無特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

臨床表現(xiàn)1.支氣管炎型癥狀較輕，咳嗽、咳少量白色黏液痰或膿痰；檢查口腔、咽部及支氣管黏膜可見覆蓋散在性點(diǎn)狀白膜。雙肺偶可聞干性啰音。2.肺炎型呈急性肺炎或伴敗血癥表現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳白色黏液膠凍樣痰或膿痰，帶血絲，甚至有咯血、呼吸困難等；一般全身情況較差，肺部可聞及干、濕性啰音。3.過敏型可有呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀，兩肺可聞及哮鳴音。

1.病原學(xué)檢查
（1）咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔積液、血液等直接涂片鏡檢或作革蘭染色、Iemsa染色或PAS染色，標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)芽生孢子及假菌絲和菌絲有診斷價(jià)值。
（2）因正常人咽喉部可帶菌，痰培養(yǎng)3次以上陽性才有一定的診斷意義。
（3）經(jīng)纖支鏡保護(hù)性毛刷（PSB）采樣培養(yǎng)較為可靠。由于菌血癥持續(xù)時(shí)間短，故血培養(yǎng)陽性率較低。
2.組織病理學(xué)檢查
纖維支氣管鏡活檢或經(jīng)皮肺活檢，組織病理學(xué)檢查有念珠菌菌絲侵入證據(jù)可以確定診斷。
3.免疫學(xué)檢查
免疫學(xué)檢測抗甘露聚糖抗體、敏感性和特異性均不理想，重癥患者、免疫功能缺陷者常出現(xiàn)假陰性。檢測念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原、47KD抗原、熱不穩(wěn)定抗原，但念珠菌屬不同種之間存在共同抗原，且人血清中某些蛋白成分與念珠菌的抗原具有相似的抗原決定簇，有待進(jìn)一步提高敏感性和特異性。
4.影像學(xué)檢查
支氣管肺炎型胸部X線顯示兩肺紋理增深，兩肺中下肺野彌漫性斑點(diǎn)狀、小片狀陰影。肺炎型X線表現(xiàn)為片狀、結(jié)節(jié)狀浸潤，可波及整個(gè)肺葉，可有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，也可呈肺水腫表現(xiàn)，陰影短期內(nèi)變化較大。血源性多表現(xiàn)為多發(fā)性邊緣不清的粟粒狀結(jié)節(jié)影，隨病情進(jìn)展，粟粒狀病灶可融合成大小不等小結(jié)節(jié)。

怎么確定得了肺念珠菌??？
一般醫(yī)生根據(jù)患者的基礎(chǔ)情況有無致病的誘因，及典型臨床表現(xiàn)，依靠病原學(xué)檢查，排除其他疾病后可診斷。
肺念珠菌病的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？有什么注意事項(xiàng)？

痰液檢查：方便、簡捷、無創(chuàng)，但是由于健康人口腔中可有念珠菌寄生，因此并不能以一次痰液中檢出念珠菌來診斷肺念珠菌病，要求至少連續(xù) 3 次以上痰涂片見到菌絲或培養(yǎng)有念珠菌生長才有參考意義。注意事項(xiàng)：為避免口腔念珠菌污染，留痰液標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用 3% 過氧化氫溶液含漱數(shù)次，并棄去前兩口痰，取以后的痰送檢，要求立即及時(shí)送檢，保持痰液新鮮。

直接取下呼吸道分泌物或肺組織檢查：為避免口腔、上呼吸道念珠菌污染標(biāo)本，可選擇用纖維支氣管鏡、氣管導(dǎo)管直接取下呼吸道分泌物或肺組織直接涂片或培養(yǎng)出念珠菌，即可確診。但是此類檢查為侵入性檢查，根據(jù)患者耐受性需要進(jìn)行局麻甚至全麻，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

影像學(xué)檢查：可行肺部 X 線片或 CT 檢查，由于其他病原體感染肺部也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)，一般影像學(xué)檢查不能作為確診依據(jù)，可幫助輔助診斷。

免疫學(xué)檢查：目前敏感性、特異性不高，不作為常規(guī)使用。

首先治療原發(fā)病及去除誘發(fā)因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制劑等。加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。1.治療原則（1）治療原發(fā)病，去除誘因。（2）加強(qiáng)支持療法。（3）抗真菌藥物應(yīng)用：選擇使用二性霉素B（AmB）、5-氟胞嘧啶（5-Fc）和酮康唑。2.用藥原則（1）輕癥者給予補(bǔ)足維生素，特別是維生素B族及C。或在停用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素的同時(shí)，采用口服或霧化吸入抗真菌藥物。（2）重癥者以靜脈給藥為主，可聯(lián)合一種或兩種抗真菌藥，并加強(qiáng)支持療法。（3）頑固的病例可予以免疫療法，如菌苗注射等綜合治療。

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

肺念珠菌病可以預(yù)防嗎？
可以，通過均衡營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)盡量避免或減少誘發(fā)因素（如嚴(yán)格掌握抗生素的使用劑量和療程，病情需要長時(shí)間使用抗生素時(shí)可用 3% 的碳酸氫鈉漱口抑制口腔真菌生長，同時(shí)不要濫用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，糖尿病患者控制好血糖），必要時(shí)使用免疫球蛋白、胸腺肽等增強(qiáng)免疫力的藥物，可以減少其發(fā)病概率。