無特殊人群

無傳染性

胃出血癥狀多以嘔血和便血為主。患者嘔血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發黑、心慌，甚至暈厥，面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降等。
1、一般臨床表現
胃出血
消化道出血的臨床表現取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，與患者的年齡、腎功能等全身情況有聯系。
(1)嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內停留一段時間，經胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大，血液在腸道內通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血；當出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。
(2)出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現貧血。若出血量多又快，則可出現心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現。
(3)原發疾病的癥狀：胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現。
2、不同病變的內鏡表現
(1)食管靜脈曲張的內鏡表現通常接曲張靜脈的形態，大小(直徑)、部位及有無紅色征(rc)。
(2)門脈高壓性胃病的內鏡表現phg內鏡表現為胃錦膜呈淡紅色細斑點或猩紅熱樣疹，鑲嵌黃白色微細網狀結構襯托間隔呈蛇皮狀，即male病變。胃內有出血的病例，往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點。
(3)消化性潰瘍新近出血的內鏡表現新近出血的單純性潰瘍有不同的內鏡表現，對判斷是否再出血有重要的意義。內鏡表現通常分為：活動性出血；見到非出血性血管，黏附血凝塊；非血管滲血：扁平斑點，清潔基底。

實驗室檢查
1、血常規
醫生通過觀察血細胞計數，能夠判斷患者是否存在感染、貧血等情況。
2、血生化
有助于了解有無肝腎功能損傷。
3、血尿素氮檢測
由于大量血液蛋白質的消化產物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高。一般出血后數小時血尿素氮開始上升，約24~48小時達高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3~4日后降至正常。
4、糞便潛血試驗
可用于檢測排便或大便中是否存在血液。有助于確定出血量及出血部位。
5、胃液潛血
正常情況下胃液潛血試驗為陰性。在患有急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病時，胃內可有不同程度的出血，胃潛血試驗為陽性。
影像學檢查
1、X線
鋇劑造影可以準確的看到病變的大小、嚴重程度、形態、分布及組織結構等，能夠為消化道疾病的診斷提供重要的依據。
2、CT
腹部CT可以了解腹腔臟器有無膿腫等感染性疾病，有無良、惡性腫瘤等占位性病變，有無結石、梗阻、穿孔等，對于明確出血的病因有積極的意義。
3、超聲和MRI
有助于了解肝、膽、胰病變，對診斷膽道出血具有重要意義。
4、血管造影
適用于正在出血或內鏡未能發現病灶的患者。檢查時醫生把造影劑注入腸道的血管，若見造影劑外溢，則是消化道出血最可靠的征象，可立即予以經導管栓塞止血。
其他檢查
1、胃鏡
是診斷胃出血病因、部位和出血情況的首選方法。不僅能直視病變、取活檢，而且對于出血病灶可進行及時準確的止血治療。內鏡檢查多通常在出血后24～48小時內進行。
2、手術探查
適用于各種檢查均不能明確出血灶、持續大出血危及生命的患者。可借助術中內鏡檢査幫助尋找不易發現的微小病變特別是血管病變。

根據既往疾病史、飲食習慣等，再結合其臨床癥狀及體征，并參考一系列檢查結果如血常規、血生化、糞便潛血試驗、胃液潛血、X線、CT、超聲、MRI、血管造影、胃鏡、手術探查等，即可明確診斷。
判定急性胃出血，主要是根據急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升，多以嘔血為主，也有以便血為主。患者嘔血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發黑、心慌，甚至暈厥。病人面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查對慢性胃出血的診斷具有重要意義。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應激性潰瘍者，大都有長期內服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術、發生嚴重燒傷等情況。
鑒別診斷
1、肝硬化出血
多有慢性肝病病史，如食欲不振、腹脹、腹水肝功不良、低蛋白血癥，甚至肝昏迷及出血。食道鋇餐可發現食道中、下段及胃底靜脈曲張，B超、CT提示肝硬化、脾大等特征，大出血后脾臟很快縮小。
2、膽道出血
有發熱、膽絞痛病史，嘔血多為暗紅或鮮紅，嘔出的血可為條索狀血塊，嘔血后腹痛可逐漸緩解。查體Murphy's征陽性，甚至可有腹膜刺激癥狀，肝膽超聲可發現膽囊壁毛糙或有膽石征象。

1.一般治療

大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。

2.補充血容量

當血紅蛋白低于70g/l、收縮壓低于90mmHg時，應立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。開始輸液應快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫，最好進行中心靜脈壓監測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。

3.止血措施

(1)藥物治療
①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質子泵抑制劑奧美拉唑， h2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫院亦較常用。上述三種藥物用藥3~5日血止后皆改為口服。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應用。凝血酶需臨床用時新鮮配制，且服藥同時給予h2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發揮作用。
②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥。患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來有采用生長抑素，對上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴重不良反應，但價格較貴。

(2)三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時止血效果明顯，但必須嚴格遵守技術操作規程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發癥發生。

(3)內鏡直視下止血 對于門脈高壓出血者，可采取①急診食管曲張靜脈套扎術；
②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用h2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對于非門脈高壓出血者，可采取①局部注射1/10000腎上腺素鹽水；
②采用apc電凝止血；
③血管夾(鈦夾)止血。

(4)血管介入技術 對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經頸靜脈門體分流手術(tips)結合胃冠狀靜脈栓塞術。

(5)手術治療 經上述處理后，大多數上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發，更宜及早手術，如并發潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術。

1、充分休息，避免熬夜及過度勞累 。
2、三餐定時定量，宜少量多餐，不可暴飲暴食 。
3、戒煙、避免酒類、咖啡因(咖啡、濃茶、可樂、可可亞)、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。
4、進餐要細嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作。
5、生活規律，避免熬夜，心情保持愉快，減少無謂的煩惱 。
6、以易於消化的烹調方式為主(如蒸、煮、燉)等 。

預防保健
1、規律飲食，不要暴飲暴食，按時吃飯，飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水。
2、保持情緒的良好，不要悲觀，胃是最受情緒影響的器官之一。
3、加強體育鍛煉是治療的關鍵，慢跑，打太極拳等。
另外，還需注意：
1、減少誘發因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強自我保健，注意生活飲食規律。同時，盡可能少服用對胃粘膜有損傷的藥物，如必須服用，應加服h2受體拮抗劑或堿性抗酸劑、胃粘膜保護劑、質子泵抑制劑等。
2、凡潰瘍病復發次數多、潰瘍愈合慢、曾出現并發癥(如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻)的病人應堅持維持治療。
3、對年齡大、全身有較嚴重的伴隨疾病或需經常服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)的患者，應給予維持治療。
4、對有潰瘍病復發癥狀者，原則上應進行胃鏡檢查，以確定是否復發、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數良性胃潰瘍在反復破壞和再生的慢性刺激下發生惡變。
5、在認真進行維持治療的同時或停藥后不久即出現潰瘍病復發者，應及時去醫院復診，了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病，以免耽誤診斷和正確治療。