產婦

無傳染性

由于臍帶血管受壓的程度不同，其臨床表現也有著一定的差異，多見臨產或生產過程中臍帶受壓導致胎心率異常，甚至胎心消失、胎死宮內。需要及時對癥處理。
臍帶脫垂的常見癥狀有哪些？
臍帶脫垂的常見癥狀包括：

胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及胎高產婦臀部后迅速恢復者，應考慮臍帶先露的可能，臨產后應行胎心監護；
破膜時或者破膜不久時，胎心監護可見胎心音明顯變慢，或者宮縮發生后胎心音仍然持續減緩，且不規則，應高度懷疑臍帶脫垂可能；
陰道檢查時，在胎先露旁或其前方，以及陰道口部位見到脫出的臍帶或臍帶脫出于外陰；
彩超提示陰道內有臍帶血流信號。

臍帶脫垂可能會引起哪些并發癥？
常見并發癥包括：

對母體的影響：增加剖宮產率及手術助產率。
對胎兒的影響：

發生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時的臍帶先露，因宮縮時胎先露部下降，一過性壓迫臍帶導致胎心率異常；
胎先露部已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕；
若臍帶血液循環阻斷超過 7~8 分鐘，可造成胎死宮內。

根據病情及陰道檢查，可明確診斷臍帶脫垂。臍帶隱形脫垂者，可根據超聲多普勒檢查發現。

有臍帶脫垂高危因素存在時，應監測胎兒情況，警惕臍帶脫垂的發生。當胎膜破裂后出現胎心率異常，應立即做陰道檢查，如在胎先露前方觸及搏動的條索狀物（臍帶），則可確診臍帶脫垂。

一旦發生臍帶脫垂，應迅速、全面評估母兒狀況，盡快決定適宜的分娩方式。對于一些臨界存活狀態孕周的胎兒，需要和產婦及家屬充分溝通，在知情同意下可以選擇繼續期待治療，努力延長孕周，提高圍產兒存活率。對于已有存活能力的胎兒，大多數情況下，剖宮產是救治臍帶脫垂所采用的分娩方式[2]。

臍帶先露：經產婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心持續良好者，可經陰道分娩。初產婦或足先露、肩先露者，應行剖宮產術。
臍帶脫垂：發現臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應爭取盡快娩出胎兒。

宮口全開：胎頭已入盆，行產鉗術；臀先露行臀牽引術。
宮口未開全：產婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，應用抑制子宮收縮的藥物，以緩解或減輕臍帶受壓；嚴密監測胎心，同時盡快行剖宮產術。


疾病發展和轉歸
臍帶脫垂一旦發生，胎兒的結局取決于臍帶血液循環的阻斷時間。短時間內娩出胎兒者可減少圍產兒的成活率。

早期發現，正確處理，是圍生兒能否存活的關鍵。胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時，產婦應臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。

妊娠晚期及臨產后，超聲檢查有助于盡早發現臍帶先露；
胎位異常者一旦出現胎膜破裂，即作為緊急情況處理；
若胎先露尚未銜接入盆或位置較高時，應盡量避免人工破膜；
進行陰道檢查或人工破膜的其他產科干預時，不要輕易上推胎先露。

感謝鄭州大學第二附屬醫院婦科?吳新華醫生 參與本文撰寫