觸及蛔蟲(chóng)團(tuán)。本癥雖與腸痙攣臨床表現(xiàn)相似,但因治療方法不同,故還應(yīng)力求作出鑒別。膽道蛔蟲(chóng)的典型臨床表現(xiàn)是劇烈的陣發(fā)性腹痛,上腹部偏右為疼痛最重點(diǎn),可伴有局部的壓痛與肌緊張。膽道蛔蟲(chóng)有時(shí)與腸蛔蟲(chóng)癥并發(fā),應(yīng)予以注意。蛔蟲(chóng)并發(fā)癥與國(guó)民的衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣有關(guān),因此診斷必須結(jié)合病史。雖近年來(lái)本癥有所減少,但在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村仍為常見(jiàn)病。
6、便秘:
慢性便秘一般不引起腹痛,但因一時(shí)原因引起的便秘,常可誘發(fā)乙狀結(jié)腸痙攣,出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。本癥多發(fā)生于兒童。腹痛常在下腹部或偏左,有時(shí)可觸及痙攣腸管或/及干硬大便塊。用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸排便后常可使腹痛得以緩解或消失。此外,嬰幼兒甚至新生兒有時(shí)在排便前會(huì)出現(xiàn)哭鬧,排便后哭鬧消失,是否由于大便的局部刺激或神經(jīng)反射引起腸管痙攣,不能得知。
(二)其它需要鑒別的疾病
外科性:腸扭轉(zhuǎn)內(nèi)疝腎及輸尿管結(jié)石、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征等。
內(nèi)科性:膽道痙攣腹型、過(guò)敏性紫癜腹型、癲癇卟啉病等相關(guān)病癥甚至要注意到大葉性肺炎和心包炎所引起的腹痛。

一、第一級(jí)治療 給孩子以撫慰,搖動(dòng)孩子,減低環(huán)境噪音,用熱水袋捂嬰兒腹部;對(duì)家長(zhǎng)給予支持和關(guān)心;可服用中藥或二甲基硅油。二甲基硅油是一種非吸收性藥物,通過(guò)改變氣泡表面張力,使氣泡融合或彌散,促進(jìn)氣體排出,對(duì)人體無(wú)副作用。試圖用它來(lái)減少腸道氣體。但有關(guān)它的研究結(jié)果并不一致。用二甲基硅油與安慰劑做自身交叉對(duì)照研究,1/4-2/3患兒癥狀有改善,但與安慰劑相比,無(wú)明顯差異。其他減少腸道氣體的藥物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附氣體或幫助消化高纖維素食物,減少發(fā)酵產(chǎn)氣,但目前對(duì)腸痙攣的療效尚不肯定。

二、第二級(jí)治療 即藥物治療。可用解痙藥(如西托溴銨)能阻斷平滑肌的毒蕈堿型受體,還可直接作用于平滑肌,解除平滑肌痙攣。無(wú)效者可用鹽酸雙環(huán)胺,它作為一種抗膽堿能藥物,具有阿托品樣的解痙作用,并有一定的中樞安定作用,在治療嬰兒腸痙攣方面有一定的療效。但近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn),6個(gè)月以下的嬰兒用此藥可發(fā)生呼吸暫停,使此藥的應(yīng)用受到限制。至今尚無(wú)一種完全有效的藥物來(lái)治療腸痙攣。

三、第三級(jí)治療 改變飲食和/或藥物治療。母乳喂養(yǎng)的母親不食用牛奶、奶制品、魚(yú)和蛋;人工喂養(yǎng)兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方,能明顯改善嬰兒腸痙攣。對(duì)于cmpi引起的腸痙攣者,去除牛奶蛋白,改用豆奶或水解蛋白后,71%-88%的患兒癥狀有改善。由于藥物治療(如鹽酸雙環(huán)胺)有一定的副作用,而且有時(shí)療效不理想,飲食改變可能比用藥更適宜。

注意嬰兒的喂奶量不可過(guò)多,奶中加糖量也不宜過(guò)多,必須注意腹部局部的保暖,防止腹部受涼。

1、由于部分孩子的腹痛可能與對(duì)牛奶過(guò)敏有關(guān),因此,反復(fù)發(fā)生腸痙攣的孩子可以試著暫時(shí)停止喝牛奶并改用豆?jié){或其他代乳品進(jìn)行觀察。
2、嚴(yán)防孩子暴飲暴食,而且不得進(jìn)食大量冷食。

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