無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)因反流程度輕可無任何癥狀，當(dāng)反流嚴(yán)重或有感染時可出現(xiàn)以下癥狀。1.尿路感染尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱，嚴(yán)重時表現(xiàn)為典型的急性腎盂腎炎。2.高血壓是后期常見的并發(fā)癥，也是兒童惡性高血壓的最常見病因。3.蛋白尿提示已發(fā)展到腎內(nèi)反流。4.發(fā)育障礙本病常伴有發(fā)育障礙，如有慢性尿感史伴發(fā)育障礙者，應(yīng)想到本病。5.腎功能不全由于腎內(nèi)反流導(dǎo)致腎瘢痕形成，最后發(fā)展為腎功能不全。伴有膀胱輸尿管反流的慢性尿路感染患者，15%～30%可發(fā)展為腎功能不全。

1.實驗室檢查
UTI時尿常規(guī)檢查有膿尿、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。RN時尿檢可發(fā)現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和各種管型。腎功能檢查正常或異常。
2.超聲檢查
通過B超可估計膀胱輸尿管連接部機能，觀察輸尿管擴(kuò)張，蠕動及膀胱基底部的連續(xù)性、觀察腎盂、腎臟形態(tài)及實質(zhì)改變情況。有人在B超時插入導(dǎo)尿管，注入氣體（如CO2），若氣體進(jìn)入輸尿管則VUR可診斷。彩色多普勒超聲觀測連接部功能及輸尿管開口位置，但B超對上極瘢痕探測具有局限性，對VUR不能做分級。
3.X線檢查
（1）排尿性膀胱尿路造影（MCU）??此為常用的確診VUR的基本方法及分級的“金標(biāo)準(zhǔn)”。國際反流委員會提出的五級分類法：
Ⅰ級：尿反流只限于輸尿管。
Ⅱ級：尿反流至輸尿管、腎盂、但無擴(kuò)張，腎盞穹隆正常。
Ⅲ級：輸尿管輕、中度擴(kuò)張和（或）扭曲，腎盂中度擴(kuò)張、穹隆無（或）輕度變鈍。
Ⅳ級：輸尿管中度擴(kuò)張和扭曲，腎盂、腎盞中度擴(kuò)張，穹隆角完全消失，大多數(shù)腎盞保持乳頭壓跡。
Ⅴ級：輸尿管嚴(yán)重擴(kuò)張和扭曲，腎盂、腎盞嚴(yán)重擴(kuò)張，大多數(shù)腎盞不顯乳頭壓跡。
（2）靜脈腎盂造影（IVP）??可進(jìn)一步確診有無腎萎縮及腎瘢痕形成。近年認(rèn)為大劑量靜脈腎盂造影加X線斷層照片更能顯示瘢痕。
4.放射性核素檢查
（1）放射性核素膀胱顯像??分直接測定法和間接測定法，用于測定VUR。
（2）二巰基丁二醇閃爍（DMSA）掃描技術(shù)??對診斷兒童RN是惟一的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特別是5歲以上兒童。Coldraich根據(jù)DMSA掃描攝影征象將腎瘢痕分為四級：
Ⅰ級：一處或兩處瘢痕。
Ⅱ級：兩處以上的瘢痕，但瘢痕之間腎實質(zhì)正常。
Ⅲ級：整個腎臟彌漫性損害，類似阻梗性腎病表現(xiàn)，即全腎萎縮，腎輪廓有或無瘢痕。
Ⅳ級：終末期、萎縮腎、幾乎無或根本無DMSA攝取（小于全腎功能的10%）。

診斷膀胱輸尿管反流病需要做哪些檢查？
需完善尿常規(guī)、尿培養(yǎng)+藥敏、泌尿系彩超、泌尿系 CT 平掃+增強、膀胱鏡、排尿期膀胱尿道造影造影、腎功能等。
上述輔助檢查有什么作用？
每項檢查有不同的優(yōu)、缺點和適應(yīng)癥，所以針對每個疾病常需完善多項檢查才能進(jìn)一步明確：

尿常規(guī)：了解尿液內(nèi)有無白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白，以及尿液 pH 值等情況。當(dāng)合并尿路感染時，可表現(xiàn)為白細(xì)胞增多等情況。部分患者后期可出現(xiàn)尿蛋白陽性。

尿培養(yǎng)+藥敏：該檢查要求收集排尿過程中的一段尿，即中段尿送檢。檢查目的主要是幫助明確致病菌，并且明確細(xì)菌對哪種抗生素敏感、耐藥等。但該檢查需要時間較尿常規(guī)長，有時因細(xì)菌的特點而無法進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，比如結(jié)核桿菌。該檢查對該病無診斷意義，但可用來指導(dǎo)出現(xiàn)尿路感染時抗生素的選擇。

腎功能：是抽血檢查，了解血液中肌酐、尿素氮的情況，可用于判斷雙腎總的功能。部分只有一個腎臟的人腎功能也可以是正常的。

泌尿系彩超：該檢查簡單、便捷、無創(chuàng)，還可床邊操作，但易受腸腔積氣影響，與操作者經(jīng)驗有關(guān)，且無法向臨床醫(yī)生提供多個影像圖片。該檢查既可作為該病初步篩查的首選檢查，同時還可作為該病的復(fù)查手段。

泌尿系 CT 平掃+增強：該檢查利用 X 射線進(jìn)行，費用較高。在疾病的早期常無特征性改變，但可用來明確是否合并泌尿系結(jié)石等其他疾病。

排尿期泌尿系造影：該檢查需待感染控制后才能做，否則可導(dǎo)致感染加重。檢查方法是經(jīng)過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注射造影劑，多方位、多時間段動態(tài)觀察排尿期時的泌尿系統(tǒng)的顯影，尤其是是否存在膀胱內(nèi)造影劑向上反流進(jìn)入輸尿管的情況。該檢查可用于確診該病，及評價病情的嚴(yán)重程度，但檢查需患者的配合，且耗時偏長。

膀胱鏡：該檢查診斷本病的作用有限，操作與胃腸鏡檢查類似，屬于有創(chuàng)操作，所以一般在影像學(xué)檢查完善后才進(jìn)行。檢查可直接觀察輸尿管口形態(tài)、位置，及是否合并輸尿管旁憩室等情況，必要時還可夾取組織送病理檢查。進(jìn)行該項檢查后，有可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，且急性感染時不宜做此檢查。

主要是制止尿液反流和控制感染，防止腎功能進(jìn)一步損害。1.內(nèi)科治療按VUR的不同分級采用治療措施。（1）Ⅰ、Ⅱ度 治療感染和長期服藥預(yù)防。可用SMZCo（復(fù)方磺胺甲噁唑分散片），睡前頓服，連服一年以上。預(yù)防感染有效，每3月須做尿培養(yǎng)一次，每年做核素檢查或排尿性膀胱造影，觀察反流程度，每兩年做靜脈造影觀察腎瘢痕形成情況。反流消失后仍須每3～6個月做尿培養(yǎng)一次，因為反流有時可為間歇。此外，應(yīng)鼓勵飲水、睡前排尿兩次減輕膀胱內(nèi)壓，保持大便通常和按時大便。（2）Ⅲ度 處理同Ⅰ、Ⅱ度，但須每隔6個月檢查一次反流，每年做靜脈腎盂造影。（3）Ⅳ、Ⅴ度 應(yīng)在預(yù)防性服藥后手術(shù)矯整。2.外科治療VUR外科治療方法多為整形手術(shù)。手術(shù)指征為：（1）Ⅳ度以上反流。（2）Ⅲ度以下先予內(nèi)科觀察治療，有持續(xù)反流和新瘢痕形成則應(yīng)手術(shù)。（3）反復(fù)泌尿道感染經(jīng)積極治療6個月反流無改善者。（4）有尿路梗阻者。目前國外盛行注射療法，此方法僅短時間麻醉，需短期住院或不須住院，易被患者接受。

1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。

本病通常繼發(fā)于其他先天性疾病，如先天性輸尿管發(fā)育異常 輸尿管旁憩室、輸尿管囊腫、輸尿管開口于膀胱憩室、異位輸尿管開口等輸尿管異常也可造成膀胱輸尿管反流。認(rèn)為此類疾病與常染色體隱性遺傳有關(guān)，通常與近親結(jié)婚有關(guān)，本病無法直接預(yù)防。對于有可疑染色體異常家族史的患者應(yīng)進(jìn)行遺傳學(xué)篩查，避免婚后因染色體遺傳造成子代患本病。同時還應(yīng)注意加強孕期營養(yǎng)，合理膳食，避免情緒激動等影響胚胎發(fā)育的不良刺激。