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胃扭轉有哪些癥狀？

急性胃扭轉主要表現為劇烈胸痛或腹痛，常有持續性的干嘔而嘔吐物較少，很少出現嘔血。若有嘔血，往往提示黏膜缺血或食管裂傷。急性胃扭轉的典型三聯征如下：

突然發生的嚴重而短暫的胸部或上腹部疼痛。
持續性的干嘔，很少或無嘔吐物。
難以插入胃管。


慢性胃扭轉可無明顯癥狀，或癥狀較輕微，如間斷發生的上腹痛伴腹脹、嘔吐。

胃扭轉可能引起哪些并發癥？

胃壁缺血壞死：可因胃壁血液循環障礙引發。
胃潰瘍、穿孔。
水電解質酸堿平衡紊亂。

1.實驗室檢查
并發癥出現時（上消化道大出血），血常規檢查可出現血紅蛋白下降。
2.影像學檢查
（1）X線鋇餐造影??X線檢查是確診胃扭轉的首選方法。器官軸型胃扭轉的X線表現為：胃體和胃竇的胃大彎位置升高，致使胃大彎翻轉向上、胃小彎翻轉向下，形成一凸面向上、凹面向下的胃形，狀如蜷蝦；食管膈下段延長；食管與胃體黏膜皺襞交叉，胃黏膜呈螺旋狀；胃內可見雙胃泡和雙液氣平面。網膜軸型胃扭轉表現為：胃竇部翻至左側并抬高，致使胃大彎翻向右，胃小彎翻向左；胃黏膜皺襞呈十字交叉，整個胃呈“蜷曲狀。混合型胃扭轉則兼有上述二型之特點。
（2）內鏡檢查??胃扭轉時內鏡檢查有一定難度，齒狀線和胃黏膜皺襞扭曲，胃腔內解剖位置改變如大小彎、前后壁顛倒、幽門口移位、胃腔擴大遠端呈錐形狹窄進鏡時有阻力，有些病人可發現食管炎、腫瘤或潰瘍。

1.高位小腸扭轉
本病最易和胃扭轉發生混淆，但高位小腸梗阻的嘔吐較胃扭轉急劇、頻繁，且量較多，并含有膽汁，同時小腸扭轉所致的腹痛較胃扭轉劇烈，呈持續性，有腸鳴音亢進，腹部X線片表現也不同，可鑒別。
2.急性胃擴張
本病以上腹脹痛為主，腹痛不嚴重。有惡心及頻繁無力的嘔吐；嘔吐物含膽汁，量多。胃管易插入，并能抽出大量液體和氣體。患者有脫水及代謝性堿中毒，早期出現休克。
3.急性胃炎
本病有突發上腹疼痛，并伴有嘔吐，易和急性胃扭轉發生混淆，故應注意鑒別，其鑒別要點如下：①本病嘔吐較急性胃扭轉頻繁，量較多，可混有膽汁，而胃扭轉不含有膽汁；②本病可插入胃管，而胃賁門完全性扭轉不能插入胃管；③X線檢查胃扭轉可發現兩個胃泡影，而急性胃炎無此征象。
4.瀑布狀胃
有明顯胃動力障礙，可表現為胃底、體腔擴大并潴留大量液體。器官軸型胃扭轉應與瀑布狀胃相鑒別，鋇劑易于停滯于胃泡內形成囊狀是其相似之處。判斷胃大、小彎的位置是否顛倒，食管賁門開口部是否位于胃的下方及立位胃內是否出現兩個液平，對于兩者的鑒別診斷具有重要意義。
5.胃腸道外腫塊推壓引起的胃腸道改變
如在脾囊腫、胰尾囊腫等病變時，胃被推壓向上向內向右移位，從而使胃形改變，此時應注意胃小彎位置或食道與胃黏膜關系方可鑒別。

急性胃扭轉的治療
手術治療[2]
急性胃扭轉常需手術治療。首先應糾正水電解質紊亂。若患者伴有嘔吐、干嘔、振水音或 X 線檢查證明有胃擴張，醫生通常會給予插胃管減壓，減壓術是防止胃扭轉復發的唯一手段。但食管與胃連接處常因扭轉而梗阻，插入鼻胃管往往較困難或不可能。
因有報道插管時引起食管或胃穿孔，特別是兒童患者，所以插管困難或阻力大時，應避免強行插管。如果要作進一步努力，可使用含造影劑的胃管在 X 線導引下進行。
手術分為開腹手術和腹腔鏡手術，前者具有手術暴露清晰、易于操作等優點，后者具有手術創傷小、恢復快等優點，最終選擇哪種方式，醫生會視患者的具體狀況而定。
手術目的包括胃減壓、胃扭轉復位、胃固定和糾正或修復誘因。通常采用經腹壁途徑，但膈肌創傷所致的胃扭轉的修復和復位，醫生通常采用經胸途徑。如果發現有胃壁梗死，則需根據胃缺血性損傷的程度，選擇次全或全胃切除術。
一般建議采用前位胃固定術固定胃，如果手術危險性較大，則解除扭轉后行暫時的胃造口術。手術還應糾正或修復促扭轉因素，包括膈疝或腹腔突出、粘連和潰瘍。如果食管旁疝內鏡檢查發現有食管炎，手術修復還可包括抗反流操作，如胃底折疊術，但不建議作為胃扭轉的常規手術。
手法復位

站立前傾位整復法：口服鋇劑 300~500 ml，身體前傾，整復者站在患者側后，雙手環抱其腹部，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整復者用手反復拍擊其腹部，如器官軸型胃扭轉，可用手從上腹向下推壓，然后令患者迅速直立，在透視下觀察是否已整復。
跪趴位整復法：口服鋇劑 300~500 ml，以雙掌及膝部支撐身體，使腹部略抬高，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整復者站在其側后，雙手環抱其腹部用手反復拍擊其腹部，也可用手從上腹向下推壓，然后幫助患者向右后旋轉立，在透視下觀察是否已整復。
蹲立跳躍整復法：吞服多量鋇劑后，令患者做下蹲和立起跳躍，也可輔以用手拍擊或推壓腹部。此法對輕度部分性胃扭轉的整復有一定效果。

內鏡治療[3]
可用于檢查是否有食管炎、腫瘤或潰瘍。如果不能插入鼻胃管，可通過內鏡胃內抽吸減壓。
胃鏡復位的方法如下：

胃鏡通過賁門后先注氣擴張胃體腔，然后循腔進鏡，以確定胃扭轉的類型、部位、方向、程度，依胃扭轉的類型采取不同方法復位。
若胃體腔潴留液過多，應首先吸出液體，然后注氣循腔進鏡，根據扭轉方向，逆時針或順時針旋轉鏡身并向前推進，若能看見幽門，繼續注氣即可復位，有時需要旋轉錯位處數次方能復位。
側臥不能進入胃竇腔時，患者應采取仰臥位，可能有效。復位后需腹部加壓，流質飲食 3 天。

鋇餐透視下自動轉體復位治療[4]
患者仰臥于 X 線機床上，在醫師指導下向指定方向自動轉體 360° 進行復位：

如為前式扭轉，向右自動轉體 360°；
若為后式扭轉，則向左自動轉體 360°。

轉體的同時將 X 線機床緩慢立起，患者轉體需與 X 線機床立起保持同步。一般一次復位即可成功，如一次未能復位，可按此方法重復數次，一般可成功。
慢性胃扭轉的治療
慢性胃扭轉患者手術選擇比較困難。手術可用于緩解慢性復發性癥狀，防止其急性發作及并發癥。如果全胃位于胸腔或存在食管旁疝，則應進行手術以防止急性發作。

1、注意防寒：胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。
2、避免刺激：不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃黏膜抵抗力降低而誘發胃病。應少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3、補充維生素C:維生素C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。

及早發現可導致胃扭轉的解剖及病理性異常，并且解除該類病因。
注意可導致發病的誘因，早發現、早治療。