無特定的人群

無傳染性

臨床表現1.瘺口腹壁有一個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘺的主要臨床表現。手術后腸外瘺可于手術3～5天后出現癥狀，先有腹痛、腹脹及體溫升高，繼而出現局限性或彌漫性腹膜炎征象或腹內膿腫。術后1周左右，膿腫向切口或引流口穿破，創口內即可見膿液、消化液和氣體排出。較小的腸外瘺可僅表現為經久不愈的感染性竇道，于竇道口間歇性地有腸內容物或氣體排出。嚴重的腸外瘺可直接在創面觀察到破裂的腸管和外翻的腸黏膜，即唇狀瘺；或雖不能直接見到腸管，但有大量腸內容物流出，稱管狀瘺。由于瘺口流出液對組織的消化和腐蝕，再加上感染的存在，可引起瘺口部位皮膚糜爛或出血。2.營養物質吸收障礙腸外瘺發生后，由于大量消化液的丟失，患者可出現明顯的水、電解質紊亂及酸堿代謝失衡。由于機體處于應激狀態，分解代謝加強，可出現負氮平衡和低蛋白血癥。嚴重且病程長者，由于營養物質吸收障礙及大量含氮物質從瘺口丟失，患者體重可明顯下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎縮。3.感染在腸外瘺發展期，可出現腸袢間膿腫、膈下膿腫或瘺口周圍膿腫，由于這些感染常較隱蔽，且其發熱、白細胞計數增加、腹部脹痛等常被原發病或手術的創傷等所掩蓋，因此，很難在早期作出診斷及有效的引流。

1.腹部平片
通過腹部立、臥平片檢查了解有無腸梗阻，是否存在腹腔占位性病變。B超可以檢查腹腔內有無膿腫及其分布情況，了解有無胸腹水，有無腹腔實質器官的占位病變等，必要時可行B超引導下經皮穿刺引流。
2.消化道造影
包括口服造影劑行全消化道造影和經腹壁瘺口行消化道造影，是診斷腸瘺的有效手段。常可明確是否存在腸瘺、腸瘺的部位與數量、瘺口的大小、瘺口與皮膚的距離、瘺口是否伴有膿腔以及瘺口的引流情況，同時還可明確瘺口遠、近端腸管是否通暢。如果是唇狀瘺，在明確瘺口近端腸管的情況后，還可經瘺口向遠端腸管注入造影劑進行檢查。對腸瘺患者進行消化道造影檢查，應注意造影劑的選擇。一般不宜使用鋇劑，因為鋇劑不能吸收亦難以溶解，而且會造成鋇劑存留在腹腔和瘺管內，形成異物，影響腸瘺的自愈；鋇劑漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反應也較劇烈。一般對早期腸外瘺病人多使用60%泛影葡胺，將60%的泛影葡胺60～100ml直接口服或經胃管注入，多能清楚顯示腸瘺情況，腸腔內和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。不需要將60%的泛影葡胺進一步稀釋，否則造影的對比度較差，難以明確腸瘺及其伴隨的情況。造影時應動態觀察胃腸蠕動和造影劑分布的情況，注意造影劑漏出的部位、漏出的量與速度、有無分支叉道和膿腔等。
3.CT
是臨床診斷腸瘺及其并發腹腔和盆腔膿腫的理想方法。特別是通過口服胃腸造影劑，進行CT掃描，不僅可以明確腸道通暢情況和瘺管情況，還可協助進行術前評價，幫助確定手術時機。炎癥粘連明顯的腸管CT檢查表現為腸管粘連成團，腸壁增厚和腸腔積液。此時手術，若進行廣泛的粘連分離，不但不能完全分離粘連，還會造成腸管更多的繼發損傷，產生更多的瘺，使手術徹底失敗。其他檢查對小腸膽囊瘺、小腸膀胱瘺等應進行膽管、泌尿道造影等檢查。

如何診斷腸瘺？
當有腸內容物從創口中流出時，腸瘺很容易診斷。但是，當瘺口較小，有時很難單從臨床觀察診斷有瘺，臨床表現為創口持久不愈，或者反復愈合后又破潰，此時可進行一些檢查，如

瘺管造影，從可疑的腹壁瘺口注入造影劑后進行 X 線平片攝片，或 CT 攝片，既可顯示瘺管走行，又可顯示有無膿腔，但有時造影劑不足，瘺管過細，阻力過大，造影劑難以完全進入全瘺管從而顯影不完整；

胃腸道造影檢查：此檢查可判斷腸壁瘺口所在位置，瘺口上游、下游腸管通暢情況；

腹部 CT、超聲檢查：主要是為了判斷有無腹腔膿腫形成。

1.控制感染（1）在瘺的早期，如引流不暢，在進行剖腹探查時，應用大量生理鹽水沖洗腹腔，并作多處引流；或擴大瘺口以利引流。（2）腸瘺或腹腔膿腫部均用雙套管24小時持續負壓引流。（3）在治療過程中，嚴密觀察有無新的腹腔膿腫形成，并及時處理。2.瘺口處理（1）早期主要應用雙套管作持續負壓引流，將漏出的腸液盡量引流至體外。約經1～4周引流后，可形成完整的瘺管，腸液不再溢出至瘺管以外的腹腔內。再經持續負壓引流，如無妨礙瘺口自愈的因素，管狀瘺一般在3～6周內可自愈。全胃腸道外營養可減少腸液的分泌量，如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量，提高管狀瘺的自愈率與縮短愈合時間。（2）感染控制、瘺管形成后，經造影證實無膿腔、遠側腸袢無梗阻時，管狀瘺可應用醫用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進瘺管愈合。（3）唇狀瘺或瘺口大、瘺管短的管狀瘺，可用硅膠片內堵，起機械性關閉瘺口的作用，并保持腸道的連續性，控制腸液外漏，恢復腸道功能，達到簡化處理與加強腸道營養支持的目的。如遠側腸袢有梗阻，則不能用“內堵”，仍應進行持續負壓引流。（4）在腸液引流良好的情況下，瘺口不十分大，瘺口周圍皮膚無糜爛，可用人工肛門袋，既可保護皮膚，防止皮膚糜爛，又可減少換藥次數，患者活動又方便。如皮膚有糜爛，每日更換敷料1～2次，一般不需應用油膏保護。如有需要，可涂敷復方氧化鋅軟膏。3.營養支持（1）瘺管發生后早期或腸道功能未恢復時，可應用全胃腸外營養。如需較長時間應用全胃腸道外營養者，應補給谷氨酰胺。（2）在瘺口遠側或近側具有功能的小腸超過150cm時，可經鼻胃管（用于低位小腸瘺、結腸瘺等）、空腸造口插管或經瘺口插管（用于十二指腸側瘺、胃腸吻合口瘺、食管空腸吻合口瘺等）灌注要素飲食。（3）瘺經“內堵”后，可恢復口服飲食。（4）不論應用何種營養支持方法，均要求有適當的熱能與蛋白供應質量，以達到正氮平衡。4.手術治療（1）手術指征 ①未愈的管狀瘺：影響管狀瘺愈合的因素有結核、腫瘤、遠側腸袢梗阻、異物存留、瘺口附近有殘余膿腫、瘺管瘢痕化或上皮化等；②唇狀瘺：很少能自愈。（2）手術時機 確定性腸瘺手術應選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行，一般在瘺管發生后3個月或更長一些時間。由于炎癥、感染、營養不良等因素，早期手術的成功率不高。（3）手術方式 腸瘺的手術方式有瘺口局部腸袢楔形切除縫合術、腸段切除吻合術、腸瘺部腸袢曠置術與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術等。其中以腸段切除吻合術最為常用，腸漿肌層片用于修復腸段難以切除的瘺。（4）手術結束 用大量等滲鹽水（6000ml以上）沖洗腹腔，放置雙套管負壓引流，預防發生腹腔感染。并對行廣泛剝離的病例作腸內插管小腸內固定術，避免術后發生粘連性腸梗阻，導致手術失敗。5.防治并發癥腸瘺伴有嚴重腹腔感染時，常有革蘭陰性桿菌敗血癥及多器官功能障礙，可并發感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合征、神志昏迷等情況，應加強監護，及時治療。

注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。

腸瘺75%~85%因手術而引發，所以預防術中某些并發癥是關鍵。
1、病理性腸瘺于出院后3個月、半年復診，檢查原發病(腸結核、克隆病等)的情況。因創傷所致的腸瘺在有腹部癥狀時應來院診治。
2、預防各種急慢性腹腔內炎癥的發生。
3、掌握好手術時機，及時準確地手術治療胃穿孔、闌尾炎、腸梗阻等疾病。
4、術中腸壁縫合要正確，避免損傷腸管及其血運。
5、避免腹腔內膿腫的發生。
①治療腹膜炎時取半臥位。
②先用有效的抗生素。
③充分吸引或徹底沖洗膈下區、腹腔、盆腔內貯存的漏出液或膿液。
④ 放置引流管要恰當。
6、減少粘連性腸梗阻的發生。
①及時正確的治療腹腔炎癥。
②腹腔手術時止血要徹底，防止血腫形成。
③盡量縮短腸等內容物暴露在腹腔外的時間和紗布敷料覆蓋接觸損傷腹膜的時間。
④?洗凈手套上的滑石粉，避免異物帶入腹腔。
⑤避免腹膜撕裂、缺損。
⑥組織結扎要少。
⑦正確放置腹腔引流物。