無特定人群

無傳染性

臨床表現因神經、血管或兩者是否受壓及其程度不同而表現各異。神經源性癥狀主要由壓迫臂叢神經引起，較血管受壓的癥狀常見。絕大多數患者的主要癥狀是疼痛和麻木感。運動無力、小魚際肌及掌間肌萎縮約占10%，癥狀表現為尺側神經支配的前臂和手的內側、第5手指和第4手指的側面。疼痛發生在頸肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因過度用力，伴上肢外展和頸部過伸體位時出現或加重。體格檢查無異常發現。部分患者前臂和手內側感覺異常和麻木，小魚際肌和掌間肌萎縮，出現第4、第5手指攣縮。在胸廓出口綜合征的上臂型，臂叢的C4、C5神經受壓迫，疼痛發生在三角肌和上臂的側面。疼痛的癥狀應除外由于頸椎間盤脫出產生的癥狀。累及臂叢的C7、C8，引起正中神經在示指和中指的癥狀。在胸廓出口綜合征病癥中，頸肋可以產生C5、C6、C7、C8、T1受壓的各種不同程度的癥狀。部分患者疼痛不典型，累及前胸部和肩周區域，出現假性心絞痛的癥狀。這些患者的冠狀動脈造影正常，當尺神經傳導速度低于48m/s時，提示胸廓出口綜合征的診斷。而肩部、上肢、手部的癥狀可以提供診斷胸廓出口綜合征的線索。動脈受壓的癥狀包括：上肢和手部皮膚冷、疼痛、無力或易于疲勞，疼痛的性質呈彌漫性。部分患者出現雷諾現象，常為單側。因上肢過度外展、頭部旋轉和手提重物引起，不同于雷諾病的雙側和對稱的發作。此外，雷諾病多因冷和情緒激動而誘發。胸廓出口綜合征的患者對冷敏感，突然感到一個或幾個手指冷和發白，慢慢變為發紺和持續麻木感。血管受壓癥狀是動脈永久性血栓形成的先兆。動脈閉塞常發生在鎖骨下動脈，手指表現為持續發冷、發紺、發白。在肩胛區捫及明顯的動脈搏動，提示鎖骨下動脈有狹窄后的擴張或動脈瘤形成。少見癥狀為靜脈阻塞或閉塞的癥狀，表現為臂部疼痛、疲勞，伴肢體腫脹、發紺和水腫，可出現肩周前胸側支靜脈擴張。體格檢查時，存在靜脈血栓。可見腋靜脈張力中等程度增高，在靜脈走行中可見網狀結構。側支循環建立后，逐漸消退，側支循環不能充分代償時，癥狀可以重復出現。

1.上肢外展試驗上肢外展90°、135°和180°，手外旋、頸伸展位。使鎖骨下神經血管緊束壓在胸小肌止點下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動脈搏動減弱或消失，血壓下降2.0kPa（15mmHg），鎖骨下動脈區聽到收縮期雜音。2.Adson或斜角肌試驗在捫及橈動脈搏動下進行監測。病人深吸氣、伸頸，并將下頜轉向受檢側，如橈動脈搏動減弱或消失則為陽性發現。3.尺神經傳導速度測定分別測定胸廓出口、肘部、前臂處尺神經傳導速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征患者的胸廓出口尺神經傳導速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。4.多普勒超聲檢查和光電流量計檢測作為估計胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，并非特異性檢查方法，可排除血管疾病。根據術前和術后血流情況，估計手術療效。5.選擇性血管造影用于嚴重動靜脈受壓合并動脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質和排除其他血管病變。

怎么確定得了胸廓出口綜合征？
主要根據病史、體格檢查等，其中以病史最為重要。如果患者有不明原因的疼痛和感覺異常，且開始于頸部或肩膀并沿著臂內側向下延伸，應考慮這些癥狀。
胸廓出口綜合征的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

舉臂運動試驗：上臂平舉和外旋，快速作握拳和張開動作，前臂因出現疼痛和麻刺感覺而自動下垂，則為陽性。

Adson 試驗：患者做深吸氣，頸部伸直，頭部轉向患側，如果此時橈動脈搏動減弱表示有本癥。

軍事姿勢法：把患側肩部向下，向后拉，如果橈動脈搏動減弱，即表示有本癥可能。

高度外展檢查法：患者手臂舉起外展到 180°，如果橈動脈搏動減弱，即表示可能有本癥。

X 線檢查：X 線檢查可顯示頸肋或第 1 肋骨的異常、橫突過長、骨疣和鎖骨異常等。

動脈造影檢查：鎖骨下動脈造影可以顯示血管受壓的部位和范圍，亦可明確有無動脈瘤或血栓形成等。

尺神經傳導速度：Urschel 利用肌電圖測定尺神經傳導速度。在胸部出口處，尺神經傳導的正常速度是 72m/s，如果臂叢神經受到壓迫，傳導速度就會減慢。

1.保守治療適用于癥狀輕和初發病人。（1）局部注射 在左或右鎖骨上窩壓痛區肌肉內注射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml，每周一次，3～5次為一療程。局部肌肉有勞損者效果明顯。（2）藥物 口服地塞米松、潑尼松和吲哚美辛等藥物。（3）理療 鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入。（4）肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。2.手術治療（1）適應證 適用于經1～3個月非手術治療后，癥狀無改善甚至加重，尺神經傳導速度經過胸廓出口低于60m/s者；血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者；局部劇痛或靜脈受壓癥狀明顯者。（2）原則 解除對血管神經束的骨性剪刀樣壓迫，切除第1肋骨全長，解除壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動脈下移而不產生畸形并發癥。（3）途徑 ①腋下途徑：手術創傷小，出血量少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底。②肩胛旁途徑：切口能滿意切除第1肋骨和解除有關壓迫因素，適用于再次手術患者。缺點是創傷大，出血量多。手術并發癥為損傷胸膜引起氣胸，術中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術后血腫的感染。術后有90%以上的患者癥狀消失。

嚴密觀察病情，防止肢體缺血加重，采取一切措施，減輕神經、血管受壓，加強衛生宣教，鼓勵病人積極配合治療。如癥狀較輕，無神經損傷癥狀，適當休息，懸吊患肢，不提重物，肩部可作聳肩活動，局部熱敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封閉。試行1個月左右，如癥狀加重，影響生活與工作，應行手術治療，適當給予體育療法、理療，最大限度恢復功能。

胸廓出口綜合征可以預防嗎？
先天因素無法預防，后天因素可以預防，注意避免外傷，注意飲食等。