孕婦

無傳染性

生長受限的胎兒有哪些臨床特征？

患病胎兒體重低于 90% 的同齡兒；
臉頰脂肪缺乏，面容似老人；
頭較大，前囟大而寬；
手指甲較長；
皮膚松弛、干燥、易剝離；
腹部小或凹陷；
四肢瘦小，缺乏肌肉和皮下脂肪；
臍帶細(xì)，肚臍小而晦暗。

胎兒生長受限會(huì)帶來哪些影響？
患病兒在出生后容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

圍產(chǎn)期（指懷孕 28 周至產(chǎn)后一周之間）窒息；
胎糞吸入；
持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；
低體溫；
低血糖；
高血糖；
低鈣血癥；
紅細(xì)胞增多癥；
黃疸；
喂養(yǎng)困難；
喂養(yǎng)不能耐受；
壞死性小腸結(jié)腸炎；
晚發(fā)敗血癥；
肺出血。

患兒在學(xué)齡期及成年之后出現(xiàn)以下問題的風(fēng)險(xiǎn)更高：

生長遲緩；
行為問題：多動(dòng)癥、自閉癥；
智商較低；
學(xué)習(xí)成績差；
工作、社交能力弱；
腦癱。

此外，患兒在成年后出現(xiàn)以下問題的概率更高：

2 型糖尿病；
高血壓/肥胖；
缺血性心臟病/卒中；
帕金森病/阿爾茨海默病；
腎臟疾病/肝臟疾病；
癌癥/壽命短；
骨質(zhì)疏松；
免疫功能紊亂；
抑郁癥、焦慮癥、躁郁癥、精神分裂癥

1.產(chǎn)前檢查?
詳細(xì)、認(rèn)真地詢問孕產(chǎn)史，對(duì)具有可能發(fā)生FGR的因素者，應(yīng)警惕FGR的發(fā)生。
(1)宮底高度及體重的測(cè)量：根據(jù)宮底高度、腹圍、孕婦體重，推測(cè)胎兒的大小和增長速度。
(2)注意孕婦體重，從孕13周起，體重以平均每周增加350g的速度直至足月。
2.尿雌三醇測(cè)定
3.妊娠特異蛋白(SP1)測(cè)定
4.超聲檢查?
對(duì)疑有胎兒生長受限者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)地超聲測(cè)量胎頭雙頂徑，每2周1次，觀察胎頭雙頂徑增長情況。
5.臍動(dòng)脈速率波形

怎么發(fā)現(xiàn)有沒有胎兒生長受限？
孕婦可自覺體重增加較慢，腹部增大不明顯。此外，通過定期產(chǎn)檢，如稱體重、量血壓、測(cè)宮高、血化驗(yàn)等檢查，可做出一個(gè)初步診斷。此外，有時(shí)還要做 B 超檢查了解胎兒、胎盤和羊水情況。綜合各項(xiàng)檢查可判斷有無胎兒生長受限。
需要做哪些檢查確診胎兒生長受限？為什么要做檢查？

若懷疑 FGR ，首先要核對(duì)孕周，根據(jù)孕早期 B 超檢查確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期是最準(zhǔn)確的；

選擇合適的超聲指標(biāo)篩查FGR胎兒，同時(shí)檢查羊水量、臍血流等情況，輔助診斷 FGR ；

一旦發(fā)現(xiàn) FGR ，就要排除胎兒畸形，所以對(duì)于嚴(yán)重的 FGR 建議行TORCH（T 指弓形蟲；O 指其他，主要指梅毒螺旋體；R 指風(fēng)疹病毒；C 指巨細(xì)胞病毒；H 主要指 HIV）、瘧疾、染色體核型分析（FGR胎兒染色體異常可高達(dá)19%）等檢查。

胎兒生長受限需要和哪些其他問題區(qū)分？
需與體質(zhì)上偏小的健康胎兒區(qū)分。
B 超發(fā)現(xiàn)胎兒偏小，就是胎兒生長受限嗎？
不一定，有時(shí)候可能是體質(zhì)上偏小的健康胎兒，多是由于種族、產(chǎn)次，或父母體重、身高等造成，這種情況下不會(huì)導(dǎo)致不良圍產(chǎn)兒結(jié)局，如缺氧、死亡等。
胎兒生長受限和胎兒畸形是一回事嗎？
不是，但是由胎兒遺傳、結(jié)構(gòu)異常因素引起的FGR則可能為胎兒畸形。

胎兒生長受限的治療原則是：積極尋找病因，改善胎盤循環(huán)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，適時(shí)終止妊娠。[5]
尋找病因
對(duì)懷疑有胎兒生長受限的孕婦應(yīng)盡可能找出致病原因，并盡量對(duì)病因進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。

及早發(fā)現(xiàn)并監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓；
查找孕婦有無感染某些損害胎兒生長發(fā)育的病原體；
吸煙孕婦需戒煙；
檢查胎兒有無結(jié)構(gòu)、染色體、基因異常。

監(jiān)測(cè)胎兒健康狀況

胎兒生長受限一經(jīng)診斷就應(yīng)開始嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒狀況；
理想的監(jiān)測(cè)方案是綜合應(yīng)用超聲多普勒血流、羊水量、胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分和胎兒生長監(jiān)測(cè)方法，全面評(píng)估檢測(cè)胎兒的生長情況；
胎兒生長受限確診后，每 2～3 周評(píng)估胎兒生長發(fā)育情況。

妊娠及分娩選擇

繼續(xù)妊娠

胎兒狀況良好、胎盤功能正常、妊娠未足月、無合并癥及并發(fā)癥的孕婦，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠至 38~39 周。

終止妊娠

單次胎兒多普勒血流異常不宜立即終止妊娠，應(yīng)嚴(yán)密隨訪；
臍動(dòng)脈舒張末期血流消失，可至 34 周后再終止妊娠；
臍動(dòng)脈舒張末期血流倒置，可考慮至 32 周后再終止妊娠；
32 周前出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流消失或倒置，合并靜脈導(dǎo)管血流異常，完成促胎肺成熟，可考慮終止妊娠。


分娩方式

陰道分娩：胎兒生長受限的孕婦若有臨產(chǎn)征象，應(yīng)盡快入院，監(jiān)護(hù)胎心。生長受限胎兒對(duì)缺氧耐受力差，難以耐受分娩時(shí)子宮收縮帶來的缺氧狀態(tài)，若無陰道分娩禁忌證，可根據(jù)情況決定是否引產(chǎn)及引產(chǎn)方式。
剖宮產(chǎn)：胎兒病情危重、產(chǎn)道條件欠佳、或有其他剖宮產(chǎn)指證，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

一般護(hù)理
1、注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。
2、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。
3、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴(yán)禁煙酒。

因母體因素引起的胎兒生長受限，應(yīng)積極治療原發(fā)病；
戒煙戒酒，不吸食毒品；
注意衛(wèi)生，孕期避免感染與胎兒生長受限有關(guān)的病原體；
孕期不可亂用藥。