各年齡人群

無傳染性

常見癥狀：腰痛、發熱、腎區包塊、可有尿急、尿痛、血尿、膿尿
1.病史 常有長期腎感染史或曾有腎、輸尿管結石手術史。

2.癥狀 突出表現為膿尿，在輸尿管與膿腎相通時，可出現持續性肉眼膿尿，也可呈間歇性膿尿。急性發作型，除了有寒戰、高熱、全身無力、嘔吐等全身中毒癥狀外，還有明顯的局部癥狀，如腰部疼痛和腰肌緊張；如為慢性病程型，則呈慢性感染中毒癥狀，如低熱、盜汗、貧血、消瘦等，局部癥狀較輕。

3.體征 腎區明顯叩壓痛，腰部可捫及腫大的腎臟。
腎積膿以上尿路結石引起梗阻，繼發感染為最常見，其次是腎和輸尿管畸形引起腎積水合并感染，亦可繼發于腎盂腎炎。致病菌以大腸埃希桿菌最常見，腎組織遭到嚴重破壞成為膿性囊。據癥狀、體征、影像學檢查不難診斷。

腎積膿的診斷：
(1)臨床表現：急性發作型以寒戰、高熱、全身乏力、嘔吐、腰部疼痛為主。非急性發作型，病人常有長期感染病史，或有上尿路梗阻病史，反復發作的腰痛、腰部可捫及腫塊，全身可有消瘦、貧血表現。膿液排入膀胱出現膀胱炎癥狀。
(2)血白細胞總數升高，病人均有不同程度貧血。尿路不全梗阻時，尿培養陽性，尿鏡檢有大量膿細胞，膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴膿尿。
(3)排泄性尿路造影或放射性核素腎圖提示患側腎功能減退或消失。
(4)B型超聲及CT掃描：靜脈腎盂造影顯示腎臟積水合并尿路完全梗阻，腎臟無功能或功能降低。梗阻可發生于從漏斗到腎盂輸尿管交界處的任何部位。急性發病的患者腹部平片可發現集尿系統內有氣體存在。超聲檢查可進一步明確梗阻和積水平面。擴張的腎盂和輸尿管內出現碎屑，提示集尿系統內膿液聚集。

1.急性腎盂腎炎 主要表現為突發性的畏寒、高熱，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。也會出現腰痛和腎區叩壓痛。但尿路刺激癥狀嚴重，而腎區叩痛較輕，B超檢查腎內無液性暗區，ct亦無中央區低密度腫塊。

2.腎周圍炎和腎周圍膿腫 主要表現也是畏寒、發熱、劇烈腰痛及腎區叩壓痛。但尿路平片顯示腰大肌陰影消失，ct顯示腎臟內無混合密度的腫塊，而在腎周圍可見腫塊。

3.腎結核 主要表現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有低熱、乏力、貧血等全身性結核中毒癥狀及不同程度的膿尿。與慢性病程型腎積膿表現相似。但腎結核患者尿頻多較為嚴重，24h尿沉渣中可查到抗酸桿菌。早期腎結核ivu表現為腎盞邊緣不整齊，如蟲蝕狀；后期呈缺少1個或幾個腎盞的征象。結核性腎積膿則尿呈米湯樣混濁，B超可見腎內有積液，但呈低熱，所以又稱為冷膿腫。

4.腎積水 主要表現為反復腰痛，繼發感染時有發熱，可出現尿頻、尿急、尿痛，與慢性病程型腎積膿表現相似。但腎積水患者的體溫通常不會持續升高，B超顯示腎內液性暗區較腎積膿患者均勻，CT檢查顯示腎盂內邊緣光整的均勻密度腫塊。

5.腎腫瘤 有時也可表現為長期低熱、腰痛，與腎積膿的慢性病程型表現相似。但可有間歇性無痛性全程血尿；ivu可見腎盞、腎盂受壓、變形等征象；ct顯示腎臟有實質性占位。

(一)治療
1.全身支持治療 如休息，加強營養，貧血者應輸血。

2.合理應用抗生素 可根據尿培養結果選用敏感的抗生素。

3.早期腎穿刺造瘺，充分引流，觀察腎功能恢復情況。若腎功能恢復，則矯治梗阻；若腎功能不能恢復，且對側腎功能良好者，應行患側腎切除術。

4.若膿腎體積過大與腎周圍粘連較緊，估計腎切除有困難，可先行腎造瘺引流，以后再施行腎切除術。慢性病變的患者，腎皮質成為包繞擴張而充滿膿液的集尿系統的一層薄而萎縮的纖維鞘，因此建議作腎切除，從梗阻段輸尿管起將腎臟和輸尿管一并切除。

(二)預后
目前暫無相關資料

當積水腎臟發生感染和化膿，由于尿路梗阻使膿液在集尿系統聚集時可發生腎積膿，急性腎盂腎炎合并急性梗阻時可表現為突發的發熱、寒戰和腰痛，通常迅速的發展為敗血癥，故早期發現、早期診斷、早期積極有效的治療對預防本病加重具有重要意義。