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腦干病變

腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成,其中任一部位發生病變(如腫瘤損傷、血管異常等)統稱為腦干病變。腦干病變能否治愈或適當改善,需要根據患者病變的具體位置、臨床癥狀、治療效果等綜合考慮,不能一概而論。

1.中腦癥狀群(1)眼球運動障礙:中腦的動眼神經核、滑車神經核及四疊體三個部分之一或全部發生病變時, 出現動眼神經及滑車神經的麻痹,兩眼球上視、下視癱瘓,即parinaud綜合征。
(2)感覺障礙:腦干病變同時侵及內側丘系及脊髓丘腦束, 則出現病灶對側半身各種感覺障礙,包括痛、溫、觸覺及深感覺障礙。
(3)運動障礙:腦干病變時出現病灶對側中樞性面神經、舌下神經及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發生病變時,常侵及動眼神經的髓內或髓外根,而出現weber綜合征,即病變側動眼神經癱瘓和對側中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質損傷,則出現不隨意運動,肌張力減低或增高。出現去大腦強直時,全身肌張力顯著增高。
(4)瞳孔異常:動眼神經的縮瞳核及其纖維受損,病側瞳孔散大、對光反射減弱或消失。
(5)claude癥候群:中腦背側部近于大腦導水管處病變,同時伴有小腦結合臂的損害時,表現同側動眼神經麻痹,對側上下肢共濟失調等小腦癥狀及體征。
(6)精神及睡眠障礙:中腦被蓋部病變損害了中腦網狀結構,表現為中腦幻覺。患者在黃昏時引起幻視或感覺性幻覺。如看到活動的動物、人體、瑰麗景色,患者自知力缺如,并常以此為樂,可伴有嗜睡、感覺障礙。
2.腦橋癥狀(1)顱神經癥狀:腦橋病變引起的三叉神經癥狀以病灶側面部感覺障礙為主,角膜反射減低或喪失,同側咀嚼肌萎縮且肌力弱,張口下頜偏向患側,外展神經麻痹,眼球內斜。
(2)感覺障礙:感覺障礙程度不一,有的完全缺失,有的輕度減退。股體感覺障礙及面部感覺可以呈交叉狀態。肢體感覺癥狀又表現為分離性感覺障礙。
(3)運動麻痹:多于病灶對側出現偏癱。腦橋下部病變時,病側出現面神經麻痹,對側出現偏癱,同時病灶側尚有外展神經麻痹。
(4)小腦癥狀:小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一 ,腦橋與小腦關系密切,腦橋病變時病灶側出現共濟失調及其他小腦癥狀。
(5)精神及睡眠障礙:腦橋病變因損傷腦干網狀結構可出現精神障礙、智力下降及睡眠障礙,起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動,語言訥吃。
3.延髓癥狀群(1)肢體癱瘓:延髓錐體束交叉上方病變時,病灶對側上下肢出現中樞性癱瘓,伴肌張力增高,腱反射亢進,錐體束征陽性。錐體交叉處病變時,出現上下肢交叉性癱瘓,病側上肢癱,對側下肢癱。
(2)感覺障礙:延髓病變損傷感覺傳導路時,多出現病變對側肢體的分離性感覺障礙。病灶損害雙側內側丘系時,可出現雙側深感覺障礙。
(3)顱神經障礙:延髓病變時,可出現第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經的損害癥狀。表現為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。
(4)小腦癥狀:延髓病變侵及繩狀體,則發生同側小腦癥狀,表現為肌張力減退,平衡不穩、患者向病側傾倒。
(5)植物神經癥狀:一側延髓病變可出現霍納氏征, 即眼球內陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過多。延髓呼吸中樞損傷可出現呼吸節律紊亂,甚至出現呼吸停止。心血管中樞障礙則表現為心動節律紊亂及血壓升高。
(6)精神癥狀:延髓病變的患者可出現陣發性焦慮,且常于夜間發作。有的出現幻視及錯認。腦占位性病變:顱內占位性病變,是指顱腔內一定空間被局灶性病變所占據,引起臨床局灶性神經癥狀、體征和顱壓增高,這種病變稱為顱內占位性病變,也叫腦占位性病變。腦干損害體征:腦干損傷后,除了有局部腦神經受損的表現外,意識障礙、運動感覺障礙的表現往往較重,而且還可有呼吸循環功能的衰竭,危及生命。腦功能不全:是指由于某些病因所導致的大腦功能不能完全地發揮出來,或者說不能使機體實行正常的意識情緒活動,從而對機體產生一定的影響。腦干梗塞:椎基底動脈及其分支有粥樣硬化,或動脈栓塞、痙攣、炎癥導致管腔狹窄、缺血而引起的循環障礙。腦干出血:頭動有時頭疼,頭暈,出汗,嚴重情況下通常長時間昏迷。腦干出血大多發生在腦橋。ct表現為團狀、圓形或橢圓形高密度影;ct值為40~80hu;單發或多發(大多為單發);病變邊緣清晰。若出血量大,可使腦干增粗,密度增高,橋池和環池變窄或消失,也可破入第四腦室,向上倒流,引起第三腦室和中腦導水管呈腦室鑄形改變,體積膨脹,向前突破,可出現橋池、環池、鞍上池積血。少量出血時,要注意與后顱凹顱骨容積效應干擾相鑒別。

預防:無特殊。腦干病變引起眼瞼下垂。患者一側眼瞼下垂,瞳孔散大,另一側上下肢麻木、無力,這很可能是腦干病變所致。兒童常發于腦干腫瘤,老年人則多發于腦血管病。醫院的核磁共振可確診,確診后可到神經外科治療,以免病情擴大造成殘疾,甚至危及生命。當您發現自己的眼瞼下垂時,給自己做個身體的健康檢查,及早發現疾病及早治療。

好評醫生-腦干病變
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...是懷疑延髓病變病人吃飯哪里麻木腦干病變治療效果不好右側面部啊?因為面神經是從腦干發出來的如果沒有加重就觀察到,可以口服維生素B族你媽目前的情況檢查意義不是很大吞東西困難不腦干部位無論出血還是梗塞都不好治療,手術基本上死亡的占多數會腦干是人體的生命中樞無論是腦干出血或者梗塞都危險只要病情沒有加重都不會危急生命請問多久了?有什么感覺嗎?從報告上看打的?,有可能是偽影是那個部位麻木病人嗆咳不做增強核磁共振或者腦血管造影那有可能是面神經病變,有可能就是延髓所致腦干病變都比較重要看病變的范圍吃了減輕麻木,主要是營養神經腦干部位無論出血還是梗塞都不好治療,手術基本上死亡的占多數會腦干是人體的生命中樞無論是腦干出血或者梗塞都危險只要病情沒有加重都不會危急生命請問多久了?有什么感覺嗎?從報告上看打的?,有可能是偽影是那個部位麻木病人嗆咳不做增強核磁共振或者腦血管造影那有可能是面神經病變,有可能就是延髓所致腦干病變都比較重要看病變是的,腦干病變保守治療如果想了解血管情況可以做腦血管造影
黃紅 仁壽縣第二人民醫院
2020-07-21
...物觀察看看腦干是中樞部位,有后遺癥可能,但好在比較年輕,有年齡優勢,觀察看看
萬鴻平 湖北省第三人民醫院
2018-12-29
...,謝謝。沒腦干膠質瘤,那么是不能做手術了,只能進行伽馬刀放療。是的,報告上結論寫的是腦炎,但是在上面的具體描述當中,磁共振波譜描述更像個膠質瘤。不管是腦炎還是膠質瘤,都不傳染。如果是腦干膠質瘤,老人通常是三級以上,比較惡性程度高的膠質瘤。通常的病程在半年左右。好的,盡量拍清楚一些,兄弟不是兄弟,打錯了,是謝謝已經看到了,還像個腦干幫上什么忙,客氣了客氣報告是人主觀判斷,當然可以有出入是的客氣
王海濤 濟寧醫學院附屬醫院
2018-05-16

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