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胎盤滯留

胎盤滯留指胎兒娩出后半小時胎盤尚未娩出,是產(chǎn)后出血感染的主要原因之一。發(fā)生率約為0.9%~1%,其再次復發(fā)率約為20%.近年來由于產(chǎn)前的流產(chǎn)、引產(chǎn)率日益增多,胎盤滯留的發(fā)生率也明顯增加。官縮乏力、產(chǎn)程延長、過量使用鎮(zhèn)靜劑或深度麻醉和第三產(chǎn)程處理不當,胎盤剝離之前過早用力揉捏子宮阻礙其生理性收縮,均可。..

1.若出血多或產(chǎn)程延長,產(chǎn)婦可血壓下降、脈搏加快或面色蒼白。
2.胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓時,子宮變硬,臍帶外露部下降變長,但按壓宮底輕拉臍帶,胎盤不能自娩。檢查剝離胎盤已在宮頸口。
3.胎盤完全粘連和植入,胎兒娩出后胎盤遲遲不能娩出。即第三產(chǎn)程>30分鐘,子宮收縮乏力,伴陰道出血或胎盤娩出后仍有宮縮不良、陰道出血。
4.胎盤小葉或副胎盤殘留者,在胎兒娩出后胎盤自然娩出,但陰道持續(xù)出血較多。

診斷檢查:[輔助檢查]1.B超見宮腔內(nèi)異常團塊狀回聲,緊貼子宮壁。
2.宮腔刮出物做病理檢查為胎盤絨毛組織,可伴組織壞死、機化、變性感染等。[診斷要點]1.詢問產(chǎn)程情況,特別是第三產(chǎn)程中宮縮強度、胎盤剝離時間和出血情況。
2.檢查胎盤表面粗糙、缺損、不完整,或胎兒面有血管斷裂。
3.胎盤尚未娩出者行徒手取胎盤時,若胎盤或部分胎盤與子宮壁緊貼毫無分界時,應考慮植入性胎盤。
4.B超可見宮腔內(nèi)有異常回聲。
5.行刮宮術,將刮出物送病檢可明確診斷。
6.產(chǎn)程中有無過量使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。
7.既往有無分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)史。

治療:急診收住院。若產(chǎn)婦已因大出血休克,應先初步抗休克治療,如開放靜脈通道,輸液、輸血,同時收住院人工剝離胎盤或刮宮或dsa下行雙側子宮動脈栓塞等進一步處理。

好評醫(yī)生-胎盤滯留
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這個情況沒什么辦法預防。 只是平時不想要孩子的時候,要好好避孕,減少流產(chǎn)等不必要的宮腔內(nèi)操作。也就是減少對子宮內(nèi)膜的損傷。第一個寶寶幾歲了?這個基本上沒有影響的。當時已經(jīng)進行了清宮。而且這個時間子宮內(nèi)膜該修復的都修復了。不一定。
王福艷 赤峰市婦幼保健院
2018-12-25
你好,當然是對以后的懷孕有影響的胎盤殘留在宮腔里面,容易引起宮內(nèi)的感染之類的。那這個一般影響不大您可以復查一個B超,看一下宮內(nèi)的情況。正常情況下是不需要的。清宮您這個多長時間了這么長時間了,應該殘留的可能性不大但是您可以復查一個婦科彩超看一下。是怎么個不準呢?一般多久來一次?一次來幾天?月經(jīng)一般推遲或提前,波動在一周內(nèi)的話都算是正常的。但是如果經(jīng)常一兩個月或兩三個月來一次的話,那這個就需要看一下有沒有內(nèi)分泌方面的問題。推后幾天呢嗯那還可以基本正常這個正常情況下是不需要調(diào)理的。如果您要吃藥的話可以考慮,口服短效避孕藥來調(diào)經(jīng),吃三個月后停經(jīng)觀察看一下。比如優(yōu)思明一般從月經(jīng)的第1天開始吃,連續(xù)吃21天后停藥7天后繼續(xù)下一盒不客氣
繆飛 福州市第一總醫(yī)院
2019-03-07

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