臨床表現(xiàn)腫瘤較小時(shí)常無明顯臨床癥狀及體征，腫瘤逐漸增大時(shí)可出現(xiàn)腹痛，可在餐后加重或伴有腹脹，上腹不適等。上腹部可捫及包塊，有壓痛，程度不一，包塊的大小及其他表現(xiàn)因疾病類型不同而有差異。1.漿液性囊性腺瘤多發(fā)生于胰頭及胰尾，而胰體比較少見，老年女性多見。漿液性囊性腺瘤多為單發(fā)，常表現(xiàn)為圓形或卵圓形分葉狀腫塊，腫塊邊界清楚，直徑2～25cm，平均10cm左右。切面呈蜂窩狀，腫瘤由無數(shù)個(gè)1～2mm的小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體。一般認(rèn)為，漿液性囊性腺瘤為良性腫瘤，不會(huì)惡變。2.黏液性囊腺瘤和囊腺癌黏液性囊腺瘤常有惡變的可能，實(shí)際上是潛在的惡性腫瘤。所以，目前把黏液性囊腺瘤和囊腺癌統(tǒng)稱為黏液性囊性腫瘤。本病多發(fā)于胰體尾部，40～60歲的女性常見。腫瘤常很大，直徑2～30cm，為單囊或幾個(gè)大囊組成，囊內(nèi)充滿黏液，囊腔內(nèi)有纖維分隔。

診斷檢查：輔助檢查 B超、ct、MRI、mrcp及ercp等為診斷胰腺囊性腫瘤最常用的檢查方法。
①B超在確定腫瘤是否在胰腺，腫瘤為實(shí)質(zhì)性、囊性或囊實(shí)性以及與周圍組織之間的關(guān)系有參考價(jià)值，其突出優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉、無創(chuàng)、可多次重復(fù)；
②ct在胰腺囊性腫瘤的診斷中最具價(jià)值，因各種囊性腫瘤在ct上均有一些特征性的表現(xiàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生多能做出診斷；
③ercp能明確囊性腫瘤與胰管的關(guān)系，因囊性腫瘤多不與胰管相通，而胰腺假性囊腫約70%與胰管相通，因此，在囊性腫瘤與假囊腫的鑒別診斷中有重要作用；
④mrcp同ercp一樣，可同時(shí)顯示腫瘤與胰管的關(guān)系，當(dāng)然在明確囊性腫瘤是否與胰管相通方面不如ercp.此外，胰腺囊性腫瘤均有壓迫閉塞脾靜脈的可能，可有區(qū)域性(節(jié)段性)門靜脈高壓癥影像學(xué)表現(xiàn)。
(1)漿液性囊腺瘤：B超和CT檢查顯示為多囊性腫物，可伴有實(shí)質(zhì)性部分，有時(shí)呈中心強(qiáng)回聲伴聲影提示鈣化。腹部平片中10%可見鈣化。動(dòng)脈造影可顯示囊腫區(qū)血管增多，較大血管被推移位，此可與無血運(yùn)的胰腺假性囊腫或血運(yùn)不豐富的胰腺癌腫相區(qū)別。ercp檢查胰腺導(dǎo)管與囊腫腔不相通，而70%的假性囊腫可顯示胰腺導(dǎo)管與囊腔相通。多見于胰頭部，腫物呈圓形結(jié)節(jié)狀，包膜完整光滑，腫瘤直徑1~25cm,平均11cm,切面為多房小囊或蜂窩狀，每個(gè)囊腔小，直徑<2cm.(2)黏液性囊腺瘤和癌：B超和ct顯示少數(shù)大囊伴部分實(shí)性，有時(shí)可見乳頭狀物突起。囊內(nèi)有分隔，囊壁呈復(fù)雜強(qiáng)回聲和高密度。如血清或囊內(nèi)黏液cea值升高，則提示囊腺癌。該腫瘤多位于胰體尾部呈不規(guī)則圓形或分葉狀，腫瘤直徑平均10cm;包膜較厚呈纖維化，表面有豐富的靜脈。為少數(shù)大囊組成，偶為孤立性囊腫，囊腔直徑>2cm.囊腺瘤(癌)常誤診為胰腺假性囊腫，其鑒別點(diǎn)有：
1)假性囊腫有典型胰腺炎或外傷史，囊性腫瘤則無。
2)假性囊腫血清淀粉酶值升高占50%~75%,囊性腫瘤則正常。
3)B超和CT掃描顯示假性囊腫為單房，囊壁薄而光滑，而囊性腫瘤為多房或囊內(nèi)分隔現(xiàn)象，囊壁呈強(qiáng)回聲和高密度，伴有實(shí)性部分。
4) ercp顯示假性囊腫多與胰管相通，而囊性腫瘤與胰管相通者少見。
5)血管造影顯示假性囊腫無血管區(qū)和血管移位，而囊性腫瘤有豐富的血管網(wǎng)或周圍有血管包繞。
6)胰腺假性囊腫囊內(nèi)液淀粉酶值很高，囊腔內(nèi)壁光滑，而囊性腫瘤囊內(nèi)液淀粉酶含量低。如黏液含量極少或無，而富含糖原，多為漿液性囊腺瘤；如含有大量黏液，黏液有時(shí)為棕色和血液，囊腔內(nèi)壁可觸及高低不平的贅生物，細(xì)胞學(xué)檢查可見上皮細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞。
(3)胰腺實(shí)性假乳頭腫瘤：是一種逐漸被人們認(rèn)識(shí)的尚未定論的新的實(shí)體腫瘤，屬于胰腺的罕見腫瘤，僅占全部胰腺非內(nèi)分泌腫瘤的0.17%~2.7%.spt的B超、ct和MRI檢查常無特征性表現(xiàn)，術(shù)前往往不易定性診斷。影像學(xué)上，ct顯示為胰腺囊實(shí)性腫瘤，邊界清晰，包膜完整，腫瘤實(shí)性部分和包膜有鈣化，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；MRI顯示腫瘤內(nèi)有分層現(xiàn)象；內(nèi)鏡超聲除可了解腫瘤與胃胰腺的關(guān)系和定位外，尚表現(xiàn)為不規(guī)則、厚壁的囊實(shí)性腫瘤，并可有強(qiáng)回聲的鈣化環(huán)，結(jié)合臨床發(fā)病為年輕女性，則應(yīng)高度懷疑為spt.(4)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤：ipmt傾向于胰管內(nèi)播散，而且擴(kuò)展的胰管由乳頭狀腫瘤上皮覆蓋。根據(jù)腫瘤的起源不同，通常把胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤分為三種類型：
1)主胰管型：主胰管擴(kuò)張而腫瘤主要存在于主胰管，常位于頭部，從頭部向其余部位播散。
2)分支胰管型：分支胰管擴(kuò)張而腫瘤不存在于主胰管。
3)混合型：腫瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管。螺旋ct能提供精確的分型、部位和腫瘤范圍的信息。ercp或mrcp能提供補(bǔ)充信息。ercp在20%的病例中發(fā)現(xiàn)凸出的乳頭內(nèi)擴(kuò)張的胰管開口排泌黏液。在主胰管型ipmt,胰管成像顯示典型的擴(kuò)張的胰管，伴有腫瘤結(jié)節(jié)或濃厚的黏液形成的充盈缺損。在部分黃疸患者中，ercp顯示遠(yuǎn)端膽管梗阻，如果不能馬上手術(shù)，可先行臨時(shí)性膽道支架，如果腫瘤無法切除或患者無手術(shù)條件，可行永久性膽道支架。ercp時(shí)可行膽汁和胰液細(xì)胞學(xué)檢查。如設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)許可，可行胰管鏡檢查確定充盈缺損是否由腫瘤引起，并能確定胰管造影可能遺漏的小結(jié)節(jié)。mrcp可無創(chuàng)評(píng)估膽道和胰管，對(duì)于檢測(cè)分支型ipmt和主胰管間是否存在小交通更敏感，這在ercp中很難檢測(cè)。

如何診斷胰腺囊性腫瘤？
PCN 大多在偶然情況下發(fā)現(xiàn)并得到臨床診斷，少部分接受活檢或外科手術(shù)后病理檢查者能得到最終的病理學(xué)確診。有前文所述相應(yīng)癥狀者，行腹部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷 PCN，是該病獲得確診的主要途徑。根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)資料，各種不同 PCN 在 CT 等影像學(xué)檢查圖像上，可以表現(xiàn)出各種特點(diǎn)，以這些特點(diǎn)作為判斷依據(jù)，有時(shí)甚至可以直接得出與病理結(jié)果一致的臨床診斷。
PCN 的常見診斷流程是：

首先，因臨床表現(xiàn)或體檢原因就醫(yī)并行初步檢查發(fā)現(xiàn) PCN；

其次，依據(jù)超聲、CT、MRI 等影像學(xué)信息得出傾向性意見，將患者納入隨訪觀察，進(jìn)一步檢查，或者手術(shù)等不同的路徑；

最終，根據(jù)穿刺活檢，手術(shù)后病理檢查得出病理診斷。

不管采取何種處置，都需要后續(xù)密切隨訪觀察。
胰腺囊性腫瘤常用的影像學(xué)檢查有哪些？

經(jīng)腹 B 超：可以判斷腫瘤位置，大小，囊實(shí)性，有無分隔、鈣化等，也可以顯示胰腺周圍有無滲出，胰管有無擴(kuò)張等。但較多地依賴于操作者水平。

增強(qiáng) CT：是診斷的重要參考，也是診斷胰腺疾病最為常用的檢查方法。可以判斷腫瘤的位置，大小，囊實(shí)性，有無分隔、鈣化等，同時(shí)可以判斷有無胰周滲出，圖像可以反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比；對(duì)于胰腺腫瘤，增強(qiáng) CT 還能有助于術(shù)前疾病分期診斷。

磁共振：能夠顯示胰腺及周邊軟組織的情況,MRCP 對(duì)于獲取膽管、胰管相關(guān)的信息特別有幫助。

PET-CT：能提供惡性腫瘤有無全身轉(zhuǎn)移的信息。

內(nèi)鏡逆行膽胰管成像（ERCP）：內(nèi)鏡逆行造影對(duì)于胰管形態(tài)，有無膽胰管梗阻，狹窄或擴(kuò)張等有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)還能完成支架置入，引流，取石等治療操作。

內(nèi)鏡超聲（EUS）：與經(jīng)腹 B 超相比，EUS 能夠緊貼胃壁或腸壁進(jìn)行掃查，排除腹腔積氣的干擾，判斷更為準(zhǔn)確，而且還可以引導(dǎo)穿刺活檢。

胰腺囊性腫瘤除了影像學(xué)檢查，還有什么重要的檢查手段？

血液檢查。包括針對(duì)惡性腫瘤的血清腫瘤標(biāo)志物（特別是 CA19-9）檢測(cè)；懷疑胰腺炎時(shí)進(jìn)行胰酶（淀粉酶、脂肪酶）檢測(cè)。

細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。包括：針對(duì)囊液的腫瘤標(biāo)志物（CA19-9，CEA 等）檢查，囊液還可以行基因檢測(cè)，檢查有無 RAS 基因突變等；在影像引導(dǎo)下的針吸活檢或者組織芯活檢。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，還是依賴病理學(xué)檢查。

有什么簡便的方法能判斷胰腺囊性腫瘤的嚴(yán)重程度嗎？
腫瘤的大小不是判斷 PCN 嚴(yán)重程度的主要決定因素。體積很大的腫瘤，如為良性或低度惡性，長在胰尾等空間相對(duì)較大的區(qū)域，可能長時(shí)間都沒有變化，不導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀，對(duì)健康不構(gòu)成嚴(yán)重威脅。體積很小的腫瘤，長在胰頭等關(guān)鍵部位的，即便為良性，也可能誘發(fā)梗阻性黃疸等問題，造成嚴(yán)重后果，需要積極處理。因此，PCN 的嚴(yán)重程度主要取決于惡性潛能，生長位置，有無繼發(fā)臨床危害等，需要專科醫(yī)生綜合評(píng)估決定。

腫瘤位于胰體尾者，可做胰體尾切除，一般同時(shí)行脾切除術(shù)；術(shù)中冷凍切片為良性者，且技術(shù)力量許可，可以考慮行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)；位于胰頭者，可行胰十二指腸切除術(shù)或單純腫瘤摘除術(shù)。預(yù)后胰腺黏液性囊腺癌的早期診斷困難，手術(shù)切除率低，術(shù)后五年生存率也低。

胰腺囊性腫瘤可以預(yù)防么？
理論上，PCN 難以預(yù)防。但增加疾病知識(shí)，提高警惕，適齡人群或高危群體堅(jiān)持定期體檢，能夠早期發(fā)現(xiàn)并診斷 PCN，有助于取得較好的治療結(jié)果。