孕婦

無傳染性

1.總體表現
（1）胎心變化??是胎兒窘迫首先出現的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規則，繼而變慢，弱而不規則。因此，在發現胎心變快時就應提高警惕。當子宮收縮時，由于子宮－胎盤血循環暫時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復正常。因此，應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴重缺氧。有條件者，應行胎心監護。
（2）羊水胎糞污染??胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義；臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。
（3）胎動異常??胎動異常活躍是胎兒缺氧時一種掙扎現象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。
2.慢性癥狀
多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。
3.急性癥狀
主要發生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結等）、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現在胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過頻、胎動消失及酸中毒。

1?胎心變化，胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。
2?羊水胎糞污染，羊水呈草綠色。
3?胎動異常活躍。
4?胎兒頭皮血pH測定。

1.胎心變化：胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常；
2.羊水性狀監測：胎糞污染：羊水呈草綠色；
3.胎動異常活躍；
4.胎兒頭皮血氣分析；
5.胎兒脈搏血氧飽和度測定。

主要是對癥治療和病因治療，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理，并選擇適當的時機與方式終止妊娠。
1.產婦的治療
（1）給氧??對于各種原因、各種程度的胎兒宮內缺氧，都應給孕婦補充氧氣，使母體血氧含量增加，并通過胎盤血流將氧帶給胎兒，打斷胎兒缺氧過程，改善胎兒生長發育環境，延長胎兒在母體生長的時間，以保證胎兒順利發育成熟。
（2）產婦體位改變??是簡便易行的改善胎兒循環的方法，由仰臥位變為側臥位，可糾正仰臥位性低血壓綜合征、解除對臍帶的壓迫、減少子宮收縮的頻度、降低子宮內壓，改善子宮胎盤的血液循環，增加對胎兒的供氧。
（3）緩解過強的子宮收縮??抑制過強的子宮收縮可使胎盤血流量增加，改善胎兒的缺氧狀態。常用的宮縮抑制劑為硫酸鎂及β-腎上腺素能受體興奮劑等。
（4）氨茶堿??在吸氧同時給氨茶堿可改善胎盤的血流，減輕胎兒缺氧的程度。氨茶堿還可抑制宮縮，減少宮縮導致的血流減少。
（5）糾正酸中毒??臨產后產婦體力消耗大，加上進食少，尤其是產程進展不順利者，易出現代謝性酸中毒，另外，胎兒缺氧也可因無氧代謝造成酸中毒。治療可給產婦靜脈滴注5%碳酸氫鈉。
（6）產科處理??①距離足月妊娠越遠胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數，確實胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預后較差；②胎兒宮內窘迫如果病因無法去除，應在短時間內結束分娩，若短時間內經陰道分娩困難，可考慮剖宮產，讓胎兒脫離宮內缺氧環境，出生后在給予治療。
2.新生兒的治療
無論是剖宮產還是陰道助產，術前均應做好新生兒窒息搶救的準備工作。
（1）術前準備??對已確診胎兒宮內窘迫行剖腹產手術的病人，應積極做好術前準備。除準備好必備的器械藥品外，應通知醫師做好相應的搶救準備。檢查吸痰器、氧氣管是否通暢，準備新生兒專用插管、新生兒給面罩、呼吸氣囊、臍帶穿刺針等。搶救藥品包括：腎上腺素、鹽酸納洛酮、碳酸氫鈉、維生素K等。
（2）清理呼吸道??胎兒頭娩出后，立即用擠壓法清除鼻咽部黏液及羊水，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺上，繼續用吸痰管吸出呼吸道的羊水和黏液，若為重度窒息或羊水中混有胎便、黏稠者，可急行氣管插管，直視下清理呼吸道。
（3）建立呼吸??在呼吸道通暢的基礎上進行人工呼吸，同時吸入氧氣。在緊急情況下，可采用口對口人工呼吸。重度窒息者，經氣管內插管吸凈羊水、黏液后，加壓給氧。
（4）恢復循環??新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱，應立即行胸外心臟按壓，按壓胸骨中部，90次/分，每按壓3次，停頓一次，讓新生兒通氣1次，按壓時動作輕柔，防止胎兒肋骨骨折。
（5）緩解酸中毒??新生兒有嚴重代謝性酸中毒的情況下，在氣管插管的同時，行臍靜脈注射，用5%碳酸氫鈉10毫升經臍靜脈緩緩注入，可以緩解胎兒代謝性酸中毒，促使胎兒呼吸恢復，必要時可用納洛酮。
（6）保溫??胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水，減少體表散熱，注意保溫，室溫控制在30～32℃。

專業護理
1、清理呼吸道
胎兒頭娩出后，立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺上，繼續用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若為重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行氣管插管，直視下清理呼吸道。
2、建立呼吸
在呼吸道通暢的基礎上進行人工呼吸，同時吸入氧氣。在緊急情況下，可采用口對口人工呼吸。重度窒息者，經氣管內插管吸凈羊水、粘液后，加壓給氧。
3、 恢復循環
新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱，應立即行胸外心臟按壓，按壓胸骨中部，90次/分，每按壓3次，停頓一次，讓新生兒通氣1次，按壓時動作輕柔，防止胎兒肋骨骨折。
4、緩解酸中毒
新生兒有嚴重代謝性酸中毒的情況下，在氣管插管的同時，行臍靜脈注射，用5%碳酸氫鈉10毫升經臍靜脈緩緩注入，可以緩解胎兒代謝性酸中毒，促使胎兒呼吸恢復，必要時可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩注入。
5、 保溫
胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水，減少體表散熱，注意保溫，室溫控制在30~32℃.

1.胎動監測
胎動是表明胎兒存活的良好標志也是對宮內缺氧最為敏感的指標，胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般準媽媽20周左右能感到胎動，28周后應學會自數胎動：如胎兒連續運動完后算1次胎動間隔再動又算1次，以此類推。孕婦每天早中晚各取左側靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數，將早中晚三次胎動數相加乘4，則作為12小時胎動數，胎動計數12小時≥30次為正常，若12小時<10次為異常，逐日記錄胎動計數，若發現胎動與往日比較過頻或過少都可能提示胎兒有宮內缺氧，應及時到醫院檢查。
2.胎心監測
丈夫可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率，正常胎心率應是120～160次/分，胎動時胎心率應增快>10次/分或胎心率不規則，若胎心率減慢少于或多于這個數則提示胎兒缺氧，應及時到醫院就診。
3.定期產檢
及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素并得到及時的診治，醫生還可通過胎兒心電圖檢查胎心率，電子監護B超生物物理評分多普勒超聲臍血流檢查等及時發現胎心率異常變化，及時采取應變措施。