多發(fā)生于女性

無(wú)傳染性性傳播

排尿時(shí)尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5~6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。
膀胱炎有特異性和非特異性細(xì)菌感染。前者指膀胱結(jié)核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現(xiàn)有急性與慢性兩種。前者發(fā)病突然，排尿時(shí)有燒灼感，并在尿道區(qū)有疼痛。有時(shí)有尿急和嚴(yán)重的尿頻。很重要的一點(diǎn)是上述癥狀既發(fā)生于晚間，又發(fā)生在白天，女性常見(jiàn)。終末血尿常見(jiàn)。時(shí)有肉眼血尿和血塊排出。患者感到體弱無(wú)力，有低熱，也可有高熱，以及恥骨上不適和腰背痛。

體格檢查有時(shí)恥骨上有不適，但無(wú)腰部壓痛。男性并發(fā)附睪炎或尿道炎。女性并發(fā)盆腔炎并易反復(fù)發(fā)作。

慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但無(wú)高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作，使病者乏力、消瘦，出現(xiàn)腰腹部及膀胱會(huì)陰區(qū)不舒適或隱痛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭昏、眩暈等神經(jīng)衰弱癥狀。

慢性膀胱炎在膀胱鏡觀察，可以看到膀胱頸及膀胱三角區(qū)有水腫性炎癥，整個(gè)膀胱呈現(xiàn)片狀紅腫粘膜，易出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)粘膜潰瘍，有時(shí)被滲出物所復(fù)蓋。炎癥細(xì)胞侵及粘膜及肌層，伴有纖維性變，使膀胱彈性和容量減少。

1.根據(jù)相應(yīng)的病史與典型的臨床表現(xiàn)，可作出膀胱感染的診斷。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血像正常，或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒(méi)有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。可留取未被陰道或陰莖頭部細(xì)菌污染的中段尿標(biāo)本在顯微鏡下檢查，看是否含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或其他物質(zhì)；計(jì)數(shù)細(xì)菌；
3.X線檢查：如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時(shí)須作X線檢查。對(duì)變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無(wú)療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。
4.排泄性膀胱造影是檢查膀胱尿返流的一種很好的方法，也可證實(shí)尿道狹窄的程度。膀胱感染治療無(wú)效時(shí)，用一種光學(xué)纖維鏡(膀胱鏡)直接窺視膀胱，可能有助于診斷病因。
5.膀胱鏡：膀胱感染治療無(wú)效時(shí)，用一種光學(xué)纖維鏡（膀胱鏡）直接窺視膀胱，可能有助于診斷病因，慢性膀胱炎表現(xiàn)膀胱容積縮小，膀胱邊緣毛糙或不規(guī)則。

診斷
急性膀胱炎：
癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)即可明確診斷。
慢性膀胱炎：
診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。慢性非特異性膀胱炎須與其它類型膀胱炎相鑒別，如結(jié)核性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，化學(xué)性膀胱炎等。
臨床上所見(jiàn)慢性膀胱炎有以下幾種：

1.間質(zhì)性膀胱炎(hunner潰瘍)是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴(yán)重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見(jiàn)于女病人。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱容量減少，在膀胱底部或三角區(qū)有粘膜下出血。初次檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，而在排出膀胱內(nèi)液體再行充盈時(shí)才能看到。亦可在膀胱頂部見(jiàn)到絨毛狀充血，范圍約有 1~1.5cm直徑，其中心部位呈黃色。組織學(xué)上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎，有顯著的肥大細(xì)胞浸潤(rùn)外，尚有神經(jīng)周圍的慢性炎性浸潤(rùn)。本病的病因不明，既無(wú)細(xì)菌感染亦無(wú)病毒或真菌可見(jiàn)。有人在本病病人血內(nèi)查到間質(zhì)性膀胱炎的抗體，而認(rèn)為是一種自身免疫病。亦有人認(rèn)為本病與慢性肉芽腫病有關(guān)，或認(rèn)為本病為一種神經(jīng)性病變。

本病用抗菌藥物無(wú)效，將膀胱在全麻下進(jìn)行過(guò)度膨脹可取得暫時(shí)的癥狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、肝素、腎上腺糖皮質(zhì)激素或直接膀胱內(nèi)作硝酸銀燒灼等療效不佳。

2.濾泡性膀胱炎(follicularcystitis)本病常見(jiàn)于慢性尿路感染。膀胱鏡可觀察到小的灰黃色隆起結(jié)節(jié)，常被炎性粘膜包圍，但有時(shí)在結(jié)節(jié)間亦可看到正常粘膜。病變常見(jiàn)于膀胱三角區(qū)或膀胱底部。顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)在粘膜固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞濾泡組成的結(jié)節(jié)，需與腫瘤作鑒別。治療是控制感染，對(duì)癥處理。

3.腺性膀胱炎(glandular cyslitis)膀胱粘膜水腫，其中有腺樣結(jié)構(gòu)增生，并有許多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。患者以中年女性為多見(jiàn)。治療應(yīng)用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。

4.氣性膀胱炎(emphysematous cystitis)少見(jiàn)。常在糖尿病患者發(fā)生。由于在膀胱壁內(nèi)葡萄糖被細(xì)菌(變形桿菌)侵入后而有發(fā)酵導(dǎo)致粘膜的氣性外形。抗菌藥物治療后氣體即消失。

5.壞疽性膀胱炎(gangrenous cystitis)這是膀胱損傷的一少見(jiàn)結(jié)果。嚴(yán)重感染時(shí)可見(jiàn)膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個(gè)膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。

6. 結(jié)痂性膀胱炎(incrusted cystitis)常見(jiàn)于女病人。這是由于有尿素分解細(xì)菌感染，使尿液變成堿性，從而促使尿液內(nèi)無(wú)機(jī)鹽沉淀于膀胱底部，呈片狀、黃白色、堅(jiān)硬扁平或略隆起的病變而被炎性粘膜所包圍。當(dāng)沉淀的物質(zhì)被揭去時(shí)，下面的粘膜極易出血。酸化尿液與控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡葉酸等治療。

7.化學(xué)性膀胱炎(chemical cystitis)靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)形成從膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起嚴(yán)重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難，有時(shí)需用膀胱擴(kuò)大手術(shù)和輸尿管再植手術(shù)。

8.放射性膀胱炎(radiocystitis)膀胱接受放射線數(shù)月或數(shù)年，劑量超過(guò)40~65gy(4000~6500rad)即可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。血尿?yàn)槠渲饕Y狀。病理改變類似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意，與環(huán)磷酸胺膀胱炎相似。強(qiáng)的松、維生素E、局部應(yīng)用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無(wú)肯定療效。出血時(shí)雖用雙髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎亦不易奏效。
鑒別診斷
1.急性腎盂腎炎
也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。但常伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區(qū)叩壓痛。
2.急性前列腺炎
也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，并有恥骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困難，且直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大伴壓痛。
3.輸尿管下段結(jié)石
輸尿管結(jié)石降至膀胱壁間段時(shí)也可產(chǎn)生膀胱刺激癥狀。如同時(shí)合并感染，則不易與膀胱炎鑒別。通過(guò)腹部平片、靜脈尿路造影可以顯示結(jié)石的部位并判斷有無(wú)合并梗阻。

一般治療

包括適當(dāng)休息，多飲水以增加尿量，注意營(yíng)養(yǎng)，忌食刺激性食物，膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。

觀察

一些特殊情況下的無(wú)癥狀菌尿患者不需要常規(guī)抗菌藥物治療，需要密切觀察病情。

抗菌藥物治療

抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。
手術(shù)治療
針對(duì)膀胱炎一般無(wú)需進(jìn)行特殊的手術(shù)治療。部分患者可能存下尿路畸形、尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖等可以引起或加重膀胱感染的不良因素，建議在感染控制后根據(jù)實(shí)際情況行手術(shù)治療。

膀胱炎需要注意以下事宜：
1、多喝水，以增加排尿，可預(yù)防甚至治療感染的狀況
2、洗熱水浴，可減輕疼痛
3、服用阿司匹林等消炎藥，能減輕發(fā)炎引起的灼熱感
4、服用維他命Ｃ,可以酸化尿液，干擾細(xì)菌生長(zhǎng)
5、排便后，由前向后擦拭肛門，可預(yù)防感染復(fù)發(fā)
6、性交前上廁所，以免細(xì)胞借由性交被帶入膀胱；性交后上廁所，可將女性尿道口的細(xì)菌送入膀胱，再由尿液送出
7、考慮是否使用子宮套避孕器，因子宮套避孕器容易引起復(fù)發(fā)性膀胱感染，若有感染情形，應(yīng)考慮改以其他方法避孕
8、盡量使用衛(wèi)生棉取代衛(wèi)生棉條
9、注重個(gè)人衛(wèi)生，穿著棉質(zhì)內(nèi)衣褲，較容易保持干爽潔凈，但勿清潔過(guò)度
10、膀胱感染患者一旦出現(xiàn)血尿、下半部背及腰窩疼痛、發(fā)燒、惡心或嘔吐時(shí)，就應(yīng)該要看醫(yī)生。

急性膀胱炎該怎么預(yù)防？
除平時(shí)適當(dāng)多飲水外，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，使致病菌不能潛伏在外陰部。由于性生活后引起女性膀胱炎，建議在性交后和第二天早上用力排尿；若曾經(jīng)反復(fù)發(fā)生感染者，服用磺胺藥物 1 g 或呋喃妥因 100 mg 也有預(yù)防作用。
慢性膀胱炎該如何預(yù)防？
慢性膀胱炎預(yù)防的基本措施與急性膀胱炎相同。預(yù)防和治療基礎(chǔ)疾病更為重要，如能清除原發(fā)病灶、解除梗阻并對(duì)癥治療，大多數(shù)患者能夠獲得痊愈，但這往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間。