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膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma multiforme)是最常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤,大約占 12%~15%。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤屬于星形細(xì)胞瘤的一種類型,大約占星形細(xì)胞瘤的 50%~60%,是惡性程度最高的星形細(xì)胞瘤
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可以發(fā)生在任何年齡,但是主要見于成人,發(fā)病的高峰年齡是 45~70 歲。男性比女性更多見一些,比例為 3:2。
分為原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(占 60%)和繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(占 40%)兩大類。


大多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤無法找到明確的病因。一些研究發(fā)現(xiàn),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)生可能與遺傳、外傷、接觸亞硝胺等因素有關(guān)。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長迅速,壓迫周圍的腦組織和神經(jīng),引起頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。
如果腫瘤侵犯腦部的某些區(qū)域,可以出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),例如偏癱感覺障礙、失語、視力喪失等。
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療起來相當(dāng)棘手,治療方法包括盡可能切除腫瘤、放療和化療。
對于年齡 70 歲以上的患者,一般采取相對保守的治療方案,考慮放療或化療。
由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤惡性程度高,即使經(jīng)過積極治療,生存率也較低,一些研究發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的 5 年生存率通常低于 6%,生存時間一般短于 15 個月。
發(fā)病年齡越大,預(yù)后越差,通常老年人的生存時間明顯縮短。

日常需要按醫(yī)囑治療,另外要特別注意按照醫(yī)生的要求按時去醫(yī)院隨訪,復(fù)查影像學(xué)檢查。


目前還沒有完全明確膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病因,還不能預(yù)防該病的發(fā)生。

無特殊人群

無傳染性

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有哪些癥狀?
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長迅速,壓迫周圍腦組織,引發(fā)一系列相關(guān)癥狀:

頭痛
惡心
嘔吐
人格變化
偏癱
感覺障礙
視力喪失
失語
癲癇發(fā)作

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有哪些危害?
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可能引起一系列并發(fā)癥,比如??????????????:

偏癱
失語
視力喪失
感覺障礙

1.實驗室檢查
腰穿多提示壓力增高,腦脊液蛋白含量增高及計數(shù)增多,少數(shù)病例特殊染色有時可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。
2.放射性核素檢查
診斷陽性率較星形細(xì)胞瘤為高,病變局部顯示放射性濃區(qū)。頭顱X線平片僅顯示顱內(nèi)壓增高,偶見松果體鈣化后的移位,腦血管造影見血管受壓移位,約半數(shù)顯示病理血管,病變處血管多粗細(xì)不均、扭曲不整,有的呈細(xì)小點狀或絲狀。
3.CT掃描
腫瘤呈邊界不清的混合密度病灶,其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn),但鈣化者較少。瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影,而使其形態(tài)呈多形性,病灶周圍多數(shù)腦水腫較重,腫瘤與腦組織無明顯邊界。腦室常被壓迫變小、變形或封閉,中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。增強后的部分腫瘤呈不均勻強化,常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形或螺旋形強化影。
4.MRI檢查
腫瘤在T1加權(quán)像上呈低信號,T2加權(quán)像為高信號的邊界不清的腫瘤影,與鄰近腦組織不容易區(qū)分,占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號,若有出血呈高信號。胼胝體常受累,中線結(jié)構(gòu),如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號,以高信號為主。注射Gd-DTPA后腫瘤十分顯著的對比增強使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界,且好發(fā)在腦深部,是特征性表現(xiàn)。

怎么確定自己得了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤?
當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼、肌無力、視覺改變、輕偏癱或是不斷惡化的記憶、性格或者思維改變這樣的情況中的一種或多種,應(yīng)該趕緊去正規(guī)醫(yī)院行相關(guān)檢查后由醫(yī)生確診,即確定自己得了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。
懷疑自己得了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,需要做哪些檢查?

醫(yī)生會進行體格檢查并安排影像學(xué)檢查,如 MRI 或 CT 掃描。影像學(xué)檢查可對腦部進行成像。這些圖像可顯示有無膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或其他異常組織團塊。

如果醫(yī)生認(rèn)為腦部腫瘤可能是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,通常會實施手術(shù)以取出盡可能多的腫瘤組織。某些膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者不會進行去除腫瘤的手術(shù)。即使不實施手術(shù),也可能會用一根穿刺針取出一小份腫瘤樣本。

為什么要做這些檢查?

實驗室檢查:腰穿多提示壓力增高,腦脊液蛋白含量增高及計數(shù)增多。

MRI 或 CT 掃描:對腦部進行成像,顯示有無膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或其他異常組織團塊。

活檢:取少量組織樣本,尋找是否有癌細(xì)胞。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤容易和哪些疾病混淆?
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的癥狀容易和很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀相似,因此,出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)以明確診斷。

???????膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療的目的是減慢和控制腫瘤的生長,盡可能提高生活質(zhì)量。一般首選手術(shù)治療,手術(shù)可以獲得腫瘤組織用于病理檢查、減輕顱內(nèi)高壓癥狀、延長生存期。術(shù)后可以輔助放療。有些患者可以采用化療。
大多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者在初次治療后都會復(fù)發(fā),出現(xiàn)癥狀的惡化,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大和(或)出現(xiàn)新的腫瘤病灶。
如果經(jīng)過治療后,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā),此時根據(jù)患者一般情況和腫瘤浸潤程度,制定復(fù)發(fā)的治療方案。對于局部復(fù)發(fā)的患者,可以考慮再次手術(shù)。如果難以手術(shù)切除腫瘤,根據(jù)情況可以選擇化療、放療或姑息支持治療。
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是如何治療的?
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療主要是手術(shù)治療、放療和化療,其他治療包括靶向治療、康復(fù)治療等。
手術(shù)治療

手術(shù)治療的目標(biāo)是盡可能切除腫瘤。對于較小的腫瘤,容易與周圍健康的腦組織分離開,能夠完全切除腫瘤。但是,部分患者的腫瘤與正常腦組織生長到一起,無法完全切除,因此術(shù)后需要接受其他治療(比如放療),以便去除手術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞。
除了切除腫瘤之外,外科手術(shù)有助于確定病理診斷,另外減少腫瘤對周圍腦組織的壓迫,改善癥狀。
手術(shù)的風(fēng)險主要包括感染、出血,如果腫瘤靠近視神經(jīng),有引起視力喪失的風(fēng)險。位于運動區(qū)、語言區(qū)附近腫瘤,手術(shù)可能導(dǎo)致偏癱、失語。
手術(shù)切除程度是長期療效的一個重要指標(biāo),在神經(jīng)功能不受影響的前提下,最大程度切除腫瘤可以使病人獲益。

放療

放療采用高能量的射線,例如X線或質(zhì)子束來殺死腫瘤細(xì)胞。
近幾十年,放療一直是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后治療的主要方法,利用適形調(diào)強和影像引導(dǎo)技術(shù)這些新的放療技術(shù),可以將射線集中在不規(guī)則的腫瘤部位,并減少對周圍重要結(jié)構(gòu)的損傷。
有研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)聯(lián)合化療相比單純手術(shù)能夠改善生存,可以使患者的生存期由 3~4 個月延長到 7~12 個月。
如果患者的情況不適合手術(shù)治療,醫(yī)生一般會考慮放療聯(lián)合化療。
放療的不良反應(yīng)主要包括疲勞、頭痛和頭皮不適感。

化療

化療是利用化學(xué)物質(zhì)或藥物殺死腫瘤細(xì)胞。化療藥物比如替莫唑胺、亞硝基脲、順鉑等,其中最常用的藥物是替莫唑胺。
化療藥物可以口服或靜脈用藥,通常與放療聯(lián)合應(yīng)用。
有研究發(fā)現(xiàn),新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者采用放療聯(lián)合口服化療藥物替莫唑胺的 2 年生存率達到 26.5%,優(yōu)于單純放療(10.4%)。
化療的常見不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、頭痛、脫發(fā)、發(fā)熱和乏力。

靶向治療

靶向藥物針對與腫瘤細(xì)胞生長有關(guān)的特定異常,靶向藥物作用于這些異常,使腫瘤細(xì)胞死亡。
靶向藥物包括貝伐珠單抗、吉非替尼、厄洛替尼等。

其他藥物治療

顱內(nèi)壓升高的治療:使用甘露醇、甘油果糖、利尿劑、皮質(zhì)類固醇激素來治療腦水腫和降低顱內(nèi)壓。甘露醇脫水降壓快,在短時間內(nèi)可以重復(fù)使用,但長期應(yīng)用會損傷腎功能,甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
如果有癲癇發(fā)作,需要應(yīng)用抗癲癇藥物,可以有效控制癲癇發(fā)作、減輕癲癇繼發(fā)的腦損害和提高生活質(zhì)量。抗癲癇藥物如左乙拉西坦、拉莫三嗪和普瑞巴林。如果需要停用抗癲癇藥物的話,需要經(jīng)過 2~3 個月緩慢停藥。

康復(fù)治療

由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可以影響到控制運動、言語和思維的腦部區(qū)域,導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)功能的障礙,因此需要接受相應(yīng)的康復(fù)治療。
建議早期接受康復(fù)治療,在術(shù)后或接受其他治療后,生命體征穩(wěn)定就可以開始康復(fù)治療,包括物理治療、言語治療、吞咽治療等。
物理治療以運動療法為主,包括正確體位的擺放、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。
言語治療包括語音訓(xùn)練、聽理解訓(xùn)練、口語表達訓(xùn)練等。
吞咽障礙治療主要包括促進吞咽功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練、食物性狀和進食體位的調(diào)整、吞咽康復(fù)相關(guān)的康復(fù)護理和教育。

1、飲食上應(yīng)注意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物,如各種粥類、米湯等。

目前還沒有完全明確膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病因,還不能預(yù)防該病的發(fā)生。

好評醫(yī)生-膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
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你好,能把檢查報告發(fā)給我看一下嗎?是做了手術(shù)切除嗎?手術(shù)后做別的治療了嗎?你是患者本人嗎?那個需要到時候看具體情況能不能二次手術(shù)。需要定期復(fù)查頭顱核磁。這個說不準(zhǔn)嗯,是的,需要做治療,你那里面邊離上海近,到上海去治療是比較方便的。在北京這種情況術(shù)后還需要做放療和化療。是的,預(yù)后不會太好。
李仙曉 中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心
2020-11-07
目前需要化療聯(lián)合靶向治療你好!請問手術(shù)后多長時間了?靶向治療貝伐珠單抗治不好已經(jīng)放療過了嗎,不能再放療了只能靶向治療免疫治療可以緩緩理解輸水現(xiàn)在很重,只能說就剩這些治療了會有效是只能控制靶向治療和免疫治療就近吧不能了比較貴最好做基因檢測一次一般都可以用靶向治療一次七八千一般不會的
張春玲 南陽市腫瘤醫(yī)院
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你好,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤屬于星形細(xì)胞腫瘤的一種,惡性程度高常規(guī)治療以手術(shù)、放療、化療為主惡性程度很高,所以預(yù)后不好,患者多大年紀(jì),到目前為止接受過什么治療什么癥狀?癲癇還是精神障礙
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