腦干出血常見的臨床表現有哪些？
腦干出血起病急驟，臨床表現因出血量、出血部位的不同而有所差異。

腦橋出血主要有如下表現：

頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、四肢癱等；
出血量少時，患者意識清楚；
出血量大（＞5ml）時，患者很快出現意識障礙、針尖樣瞳孔、側視麻痹、四肢癱瘓、呼吸障礙、去大腦強直（上肢屈曲內收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲）、消化道應激性潰瘍（如胃出血、便血等）、高熱等表現，常在48小時內死亡。


中腦出血主要有如下表現：

輕癥患者可突然出現復視、眼瞼下垂、一側或雙側瞳孔擴大、眼球不同軸（雙側眼球不在同一水平線）、共濟失調（即肢體動作不協調）等；
嚴重者可很快出現意識障礙、四肢癱瘓、去大腦強直，迅速死亡。


延髓出血少見，主要表現為：

突然摔倒、意識障礙、血壓下降、呼吸節律不規則、心律失常，繼而死亡。

1、患者頭動有時頭疼，頭暈，出汗，嚴重情況下通常長時間昏迷。
2、腦干出血大多發生在腦橋。 ct表現為團狀、圓形或橢圓形高密度影；ct值為40~80hu;單發或多發(大多為單發);病變邊緣清晰。若出血量大，可使腦干增粗，密度增高，橋池和 環池變窄或消失，也可破入第四腦室，向上倒流，引起第三腦室和中腦導水管呈腦室鑄形改變，體積膨脹，向前突破，可出現橋池、環池、鞍上池積血。少量出血 時，要注意與后顱凹顱骨容積效應干擾相鑒別。如出血呈點狀、小片狀，病變出血部位局限，年齡輕，及時脫水減壓治療，往往恢復較好，血腫完全吸收。但臨床癥狀、體征的改善，往往遲于ct表現。腦干出血發病急，大量出血，累及重要神經核團者，病情重，死亡率高，這可能也是延髓出血CT掃描少見原因之一。
3、mr無骨質偽影干擾，能清晰顯示腦干及鄰近結構的解剖形態，可以直接矢狀和冠狀成像，具有良好的三維空間定位能力。對于腦干陳舊性出血灶，由于其出血密度降低，CT掃描受后顱凹顱骨干擾大，病變顯示不清晰。但出血后血紅蛋白的變性在MRI上能引起特征性的信號變化，故mr能根據病變區的信號特點將腦干陳舊性出血和腔隙性腦梗死區分開來。因此mr對于判斷陳舊性出血大小、數量及分布十分有價值。此外，導致出血的血管畸形及血管瘤，因為流空效應，不用造影，MRI也能很好地直接顯示。

懷疑腦干出血，需要做哪些檢查？
懷疑腦干出血時首選頭顱CT檢查，若出血量較少時，癥狀不典型可行MRI檢查。
CT檢查具有檢查速度快，準確率高的特點，對發生在腦內的出血能夠較為精確的定位血部位，亦可根據CT結果估計出血量，對判斷腦干出血預后有極大的幫助。
MRI檢查花費時間長，檢查時要求患者要能進行配合，一般不作為腦干出血首選檢查，但其對極少量出血更為敏感，僅用于癥狀不典型的患者進行排除性診斷檢查。
腦干出血容易和哪些疾病混淆？怎么區分？
腦干出血屬于腦卒中的一種，與腦內其他部位出血癥狀相似，都是短時間內急性起病，均可出現腦功能障礙甚至昏迷，需要行CT檢查明確出血部位加以區別。

腦干出血應如何治療？
腦干出血的治療主要包括如下措施：
一般治療
主要是支持治療、生命體征監護，具體包括：

臥床休息：一般應臥床休息 2～4 周，避免情緒激動、血壓升高。
保持呼吸道通暢：護士會將昏迷患者的頭歪向一側，以便口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜，阻塞呼吸道。護士會隨時吸出患者口腔內的分泌物和嘔吐物，必要時，醫生會行氣管切開，輔助機械通氣。
吸氧：醫生常會給有意識障礙及缺氧的患者吸氧，以改善缺氧狀況。
鼻飼：護士常會對昏迷或有吞咽困難的患者進行鼻飼，以免進食水時發生誤吸。鼻飼方法為，將一根塑料管經鼻插入胃中，用注射器將流質食物直接注入胃內。
對癥治療：醫生可能會對過度煩躁不安的患者用鎮靜藥物，對便秘患者用緩瀉劑。
預防感染：護士會通過口腔護理、吸痰等方法來減少呼吸道感染，通過膀胱沖洗來減少導尿所致的泌尿系統感染。對于昏迷患者，醫生可能會考慮應用抗生素，預防感染。
嚴密觀察病情：患病期間，護士會監測患者的意識、瞳孔大小、血壓、呼吸等生命體征。

降低顱內壓治療
腦干出血后，血腫會占據一定的顱內空間，血腫周圍腦組織的水腫也會有一定的占位效應，導致顱內壓升高。這是腦干出血患者死亡的主要原因。

降低顱內壓治療以靜脈滴注滲透性脫水藥甘露醇為主，一般應用 5～7 天。
還可聯合應用利尿劑呋塞米，以增加療效。
甘油果糖脫水作用溫和，沒有反跳現象，醫生可能會選用。
抬高床頭約 30°，可增加頸靜脈回流，有利于減輕腦水腫，降低顱內壓。

血壓調控
急性腦出血患者常伴有明顯的血壓升高，增加致殘、致死風險。適當降低血壓可降低血腫擴大的發生率，也不會增加不良反應。醫生常用靜脈或口服降壓藥控制血壓。

常用的靜脈降壓藥物：尼卡地平、烏拉地爾、硝酸甘油等；
常用的口服降壓藥物：長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑（如氯沙坦）、β1 受體阻滯劑（如美托洛爾）等。

防治并發癥
腦干出血可能出現的并發癥有肺部感染、應激性潰瘍、中樞性高熱，需要積極防治，改善預后。

加強口腔護理、吸痰、保持呼吸道通暢、酌情應用抗生素等措施，能一定程度降低肺部感染的發生率。
出血早期應用質子泵抑制劑（一類抑制胃酸分泌的藥物，如奧美拉唑），可一定程度預防應激性潰瘍的發生。
如病變累及體溫調節中樞，可能引起 39～40℃ 的高熱，醫生會采用物理降溫予以對癥治療。

康復治療
病情穩定盡早開始康復治療，以促進全身功能障礙的恢復，改善生活質量。康復治療包括如下措施：

體位護理：將癱瘓肢體放置在與攣縮傾向相反的功能位置：肩關節屈曲、外展，肘關節伸展，腕關節略背伸，手指伸展或微屈，下肢稍屈膝、屈髖，踝關節置中位。盡可能多取患側臥位，可增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱肢體、減少痙攣。勤翻身，預防壓瘡、深靜脈血栓的形成，避免肺部感染。
患體按摩：按摩要從肢體的近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢而快，反復進行；同時配合涌泉穴、勞宮穴、合谷穴、曲池穴等穴位的按摩，2 次/日，15～30分鐘/次，防止肌肉萎縮。
被動運動與主動運動：被動運動應在肢體按摩后，全關節范圍內活動上下肢各個關節，2 次/日，30分鐘/次。從肢體近端關節到遠端關節，從大關節到小關節，活動幅度由小到全范圍，每個關節活動 3～5 回。當患者生命體征平穩后及時開展主動運動。
語言康復訓練：對失語、構音障礙及聽覺障礙的患者進行訓練。從發音器官訓練開始到發單音節、單字、單詞，認人、物品名稱，反復讀、認，鞏固效果。同時利用各種刺激法，強化應答能力，根據失語不同類型及程度給予針對性指導。家屬應耐心協助，不宜過急，對患者的每一個進步都表示肯定。
肢體功能鍛煉：臥床期間，鼓勵患者做主動活動。站立練習時，最開始可在有依靠的情況下站立，如背靠墻、扶拐等，每次 10～20分鐘，同時指導其進行坐站練習、登臺階練習，以改善下肢肌力。隨著病情改善，可嘗試無依靠站立，逐漸過渡到步行。患側上肢主要做各關節的主動練習，加強掌指關節活動與拇指的對指練習，以促進手功能順利康復。在此過程中，給予詳細指導，及時糾正，達到逐步康復。
生活自理能力訓練：以上肢練習為主。首先學習用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件，如皮球、筷子、筆、紙等。練習各種捏握方法，進而學習使用匙、梳、刷子等。在學好抓握的基礎上，練習自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡，開始時可有人協助，特別是洗澡。
心理治療：對心理、精神、情緒和行為有異常的患者，可進行心理調整或治療。
傳統康復療法：傳統中醫針炙、按摩、推拿等療法，有助促進康復。
其他：利用矯形器、假肢及輔助器械等，補償生活能力和感官的缺陷。

腦干出血無特異性預防措施，一般通過控制危險因素的手段，減少出血的發生。

控制血壓、血糖、血脂；
避免情緒激動、勞累。