無特發人群

無傳染性

臨床表現臨床表現為急性、亞急性或慢性病程，病人出現不同程度的發熱和全身癥狀。腦蛛網膜炎侵犯的主要部位是后顱凹、視交叉和大腦半球凸面等處，有如下臨床特點：1.視交叉部蛛網膜炎是腦底部蛛網膜炎最常見的類型。炎癥主要侵犯視神經顱內段及視交叉周圍，形成致密或微細的結締組織網將其包圍，視神經呈蒼白、缺血、萎縮狀態，與周圍結構難以分離。在視交叉部形成壓迫神經的蛛網膜囊腫者常見。常有鼻旁竇炎史。顱內壓增高征不明顯。早期癥狀是慢性頭痛和視力障礙。頭痛多在額、顳部或眼眶部。伴有一側緩慢進行性視力減退，數月后波及對側，少數兩側同時減退。大多早期出現視力減退且發展較快，抗炎治療可好轉，在勞累、感冒、鼻旁竇炎發作、過量飲酒后可再發而逐漸加重，重者1～2周內失明。視缺損方面，由于粘連損害視神經的部位和程度不同，視野可出現多樣化和不典型改變，廣泛的腦底部蛛網膜炎，可出現Ⅰ-Ⅵ腦神經損害的征象，少數下丘腦受累者可有尿崩癥、嗜睡癥、肥胖、性功能減退等癥狀。2.顱后凹蛛網膜炎此區蛛網膜粘連常見。顱后凹蛛網膜炎易使腦脊液循環障礙，引起顱內壓增高。按病變的不同部位，又可分為三種類型：（1）中線型 在顱后凹中常見。主要粘連病變在正中孔、側孔、枕大池和枕骨大孔區。易引起梗阻性腦積水和早期顱內壓增高癥狀。早期頭痛顯著，繼而出現嘔吐和視力減退等癥狀。神經系統檢查除視盤水腫或繼發性萎縮、展神經麻痹、頸項強直等顱內壓增高的癥狀和體征外，局限病征不明顯。發病較快、病情較重。（2）小腦凸面型 病程緩慢，一般1～3年。蛛網膜炎所形成的囊腫可壓迫小腦半球出現一側小腦共濟失調和眼球震顫，不如小腦腫瘤顯著。（3）小腦腦橋型 病變在腦干腹側區。常有一側不同程度的腦神經損害，包括三叉神經、面神經、聽神經的不全麻痹和面肌痙攣。同側小腦性共濟失調和眼球震顫較輕或缺如，顱內壓增高癥狀出現晚。當炎癥粘連波及頸靜脈孔區時，可有同側舌咽、迷走和副神經損害的征象。病程可長達數年。3.大腦半球凸面蛛網膜炎炎癥病變在大腦外側裂周圍，少數在大腦半球之間、胼胝體前上方或大腦表面其他部位。早期癥狀是頭痛、癲癇發作或精神癥狀。頭痛屬持續彌漫性鈍痛，程度輕。癲癇多為局限性發作。發展緩慢，可長達數月至數年。顱內壓增高出現慢，且遠比顱后凹型為輕。

1.腰椎穿刺
早期壓力正常，多數病人腦脊液壓力有輕度升高，有腦積水者壓力顯著增高。急性期腦脊液細胞數稍有增加（50×106/L以下），以淋巴細胞為主，慢性期可正常。蛋白定量稍增高。
2.顱骨X線片
顯示慢性顱內壓增高征或正常。
3.CT掃描
顯示局部囊性低密度改變，腦室系統縮小、正?；蛞恢滦詳U大。通過掃描排除其他顱內占位性病變。
4.MRI掃描
對顱底、顱后窩顯示較CT更清晰。并排除其他顱內占位性病變。

1.顱后窩中線型蛛網膜炎須與該區腫瘤相鑒別
顱后窩中線腫瘤包括小腦蚓部腫瘤、第四腦室腫瘤，兒童多見，常為惡性髓母細胞瘤，癥狀發展快、病情嚴重，可出現腦干受壓征及雙側錐體束征。
2.橋小腦角蛛網膜炎與該區腫瘤相鑒別
該區腫瘤多為聽神經瘤，此外尚有腦膜瘤及表皮樣囊腫。如聽神經瘤及腦膜瘤，早期出現聽神經損害癥狀，隨后出現面神經、三叉神經及小腦損害癥狀。表皮樣囊腫早期多出現三叉神經痛的癥狀。顱骨X線片，聽神經瘤可出現內聽道口破壞與擴大，腦膜瘤可有巖骨破壞及鈣化。CT或MRI掃描可確定診斷。
3.神交叉部位蛛網膜炎與該區腫瘤鑒別
該區常見腫瘤為垂體腺瘤及顱咽管瘤。垂體腺瘤大多數早期出現內分泌障礙，眼底及視野改變比較典型，顱咽管瘤多見于兒童，X線平片鞍上可有鈣化。該區尚有鞍結節腦膜瘤，表現為視神經慢性受壓的視力減退和視野障礙，后期出現原發性視神經萎縮。這些病變經CT和MRI掃描，可做鑒別。?
4.大腦半球凸面蛛網膜炎與大腦半球表淺膠質瘤、轉移瘤等病變相鑒別
這些病變大多數可通過CT或MRI掃描，做出明確診斷。

1.非手術治療早期或急性期病例先采用各種藥物或措施進行綜合治療，目的在于控制蛛網膜炎癥、松解炎性粘連和降低顱內壓力，對原發感染病灶進行治療。（1）抗生素 對非特異性蛛網膜炎不是特效的，在治療可能存在于顱內或身體其他部位的隱性或顯性細菌性感染，特別在蛛網膜炎活動期，有一定療效。（2）腎上腺皮質激素 對防治蛛網膜粘連和炎癥有較好療效，初期應用療效好。用藥期間注意補鉀。如一個療程有效，必要時可重復使用。（3）降低顱內壓力 可用20%的甘露醇、甘果糖（甘油果糖）、利尿藥等。（4）其他藥物 如神經營養藥和血管擴張劑等。2.手術治療（1）后顱凹探查術 對小腦半球和橋小腦角的蛛網膜粘連和囊腫進行剝離和切除，有一定療效。對中線型第四腦室正中孔和小腦延髓池的粘連和囊腫行剝離和切除，使中孔開放。如枕大池廣泛粘連影響腦脊液循環吸收，先行枕肌下減壓術，再考慮做腦室腹腔分流術。（2）視交叉部探查術 視交叉部蛛網膜炎視力減退和視野缺損，經積極對癥治療不見好轉甚至不斷惡化時，可施行粘連與囊腫分離和切除。有效率30%～40%。（3）幕上開顱探查術 大腦凸面蛛網膜炎經過長期綜合治療，無好轉，有進行性的顱內壓增高和視力減退、失明危險者，可開顱分離粘連和切除囊腫，應用雙側顳肌下減壓或去骨瓣減壓，可使顱內壓力緩解，視力獲得穩定或好轉。（4）對不典型的彌漫性腦蛛網膜炎 出現明顯梗阻性或交通性腦積水，可先行腦室腹腔分流術，術后繼續前述非手術療法。

1.調整日常生活與工作量，有規律地進行活動和鍛煉，避免勞累。

控制顱內和顱外感染，積極防治各種顱腦損傷，減少鞘內注射藥物，均有助于對腦蛛網膜炎的預防。