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春雨醫生

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腦干腫瘤

腦干腫神經膠質細胞多見,其次是血管網狀細胞海綿狀血管。膠質中又以星形細胞多形性膠質母細胞多發。神經膠質細胞在腦干內多呈浸潤性生長,沿神經軸向上下兩個方向發展,通常腦橋為好發部位。星形細胞多發生于青少年;室管膜多見于中年人,起源于四腦室底的或頸髓中央管的室管膜。而血管網狀細胞多發生于成年人,多由延髓背側長出向四腦室發展,也可完全生長在延髓內,還可發生于延頸髓結合部或頸髓背側;偶發于橋腦;其他可發生在胸髓及眼底等處。而海綿狀血管常中年發病,多發于橋腦,其次為中腦、延髓。

無特發人群

無傳染性

臨床表現生長于腦干的腫瘤,其臨床表現與腫瘤的發生部位、類型及惡性程度等有密切關系。最常見的癥狀及體征為多發性腦神經損害、錐體束征及小腦體征,病程晚期患者可表現有顱內壓增高。1.中腦內腫瘤較少見,患者可出現眼瞼下垂等動眼神經癱瘓癥狀。由于腫瘤向背側發展、造成第四腦室或中腦導水管的狹窄或閉鎖,故早期即可出現顱內壓增高癥狀,患者常有頭痛、眩暈、躁動不安和伴有惡心與嘔吐等。隨著腫瘤的壓迫和發生占位效應,可表現出典型的中腦損害臨床綜合征。2.腦橋腫瘤常出現眼球內斜、復視、嘴歪、面部麻木等展神經、面神經或三叉神經受累癥狀;并有運動、感覺和小腦癥狀等表現。該部位腫瘤顱內壓增高出現較晚,因腫瘤多呈浸潤性生長,故癥狀和體征表現較為復雜。3.延髓腫瘤多有明顯的癥狀和體征,如延髓兩側性損害,可表現為雙側后組腦神經麻痹,患者有吞咽嗆咳、聲音嘶啞、舌肌麻痹和萎縮等。隨著腫瘤的發展,累及腦干腹側面的錐體束時,則出現交叉性癱瘓,表現為同側的腦神經麻痹和對側的肢體肌力下降、肌張力增高、腱反射亢進及病理征陽性。肢體的癱瘓常先從一側下肢開始,繼之發展到該側上肢。但有些生長緩慢腫瘤早期表現常不明顯。延髓腫瘤早期一般無顱內壓增高癥狀,但腫瘤內出血或囊性變、影響腦脊液循環時,則可出現顱內壓增高。因此,對多發性腦神經損害或進行性交叉性麻痹,并伴有錐體束征者,應考慮該部位腫瘤之可能。此外,小腦體征亦不少見,表現為步態不穩,閉目難立征陽性,眼球震顫及共濟失調。晚期可出現雙側腦神經受累和錐體束征。部分患者還可因腫瘤侵及延髓及上頸髓而出現強迫頭位等。4.惡性彌漫型腫瘤一般病程短,病情發展迅速,伴有嚴重的腦干損害體征,包括腦神經麻痹等表現。但早期顱內壓增高體征卻較少見,多出現于病情的晚期。5.膨脹型腫瘤神經功能損害表現通常進展緩慢,有些病例腦干局灶性損害體征很輕微。中腦腫瘤可有多種不同的肢體痙攣表現。

1.腦干聽覺誘發電位
腦干聽覺誘發電位結合其他聽覺功能檢查,對準確地診斷腫瘤部位多有所幫助。
2.CT掃描
通常腦干膠質細胞瘤以低密度灶和腦干腫脹多見,少數呈等密度或稍高密度影,囊變甚少;向上可侵及視丘,向后外可發展至腦橋臂及小腦半球。強化掃描可有不均勻增強或環形增強。海綿狀血管瘤在出血的急性期為均勻的高密度;在亞急性及慢性期為低密度。室管膜瘤為高密度,能增強。血管網狀細胞瘤為高密度,顯著增強。結核球呈環形高密度,中央為低密度,能顯著加強。為區別腦干腫瘤和腦干外腫瘤,必要時可進行腦池造影CT掃描。CT掃描可將腦干腫瘤分為3型:Ⅰ型為無強化病灶,表現為低密度病變;Ⅱ型彌漫性強化;Ⅲ型為環形強化。其中Ⅰ型多見,Ⅱ、Ⅲ型較少見。
3.MRI檢查
腦干膠質細胞瘤常呈長T1和長T2信號改變,多無囊變或出血,邊界一般不清,形態不規則,多數腫瘤有Gd-DTPA增強。與CT掃描相比,由于其多視角成像及無顱底骨偽影干擾,能更清晰地顯示病變部位及范圍。海綿狀血管瘤在出血的急性期T1WI及T2WI上皆為均勻的高密度,輪廓清晰,常呈圓形,在亞急性及慢性期T1WI及T2WI上也皆為高密度。室管膜瘤為長T1,長T2,向腦干外發展至第四腦室或小腦腦橋角,血管網狀細胞瘤為長T1及長T2,球形位于延髓后方。結核球為環形高密度,加強后更顯著,中間為低密度。

腦干腫瘤的多數患者起病緩慢,頭痛不甚明顯,逐漸出現腦神經麻痹,其中以展神經麻痹較為常見,以后相繼出現面癱、吞咽困難、發音障礙、錐體束損害、步態不穩和共濟失調等。典型病例常表現為交叉性麻痹。CT掃描和MRI檢查可幫助醫師判斷腫瘤的生長類型。

1.一般治療加強支持和對癥治療,控制感染,維持營養和水電解質平衡。對有延髓性延髓性麻痹、吞咽困難和呼吸衰竭者,應采用鼻飼,氣管切開,人工輔助呼吸等。有顱內壓增高者,應給予脫水劑,并加用皮質類固醇藥物,以改善神經癥狀。2.手術治療腦干腫瘤在以往被認為是手術“禁區”,這是因為腦干在很小的范圍內集中有許多神經核團、傳導束和網狀結構等。腦干腫瘤多為浸潤性生長的膠質細胞瘤,因而手術困難較大,易造成腦干內的重要結構損傷,手術致殘及手術死亡率較高,預后不良。近年來隨著顯微神經外科技術的迅速發展,使腦干腫瘤手術效果明顯改善。盡管腦干腫瘤手術仍有較大風險,但對于較局限、呈結節狀或囊性變、分化較好的腫瘤,應積極采用手術切除,其預后較好。對于良性型的腦干腫瘤,采取全切除手術方式是可以獲得根治效果的。此類腫瘤的手術目的在于:①明確腫瘤性質;②恢復腦脊液循環;③良性腫瘤應爭取獲得全切除或次全切除,如星形細胞瘤Ⅰ級、血管網狀細胞瘤或結核球(瘤)等,可望全切而獲治愈效果;④惡性腫瘤亦應力爭全切除,或行次全切除,部分切除,以達到充分的內減壓效果;⑤膠質細胞瘤術后輔以放療和化療,可延長患者的生存期。3.放射治療長期以來,放射治療的方法被認為是治療腦干腫瘤的主要手段。根據臨床和影像學檢查可以確診的腦干腫瘤,即可施行放射治療。70%~90%的患者在接受第1個療程放射治療后,癥狀和體征多有改善。一般采用放射總量為50~55Gy(5000~5500rad),療程5~6周;高于6Gy者,易引起腦放射性損傷。放療可以單獨進行,亦可與手術后治療相配合。4.化學藥物治療常用藥物有尼莫司汀(ACNU)、卡莫司汀(BCNU)、環己亞硝脲(CCNU)等,依患者病情、年齡及體重等合理用藥。預后腦干腫瘤的預后與許多因素有關:腫瘤的部位、病理性質、治療選擇等。中腦區腫瘤相對好于腦橋腫瘤;Ⅰ-Ⅱ級星形細胞瘤預后優于多形性膠質母細胞瘤。CT掃描表現為Ⅰ型者預后較好,Ⅲ型預后差。腫瘤大小亦與預后有關,腫瘤越大,預后越差。

保持良好的飲食規律,不要暴飲暴食,注意飲食衛生,不吃生冷、堅硬的食物,要戒煙、戒酒,養成良好的排便習慣。

注意飲食衛生,避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛生,鍛煉身體,增強抵抗力,防止病毒感染。避免腦部外傷,發生腦外傷時應及時治愈。已患顱內腫瘤的人不宜再生育。日常生活中,應多食用些黃綠色蔬菜和水果,如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。

好評醫生-腦干腫瘤
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...果不太好,腦干腫瘤做手術風險太大了在的我記得是五次左右為一療程有診斷是哪類腫瘤嗎是的,膠質瘤基本上都是惡性的天壇醫院的小兒神外是國際一流的,如果您需要更加權威的治療,您帶孩子可以去那看一下您好小兒膠質瘤和成人膠質瘤相比,放療效果會差一些,同時放療對腦組織損害副作用也不小您好,要看腫瘤對放療的敏感程度了,如果能夠縮小,那就繼續放療,腦干膠質瘤就算做了手術也容易復發的,手術風險也比較大您好,放療是分療程的,一般也不限次數,而且全身有一半以上腫瘤對放療是敏感的現在還在放療嗎?做手術風險太大了,我說話可能有點重,有可能手術臺都難下來,況且術后復方率很高,腦干上是神經和血管最密集的地方,并發癥也是最多,比如說偏癱,失語,失聰,面癱等等,及時做了手術,影響生活質量,做的意義就不大了,做一做放療,相對損傷更小些,可以延長孩子的生命,生存質量也更高。是的,放療是腦腫瘤比較常用的治療方式了希望您能給我一個滿意的評價,謝謝您!評價選項在頁面上,非常感謝!不好意思,復發率,打錯字了我覺得還是保守治療比較好,做了手術影響孩子的生活質量。不客氣咯沒有道理的,良性惡性腫瘤不是根據痛不痛來分類的,就像淋巴瘤,就是無痛的包塊,反而感覺痛的又是良性的病變了謝謝您!
韓昆程 云南省第三人民醫院
2020-01-17
你好 腦干部位的腫瘤一般不能手術切除據我所知 沒有這個最安全的方法還是放療和化療。或者去宣武醫院看看 有沒有大夫好做這個手術的,宣武醫院算是頂尖的神外了目前我知道的 也就這些了,可能各種辦法都要嘗試一下,畢竟孩子還小可以嘗試做放療可以進,但是現在限制門診病人數量,你得提前在網上預約門診不過也得看反應效果怎么樣不客氣,加油!也不好,很容易出現問題,并且腦干的問題都是大問題。是腦轉移瘤嗎?北京宣武醫院希望能把腫瘤縮小 不再進展每個人對放化療的耐受力不一樣,有的可能沒啥反應,也有的反應比較大,孩子小,體質不像大人那樣,可能多多少少有些不良反應
范英聰 浙江大學醫學院附屬第一醫院
2020-06-23
...利。你好,腦干腫瘤有很多種,不都是娘胎帶來的有十幾歲胃癌患者住院治療吧那也得住院抗炎治療打急診電話那就住急診醫院沒有拒絕患者的權利你打急診電話,有啥不方便的讓急診想辦法可以幫助你安排病房嗯嗯
張亞飛 邯鄲市第一醫院
2020-01-23

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