無特發人群

無傳染性飛沫傳播

臨床表現膀胱結核屬于泌尿系結核一部分，癥狀類似。因為多數膀胱結核來源于腎結核，所以早期病變可能在于腎臟，往往沒有任何臨床癥狀。隨著病情發展，膀胱刺激征較為明顯，表現為尿頻、尿急、尿痛，往往是患者就診時的主訴。膀胱結核的患者，尿頻更加嚴重，因為病變蔓延形成結核性膀胱炎。血尿、膿尿也較為常見。多為終末血尿。嚴重膀胱結核時，可造成腎積水，可出現慢性腎功能不全的癥狀，比如水腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿甚至突然無尿。膀胱壁的結核潰瘍向鄰近器官穿透可形成結核性膀胱結、腸瘺或膀胱陰道瘺，穿通腹腔時尿液流入腹腔出現急腹癥的臨床表現。

1.尿液檢查
尿液中有大量紅細胞和膿細胞。如無混合感染，中段尿細菌培養陰性，結核菌培養60%陽性。
2.X線檢查
排泄性尿路造影，部分病例顯示一側腎臟結核病變。晚期病例有對側腎積水，腎功能減退。膀胱造影見膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見膀胱容量縮小在50毫升以下，部分患者對側有膀胱輸尿管回流。
3.膀胱鏡檢查
早期輸尿管口周圍有水腫充血和結核結節，逐漸蔓延到三角區和對側輸尿管口，甚至到全膀胱。結核結節破潰，形成肉芽創面，有壞死出血。病變黏膜與正常膀胱黏膜之間有明顯界線。

1.非特異性膀胱炎
常見于女性，特別是新婚婦女。兩者均有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但膀胱炎如果伴有腎盂腎炎，患者有發熱和腰痛，恥骨上區有壓痛，中段尿細菌培養陽性。排泄性尿路造影，腎臟無破壞性病變。用抗生素治療后效果明顯。
2.尿道綜合征
見于女性，除有尿頻、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或恥骨上區疼痛，外陰癢。常由于勞累、飲水少或性交后，導致急性發作。膀胱鏡檢查，膀胱黏膜光滑，色澤較暗，血管清晰。有的雖然模糊，但尚能辨認。三角區血管模糊不清，結構紊亂，由于反復炎癥損害而變蒼白。排泄性尿路造影，腎臟無異常發現。
3.尿道炎
有尿頻、尿急、尿痛。疼痛放射到陰莖頭。但尿道炎為尿初血尿。嚴重者尿道口有膿性分泌物，以晨起時明顯。膀胱鏡檢查：膀胱內無炎癥改變，無結核結節。用抗生素治療效果明顯。
4.膀胱結石
多見于小兒，由于結石的刺激和損傷，有尿頻、尿急和尿痛。但膀胱結石有排尿困難，其特點是突然尿中斷，改變體位后排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱區平片，顯示不透光陰影。膀胱鏡檢查，可以直接看到結石。

1.藥物治療目前有臨床應用價值的藥物較多，但以異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸的療效較好，毒性較小，被稱為第一線藥物，其他如氨硫脲、吡嗪酰胺、卡那霉素、環絲氨酸紫霉素等，這些藥物效果，不及第一線藥物，毒性亦較大，僅在結核菌對第一線藥物產生抗藥性時方始采用，故稱為第二線藥物。利福平、乙胺丁醇系較新的藥物，由于其療效較高，毒性較小，近年來已傾向于取代對氨水楊酸而列為第一線藥物。2.手術治療旨在去除不可修復的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。基本原則是：無泌尿系、男性生殖器以外的活動性結核灶；手術前必須至少抗結核2周以上，術后仍需要繼續完成治療方案。攣縮膀胱的手術治療：手術前與結核性炎癥刺激引起的膀胱痙攣鑒別。經過3～6個月抗結核治療炎癥消退容量恢復者，多為膀胱痙攣，無需手術；若無好轉，則為膀胱攣縮。手術方式有：腸膀胱擴大術、尿流改道術等。

1.注意適當休息，勿過勞掌握動靜結合，休息好，有利于疲勞的恢復；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結合，可更好的恢復。
2.繼續服用藥物，做好護理。
3.保持良好的心態非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。
4.適當的營養供給，在如今的生活條件下，不宜過多強調高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴禁煙酒。

預防泌尿生殖系結核的根本措施是預防肺結核，由于近年來分子生物學的進展，美國防病中心(1989)提出20年內消除結核病的戰略規劃，人類可能運用新的預防，診斷及治療方法來消滅結核病，主要的措施如下：
①防止感染狀態發展成臨床疾病，以往采用異煙肼每天300mg對新近與結核病患者有緊密接觸及其他有可能發展成結核病的群眾進行預防治療，用后結核病發病率下降，減少了疾病的傳播，通過短程化療的應用，發現間歇用藥亦可取得類似每天用藥的效果，實驗研究采用利福平與吡嗪酰胺每周2次，用藥2個月即能有效地防止感染發展成結核病，如采用這種方法進行預防治療，則僅用藥10余次即可大量減少結核病的傳播。
②研究結核菌的種，屬特異性(genus-species specific),表面抗原，制造單克隆抗體并生產結核菌特異性dna探針以便對結核病作出早期診斷。
③1998年cole等確定了結核桿菌dna的序列，以結核桿菌dna制作的疫苗在鼠的實驗中，不僅具有預防結核的作用，并可用作治療，消滅藥物治療后殘留下來的結核桿菌，這一突破性進展，將加速控制并消除人類的結核感染。