青壯年人群

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腎結核有哪些癥狀？

腎結核癥狀取決于腎臟病變范圍，及輸尿管和膀胱組織中繼發結核病變的嚴重程度[1]。
早期腎結核患者往往沒有明顯的臨床癥狀，一般從無癥狀的臨床前期到臨床期腎結核需要經歷3~10年甚至更長[1]。
隨著腎結核病情的進展，常呈現以下的典型臨床特征[1]：

超過70%以上患者以尿頻、尿痛、尿急為首發癥狀；
鏡下或肉眼可見的血尿；
膿尿：嚴重者可如米漿一般渾濁，還可能同時有膿、血；
腰部鈍痛或絞痛；
腰部可觸及腫塊；
全身癥狀：低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、乏力。


腎結核會導致哪些并發癥？
腎結核若未得到及時、有效的治療，可形成各種嚴重的并發癥[1][2]。

膀胱攣縮：結核菌侵犯膀胱壁，導致結核性膀胱炎和潰瘍，形成膀胱攣縮，每天可能排尿數十次，甚至出現尿失禁。
對側腎積水：膀胱、輸尿管病變導致排尿功能異常，致使對側腎臟發生腎積水。
腎功能重度損害，甚至完全喪失腎功能。
男性生殖系統結核：男性腎結核患者中約有 50%~70% 合并有生殖系統結核，若病情繼續進展，將喪失生育能力。

（一）體格檢查
長期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經久不愈的膀胱炎，均應考慮腎結核病變的存在。尤其是男性青壯年出現尿路感染，尿液培養又無一般細菌生長，則更應進行泌尿系結核檢查。在體格檢查時應注意全身的結核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、附睪有無結節。在泌尿系方面應檢查腎區有無腫塊，肋脊角有無叩痛。
（二）化驗檢查
1.尿液常規檢查
尿液經常呈酸性反應，含少量蛋白，大多數病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細胞和白細胞。但是在發生混合性尿路感染時則尿液可呈堿性反應，鏡下可見大量的白細胞或膿細胞。
2.尿普通細菌培養
腎結核是泌尿系的特異性感染。尿普通細菌培養應為陰性。但有相當部分的腎結核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細菌培養可陽性，據報告腎結核伴有混合性尿路感染者可達1/3～1/2。
3.尿液結核桿菌檢查
（1）24小時尿液抗酸桿菌檢查　結核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡單，結果迅速，陽性率可達50%～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結核桿菌。但是反復多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結合臨床病史與特征的參考，對腎結核的診斷有一定的參考意義。　
（2）尿結核菌培養　尿結核菌培養對腎結核的診斷有決定作用。尿液培養結核菌陽性，即可肯定腎結核的診斷。但培養時間較長，需1～2個月才能得到結果，其陽性率可高達90%。
（3）尿結核菌動物接種　尿結核菌動物接種的結果診斷腎結核的價值極高，可作為腎結核診斷的依據，其陽性率高達90%以上。但費時較長，需2個月才能得結果。
（4）尿TB-DNA-PCR??特異性、敏感性高，可檢出1-10個細菌，但假陽性率高，陰性意義較大。
4.尿液結核IgG抗體測定
國內報道以聚合OT為抗原，采用酶聯免疫吸附試驗測定尿液中結核IgG抗體，腎結核病人尿液中具有結核IgG抗體，陽性率可達89.1%，但陽性只提示既往有結核感染，特異性差。
5.結核菌素試驗（OT試驗）?
結核菌素試驗是檢查人體有無受到結核桿菌感染的一種檢查方法，最常應用于肺結核病，但對全身其他器官的結核病變亦同樣有參考價值。結核菌素的純蛋白衍生物（PPD）由舊結核菌素濾液中提取結核蛋白精制而成，為純化結核菌素，不產生非特異性反應。皮內注射0.1ml（5IU），前臂局部紅腫硬結平均直徑≥5mm為陽性反應。結核菌素試驗陽性反應僅表示曾有結核感染，并不一定現在患病。若呈陽強性（紅腫硬結>20mm或有局部水皰或壞死），常表現為活動性結核病。結核菌素試驗陰性者尚應考慮以下情況：應用糖皮質激素、免疫抑制劑等，嚴重營養不良和嚴重結核病，淋巴細胞免疫系統疾病等。
6.血沉檢查?
腎結核是慢性長期的病變，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對腎結核疾病并無特異性，然而對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結核之可能，故可作為參考檢查。
7.腎功能檢查
（1）尿素氮、肌酐、尿酸測定　一側腎臟結核腎功能檢查并無影響，若一側嚴重腎結核，并累及對側腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對腎結核的直接診斷指標，但對腎結核病人作出處理有非常重要的參考價值，故必須常規進行。
（2）放射性核素腎圖檢查　腎結核導致對側腎積水時，則腎圖可顯示積水、梗阻曲線。此項檢查雖無特異性診斷價值，但方法簡單，對病人并無痛苦，故在臨床亦列為常規檢查方法。
8.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查是腎結核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內的典型結核變化而確立診斷。
9.X線檢查
X線檢查是腎結核的主要診斷方法。X線表現出典型的結核圖像即可確立腎結核的診斷。常規進行的X線檢查有以下幾種：
（1）尿路平片　平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5%～31%可顯示腎結核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規則、不定型，常限于一側腎臟。若鈣化遍及結核腎的全部，甚至輸尿管時，即形成所謂的“自截腎”。　
（2）靜脈腎盂造影　靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影。為應用造影劑經靜脈注入后，由腎臟分泌排泄，當造影劑充盈腎盞、腎盂時攝取X線片。常用的造影劑為泛影葡胺（Urografin）、泛影鈉（Hypaque）、碘吡啦啥（Diodrast）等。目前已發展而應用非離子型造影劑，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以了解腎臟功能。
（3）大劑量靜脈腎盂造影　如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進行大劑量靜脈腎盂造影。可能使原來顯示不清的病變部位顯影清晰。
（4）逆行腎盂造影　通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導管到腎盂后，從導管內逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片，稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑；若對碘有過敏則可用12.5%～25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據需要調整注入的濃度和數量，使腎內病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，對靜脈腎盂造影不能進行或顯影不滿意時適于進行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化。　
（5）腎盂穿刺順行造影　對不能進行靜脈或逆行腎盂造影，難以明確的病變，又不能肯定病變性質，則可進行直接腎盂穿刺后注入造影劑，同樣可顯示腎臟結核或其他病變的典型X線表現，起到決定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內容物進行各種的化驗檢查和結核菌檢查。目前由于超聲檢查技術的提高，可以對腎盂穿刺予以引導，就更為安全準確。

懷疑自己得了腎結核，需要做哪些檢查？為什么要做這些檢查？
典型的腎結核不難診斷，但是近年來不典型腎結核病例越來越多，腎結核的診斷需要結合多項檢查結果，最終才能獲得臨床診斷。

體格檢查：可以初步判斷全身有無其他結核病灶，前列腺、輸精管、附睪是否有結核結節等；

結核菌素試驗：判斷患者是否感染過結核以及初步判斷目前結核感染狀態；

尿常規和尿沉渣抗酸染色：初步查找結核桿菌；

尿結核桿菌培養：明確尿中是否含有結核桿菌；

尿結核菌 DNA 檢測：明確尿中是否含有結核桿菌；

泌尿系彩超：判斷是否合并腎輸尿管積水，前列腺、輸精管、附睪、睪丸是否有結節等；

泌尿系腹平片和靜脈腎盂造影：明確腎結核的破壞程度；

胸部和脊柱 X 片檢查：初步排除是否含有肺結核和脊柱結核；

逆行腎盂造影：明確腎結核的破壞程度；

B 超引導下經皮腎穿刺造影：明確腎結核的破壞程度；

腹部 CT：腎結核診斷金標準；

膀胱鏡檢查：明確是否合并膀胱結核，協助診斷腎結核；

腎功能檢查：判斷是否合并腎功能不全。

做結核菌素試驗有什么注意事項？

結核菌素注射部位不能用手抓、擦，也不能涂抹任何藥物和花露水、風油精、肥皂等等，以免影響結果判斷。

試驗后三天內，避免辛辣、海鮮等刺激性食物。

試驗后應休息 15～20 分鐘，若無不適再離開，以觀察有無過敏反應。

試驗 72 小時后請醫生測量結果。

整個試驗過程中一般無特殊不良反應，部分患者注射部位可能出現水皰、潰瘍等，一般能自行消退或自愈。若患者出現高燒等異常反應，及時前往醫院就診處理。

怎么區分腎結核和急性膀胱炎？
雖然兩者都有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。然而急性膀胱炎一般無發熱、盜汗、消瘦、食欲不振等全身癥狀，且經抗生素治療后癥狀可迅速消失。而腎結核抗生素治療無效。

治療的關鍵是積極開展抗結核治療，及早控制病情，避免復發，防止并發癥進一步加重[1]。腎結核繼發于全身性結核，應綜合考慮全身病變和腎臟病變。早期腎結核通過正確、規范的抗結核藥物治療，大多都能實現治愈[1]。患者在開始藥物治療 6~9 個月后未見明顯好轉，或合并較為嚴重的并發癥，醫生會考慮施行外科手術治療[1]。
有哪些藥物可以用來治療腎結核？

抗結核藥物治療原則：

早期：結核患者應早期治療。拖延治療時間，結核桿菌大量繁殖，更加難以治療。
聯合：治療結核病有很多種藥物，但必須聯合用藥方可能殺滅結核桿菌，防止產生耐藥性，提高療效。
適量：適量即選擇適當的藥物劑量進行治療，即能發揮最大殺菌和抑菌作用，又可避免嚴重的藥物不良反應。劑量過少不能起到效果，過大副作用較大。
規律：應該嚴格遵照執行方案所規定的給藥次數和給藥間隔，不規律用藥不僅直接影響近期療效，還會導致復發，產生耐藥性，更加難以治療。
全程：只有堅持全程用藥，才能徹底殺滅結核桿菌，否則容易出現耐藥性。
全身治療：適當的休息和醫療體育活動，補充充分的營養和必要的藥物治療。


一線抗結核藥物[2]：

異煙肼(INH)
利福平(RFP)
吡嗪酰胺(PZA)
鏈霉素(SM)
乙胺丁醇(EMB)


治療方案[1]：

患者可以采用復合制劑治療，這樣更有利于保證患者聯合、足量用藥，同時也便于醫生在治療過程中的督導管理。
任何抗結核方案都包括 2 個不同的治療階段，即強化治療階段和鞏固治療階段，總療程大致為 6~9 個月。


有哪些手術方案可以用來治療腎結核？
手術包括全腎切除、部分腎切除和腎病灶清除等。手術方式根據病灶范圍、破壞程度和藥物治療效應而選定。

全腎切除術：需在全身狀況穩定時擇期施行。術前需要藥物治療 1 個月，至少 1 周以上。術后繼續抗結核藥物短程化療。
部分腎切除術：術前需要用抗結核藥物治療 3~6 個月，術后繼續用藥至少半年。部分腎切除術操作復雜且并發癥多，此術現已很用。
腎病灶清除術：是藥物的補充治療，也是治療腎結核時保留器官的補救措施。術前需要用抗結核藥物 3~6 個月，術后繼續藥物治療半年。目前利用 B 超或 X 線定位進行微創手術，療效好且創傷小，已基本取代開放手術。

預防腎結核的關鍵在于及時、積極治療身體各部位原發性結核感染，避免散播[1]。