無特發人群

無傳染性

1、全身毒血癥狀
發熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數有出血疹及心肌炎表現。
2、神經系統癥狀
意識障礙，腦膜刺激征、癲癇。可出現頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無依。腦神經及下肢受累少見。癱瘓2~3周可恢復，約半數肌肉萎縮。輕癥可無明顯神經癥狀。
由于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現多種多樣。彌漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現昏迷、驚厥，同時伴有發熱；腦干型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和(或)動眼神經麻痹、假性球麻痹等表現。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動差或癱瘓、失語、精神癥狀，顱內高壓等。同時注意原發病癥狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜(腦膜腦炎),出現腦膜刺激征陽性。

1.神經檢查
有無視力障礙、視神經盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟失調、不自主動作（震顫、舞蹈樣動作、手足徐動）、感覺障礙、大小便潴留、失禁及腦膜刺激征等。
2.輔助檢查
（1）一般檢查??血常規：白細胞（10～20）×109/L，中性粒細胞增高、尿常規，血沉，腦脊液壓力、常規、生化、細胞學、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）測定以及血混合玫瑰花環率測定。
（2）電生理檢查??腦電圖、腦誘發（視覺、聽覺、體感）電位。
（3）影像學檢查??腦CT或MRI檢查。
（4）病毒感染的免疫學檢查??用酶聯免疫吸附測定法或聚合酶鏈式反應方法檢測血及腦脊液中單皰病毒。取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質炎、流行性感冒病毒等的補體結合試驗（雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：16以上可確診。）、血凝抑制試驗（雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：320以上可確診）以及腺病毒免疫熒光檢查、脊髓灰質炎中和試驗。
（5）腦活體組織檢查??免疫熒光檢查、病理組織學檢查。

根據不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。由于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現多種多樣等，結合檢查及臨床表現加以診斷。
1、急性病毒腦炎：
(1)感染癥狀：如發熱、全身不適、肌痛、喉痛，可由數大到數周，而有些病例可突然發熱，白細胞正常或增加至(15~30)×109/l.
(2)腦膜刺激征和腦脊液改變：腦脊液壓力正常或增高，白細胞增加至(10~500)×106/l,少數可達(1000~1500)×106/l,以淋巴細胞為主。蟲媒病毒所致的腦炎早期中性白細胞占主要成分。糖正常或略高，少數可降低。蛋白可輕度增加至0.5~1g/l,單純皰疹病毒腦炎腦脊液內可有紅細胞存在。少數急性病毒性腦炎病例腦脊液可以完全正常。
(3)局限性或彌漫性腦炎癥狀：有精神癥狀，譫妄、昏迷等意識障礙，抽搐，失語，強握，吸吮反射，偏癱。腱反射不對稱，病理反射陽性等。腦于損害有腦神經麻痹、自主神經系統功能失調。小腦損害有眼球震顫、共濟失調、輪替運動不能等。
(4)原發病變的有關體征：如麻疹、水痘、腮腺炎或傳染性單核細胞增多癥。有些病例以精神癥狀或高顱壓癥狀為突出，如病變主要在腦干稱為腦干腦炎。不同種類的病毒腦炎也可有其特殊的表現。
2、慢病毒腦炎和腦病：
已知者有：亞急性硬化性全腦炎、進行性多灶性白質腦炎、皮質紋狀體脊髓變性、kuru病。
慢病毒感染的特點為：感染與發病的潛伏期長，由數月到數年甚至數十年。亞急性或慢性發病。患者有免疫缺陷，主要為細胞免疫缺陷。中樞神經系統病變比較彌散呈多灶性。
3、其他幾種病毒性腦炎：
(1)流行性腮腺炎病毒腦炎：病毒直接侵犯腦部，大多數表現為腦膜炎癥狀，亦可出現偏癱、四肢癱，視力喪失，耳聾，失語等。腮腺炎多與腦炎同時或先后發生，一般診斷不難。無腮腺炎者可借血清免疫學檢查確定診斷。經對癥治療預后良好。
(2)帶狀皰疹腦炎：很少見，個別病例在出現軀干或頭面部皰疹后發生腦膜炎和腦炎。治療同一般病毒性腦炎。
(3)巨細胞病毒腦炎：多為胎兒及新生兒感染，偶見于兒童和成人。大多表現腦發育不良小頭畸形，腦室周圍及腦內鈣化，腦積水。成人則可表現為急性多發性神經炎。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼脈絡膜炎、視網膜鈣化、白內障、視神經萎縮時均應疑及本病。44%的患兒血中可找到特異抗體。可試用阿糖腺苷治療。
(4)進行性風疹腦炎：系指母親在懷孕期患風疹，小孩出生后14歲以內發生的腦炎，屬于慢病毒感染。癥狀為進行性，可有癲癇、耳聾和癡呆等。或表現各種腦發育畸形。后天性風疹腦炎癥狀多輕微，無需特殊治療，預后良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷。
(5)傳染性單核細胞增多癥(eb病毒)腦炎：多在全身疾病的情況下發生，偶有先于血液及內臟癥狀而發生者。可有癱瘓、失語、多動、腦神經損害、小腦共濟失調和截癱等。典型血象和嗜異性抗體(heterophil)可確定診斷。
鑒別診斷
1、Reye綜合征（瑞氏綜合征）
Reye綜合征是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復過程中得的一種罕見病，因急性腦病表現和腦脊液無明顯異常從而可與腦炎混淆。但Reye綜合征無黃疸而肝功能明顯異常、起病后3~5天病情不再進展、部分患者可出現血糖降低的表現，一般不難鑒別。
2、急性播散性腦脊髓炎
急性播散性腦脊髓炎也可出現發熱、意識障礙、偏癱等表現，可以借助頭顱磁共振檢查、血/腦脊液檢查、遺傳學檢查等，與腦炎進行鑒別。

一般治療及對癥治療：護理、降溫、止驚等處理。
1、高熱者可采用物理降溫及藥物降溫的方法來維持體溫的穩定。
2、發生驚厥者可采用安定、苯巴比妥、咪達唑侖等藥物控制驚厥的發作。
3、顱內高壓增高者，可給予甘露醇靜脈滴注。
藥物治療
1、抗病毒藥物
（1）阿昔洛韋：病原尚未明確的病毒性腦炎應首選阿昔洛韋治療，因為單純皰疹病毒腦炎是最嚴重的病毒性腦炎，阿昔洛韋具有肯定療效。
（2）更昔洛韋：如果是巨細胞包涵體病毒腦炎，更昔洛韋治療有效。
（3）干擾素：干擾素是一種廣譜的抗病毒藥，但目前部分研究者認為這種藥物存在很大的副作用，對機體免疫系統有抑制作用，在臨床上的應用應保持謹慎的態度。
（4）膦甲酸鈉：主要作用是抗巨細胞病毒和抗單純性疾病病毒的活性，也適用于對阿昔洛韋耐藥的單純性疾病病毒。
2、激素
對于輕中度病毒性腦炎應慎用糖皮質激素，對于重癥或伴有頑固性顱內高壓患者早期短療程應用激素可減少炎癥等并發癥的發生。常用的藥物有地塞米松、甲潑尼龍等。對于急性重癥腦炎急性期可遵循短期大劑量沖擊療法，達到保護腦細胞、縮短病程的目的。
3、丙種球蛋白
可提高激素受體結合能力，對激素有協同作用。

1、指導病人選擇優質高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、牛肉、魚。
2、觀察患側肢體血運及受壓情況，并做好肢體按摩。
3、給予充足的液體入量，進食多纖維素飲食等，以防止便秘。
4、病人臥床期間，協助其進行洗漱，進食，大小便及個人衛生等日常活動。

1、保持良好的衛生習慣

保持良好的衛生習慣，避免“病從口入”。如經常用肥皂和水徹底洗手，特別是在使用廁所后和飯前飯后。避免共用餐具，避免共享餐具和飲料。
2、接種疫苗
有效接種疫苗可用于預防很多嗜神經病毒，包括脊髓灰質炎病毒、狂犬病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、流感病毒、水痘-帶狀瘡疹病毒和幾種嗜神經性黃病毒。
3、避免接觸病原體
盡量的不要接觸貓、狗、松鼠一類的小動物，一旦被有病毒的動物咬到了就可能會讓病毒進入體內，如狂犬病毒。病毒也可通過蚊子和蜱傳播，尤其在夏季時注意滅蚊，特別是外出游玩的時候注意自我防護。另外，如果近距離有人打噴嚏、咳嗽應及時避開。