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無傳染性

臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)有很大的個(gè)體差異性，視RVT發(fā)生的緩急和輕重而異。腎靜脈急性完全性血栓形成，以小兒多見，因沒有充足的側(cè)支循環(huán)形成，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，劇烈腰肋痛及腹痛，肋脊角明顯的壓痛，腎區(qū)叩痛，血白細(xì)胞升高，血尿和病腎的功能喪失，影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)腎腫大，如雙側(cè)腎靜脈均發(fā)生血栓形成，或原先有一側(cè)腎已沒有功能，而另一側(cè)腎靜脈血栓形成，則可發(fā)生少尿和急性腎衰；在腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥等患者，通常患者年齡較輕，常因不明原因的急性或急進(jìn)性的腎功能惡化，伴蛋白尿和血尿進(jìn)行性加重，而引起懷疑并進(jìn)一步檢查才被發(fā)現(xiàn)RVT。在年紀(jì)較大的人中，如果血栓形成較慢，側(cè)支循環(huán)已充分建立，腎功能受損則不大，臨床可僅表現(xiàn)為多次發(fā)生肺栓塞或身體其他部位的栓塞，有些患者可發(fā)生高血壓，下肢水腫。所有RVT患者，如果下腔靜脈受累，均可發(fā)生下腔靜脈阻塞綜合征，發(fā)生下肢水腫和腹壁的靜脈側(cè)支循環(huán)形成，在腎靜脈血栓形成中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞，有一半的慢性腎靜脈血栓形成者有肺栓塞，且常為首發(fā)癥狀。腎病綜合征患者由于血液是高凝狀態(tài)的，故可形成血栓，其臨床表現(xiàn)也有很大的個(gè)體差異性。RVT可沒有特別的臨床表現(xiàn)，亦可有某些臨床癥狀如發(fā)熱，急性腰痛和腎區(qū)壓痛和叩痛，突發(fā)性血尿，血肌酐升高，B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟增大，在腎病綜合征患者發(fā)現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)注意RVT的可能性，但大部分RVT是沒有典型的臨床表現(xiàn)（慢性型或亞臨床型）。

1.血液檢查
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；血乳酸脫氫酶升高；抗凝血酶Ⅲ及纖溶酶原含量下降。
2.尿液檢查
血尿和尿蛋白明顯增加；腎功能急劇下降可見尿素氮，肌酐明顯增高。
3.影像學(xué)檢查
無創(chuàng)的影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振及腎核素掃描等，只對(duì)腎靜脈主干血栓有診斷意義，典型的征象為擴(kuò)大的腎靜脈內(nèi)見到低密度的血栓，病腎周圍靜脈呈現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)，對(duì)腎靜脈分支血栓診斷價(jià)值不大。
4.經(jīng)皮膚靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影
對(duì)腎靜脈血栓的診斷具有確診意義，可明確顯示血栓阻塞的部位，范圍，是否有側(cè)支循環(huán)等，但因腎血流量大，造影劑逆行充盈有一定困難，甚至可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，掌握好插管深度，注射造影劑的速度及總量很重要。
5.組織病理學(xué)檢查
腎靜脈血栓時(shí)患側(cè)腎病理改變?yōu)榕K體積增大，可呈出血性梗死的病理改變，在腎病綜合征的患者，急性期腎活檢除可顯示腎病綜合征的組織類型外，還可見到腎間質(zhì)水腫，腎小球毛細(xì)血管袢擴(kuò)張淤血，可有微血栓形成，有時(shí)可見毛細(xì)血管壁有多形核細(xì)胞黏附。

具有腎靜脈血栓致病因素的患者，凡有下述情況者，應(yīng)行進(jìn)一步輔助檢查，以明確診斷：
1.突然出現(xiàn)劇烈腰痛。
2.難以解釋的血尿增多。
3.難以解釋的尿蛋白增加。
4.難以解釋的腎功能急劇下降。
5.不對(duì)稱的下肢水腫。
6.腎病綜合征患者出現(xiàn)頑固性的激素抵抗。
7.腎病綜合征患者出現(xiàn)肺栓塞或其他部位栓塞。
再加上實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，如符合本病特點(diǎn)，可對(duì)腎靜脈血栓作出診斷。

腎靜脈血栓確診后，應(yīng)盡快給予抗凝或溶栓療法，以阻止血栓擴(kuò)散，爭(zhēng)取溶解血栓，盡快促使靜脈回流。對(duì)于急性血栓形成的患者，溶栓治療可能取得顯著效果，而對(duì)于慢性血栓形成者，長(zhǎng)期抗凝治療也能防止血栓擴(kuò)散和減少新的血栓形成，以改善腎功能和減少并發(fā)癥發(fā)生。1.溶栓療法溶栓療法即激活纖溶酶原，溶解纖維蛋白，使血栓溶解消散。對(duì)部分血栓形成后發(fā)生自溶的患者，也可起到加速血栓溶解和預(yù)防再發(fā)的作用。常用的溶栓劑有：（1）尿激酶 加入5%葡萄糖液中，維持靜脈滴注，后改用肝素靜滴。（2）鏈激酶 用法與尿激酶相同，但有過敏反應(yīng)，如既往未用過鏈激酶者應(yīng)先做過敏試驗(yàn)。（3）阿替普酶 是位于血管內(nèi)和組織中的絲氨酸蛋白酶，為天然的血栓選擇性纖溶酶原激活劑，對(duì)全身性纖維溶解系統(tǒng)的影響較小，可能比前者更安全有效，臨床尚未能普及。2.抗凝治療對(duì)于慢性血栓形成或急性血栓栓塞患者溶栓治療后，給予較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈用藥抗凝治療及長(zhǎng)期口服抗凝療法是十分必要的。常用藥有：（1）肝素 主要用于急性的動(dòng)、靜脈栓塞溶栓治療后的維持鞏固治療。（2）口服抗凝藥 ①雙香豆素類：如華法林；②小劑量阿司匹林或噻氯匹定：對(duì)于不能去除病因的血栓病患者，長(zhǎng)期抗凝治療可以選用口服制劑。3.介入治療介入治療腎靜脈血栓已有多例成功報(bào)道，對(duì)于急性腎靜脈血栓形成，不失為一種值得嘗試的治療方法，通過介入方法進(jìn)行局部導(dǎo)管溶栓或機(jī)械取栓，在適合的患者中是挽救腎功能有益而積極的治療方式。4.手術(shù)治療使用手術(shù)摘除血栓的效果尚不肯定，目前臨床并不作為常規(guī)治療。腎內(nèi)小靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)一般不明顯，對(duì)腎功能損害不嚴(yán)重，不是手術(shù)的適應(yīng)證。急性腎靜脈主干血栓致腎衰竭而內(nèi)科治療無效者，為了挽救生命，可試行手術(shù)治療，但風(fēng)險(xiǎn)可能較大。5.積極治療原發(fā)病去除病因，如防治失水、血液濃縮、高凝狀態(tài)等。

1、促進(jìn)血液循環(huán)：鼓勵(lì)患者增加活動(dòng)，必要時(shí)協(xié)助患者定時(shí)翻身，注意進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如四肢自主伸屈活動(dòng)，或按摩腿部肌肉，4次/d,每次10min,以促進(jìn)靜脈回流。
2、避免血液淤滯：對(duì)高危患者，包括活動(dòng)減少的老年、肥胖者、手術(shù)后或制動(dòng)的患者，術(shù)畢即在雙下肢套上彈性繃帶或穿彈力襪以促進(jìn)血液回流；避免在膝下墊硬枕，過度屈髖，以免影響靜脈回流。
3、保護(hù)靜脈血管，避免血管壁受損：尤其對(duì)手術(shù)后長(zhǎng)期輸液的患者，盡量保護(hù)其靜脈，特別是下肢靜脈，避免在同一靜脈同一部位反復(fù)穿刺；輸刺激性藥物時(shí)，盡量避免藥液滲出血管外。
4、抑制血小板凝集：口服小劑量腸溶阿司匹林、復(fù)方丹參片等減少血小板積聚。