無特定人群

無傳染性

膈肌麻痹的常見癥狀有哪些？
膈肌麻痹臨床上分為單側(cè)膈肌麻痹和雙側(cè)膈肌麻痹。膈肌麻痹的臨床表現(xiàn)多樣化，可以從無癥狀到呼吸衰竭。癥狀的輕重取決于起病快慢、單側(cè)還是雙側(cè)受累，以及是否存在基礎(chǔ)呼吸疾病。嬰幼兒因肋間肌發(fā)育不成熟，作為輔助，吸氣肌不能滿足肺的通氣。另外，嬰幼兒支氣管內(nèi)徑小，氣管阻力高，呼吸儲備少，所以嬰幼兒容易出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀。
單側(cè)膈肌麻痹可以無癥狀，部分患者可表現(xiàn)為：

胸痛。
干咳。
呼吸困難：勞累性呼吸困難或平臥位呼吸困難。

雙側(cè)膈肌麻痹的患者還可出現(xiàn)以下癥狀及并發(fā)癥：

反常呼吸運(yùn)動。
呼吸機(jī)脫機(jī)困難。
肺不張。
肺炎。
呼吸衰竭。
胸腹腔積液。

左側(cè)膈肌麻痹因胃底升高，可引起消化道癥狀：

噯氣。
腹脹。
腹痛。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
傳染病或炎癥性疾病時，白細(xì)胞正常或升高。
2.X線胸部透視
表現(xiàn)單側(cè)膈肌麻痹升高，活動減弱或消失，在吸氣時健側(cè)膈肌下降而患側(cè)膈肌上升的矛盾運(yùn)動，此種現(xiàn)象在用力吸鼻時更為明顯。呼吸時可有縱隔擺動，吸氣時心臟、縱隔移向健側(cè)，呼氣時移向患側(cè)。
3.膈神經(jīng)刺激
可以在頸部胸鎖關(guān)節(jié)上3～4cm，胸鎖乳突肌后緣通過無創(chuàng)性電或磁波刺激膈神經(jīng)，亦可在頸7脊椎棘突附近用磁波刺激膈神經(jīng)。同步在肋緣第6～7肋間體表記錄誘發(fā)的動作電位與膈神經(jīng)傳導(dǎo)時間；并通過食管-胃囊管法測定誘發(fā)的跨膈肌壓，可以確診膈肌麻痹，還可以判斷是完全性或者是不完全性麻痹。

怎么確定得了膈肌麻痹？
對于雙側(cè)完全性膈肌麻痹，由于具有一些特征性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可根據(jù)臨床上的嚴(yán)重的呼吸困難和腹部反常呼吸，結(jié)合有可能引起膈肌麻痹的基礎(chǔ)疾病，可以作出臨床判斷，結(jié)合輔助檢查明確。
對于單側(cè)膈肌麻痹者，尤其是不完全性麻痹者，臨床上通常無癥狀，需要通過輔助檢查來明確診斷。
膈肌麻痹的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

胸部 X 線透視：可在透視下直接觀察呼吸活動時的膈肌運(yùn)動，若有患側(cè)膈肌顯著抬高、膈肌矛盾運(yùn)動，則對膈肌麻痹有確診意義。

胸部 B 超：通過 B 超觀察呼吸時膈肌位置、膈肌活動度、有無矛盾運(yùn)動等情況，來判斷是否存在膈肌麻痹。

肺功能檢測：測量肺通氣功能的受累程度。

膈神經(jīng)電磁波刺激與跨膈肌壓測定：使用電磁波刺激膈神經(jīng)，同時通過食管-胃囊管法測定誘發(fā)的跨膈肌壓，可確診膈肌麻痹，還可輔助判斷是否為完全性麻痹，一般需要考慮手術(shù)者進(jìn)行該項(xiàng)檢查；

其他檢查如血液學(xué)檢查及胸部增強(qiáng) CT 等需臨床醫(yī)師根據(jù)病史進(jìn)行病因篩查時選擇。

單側(cè)膈肌麻痹的成人和年齡較大的兒童多無任何臨床癥狀，無需治療。膈神經(jīng)功能的自主恢復(fù)時間不等，如患者術(shù)后出現(xiàn)脫機(jī)困難、反復(fù)插管、持續(xù)肺不張和嚴(yán)重的呼吸窘迫等癥狀，需要及早診斷治療，以便改善患者生存率和生活質(zhì)量。該病治療的原則是盡早明確病因，作針對性治療。治療方式包括呼吸訓(xùn)練、改善通氣和手術(shù)治療。
呼吸訓(xùn)練
如深呼吸訓(xùn)練等，可以促進(jìn)膈肌活動，有助于膈肌功能恢復(fù)，避免再次插管和機(jī)械通氣。
改善通氣

無創(chuàng)正壓通氣：用于治療脫機(jī)困難或拔管后出現(xiàn)呼吸困難的膈肌麻痹患者，可增加患者的功能殘氣量，避免肺泡陷閉和肺不張。
有創(chuàng)通氣。

外科手術(shù)
膈肌折疊術(shù)：是治療膈肌麻痹的安全、有效的措施，是出現(xiàn)呼吸窘迫或無法脫離呼吸肌的膈肌麻痹患者的首選方式。通過折疊術(shù)，增加胸腔容積，最大程度降低反常呼吸運(yùn)動及縱膈的擺動，促進(jìn)患者早日脫機(jī)。
其他方法

膈肌起搏術(shù)。
神經(jīng)移植術(shù)。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
膈肌麻痹的療效主要取決于病因能否去除。病因如能去除，療效好。但若病因不能去除，則治療效果差。

飲食護(hù)理
多吃新鮮水果和蔬菜，禁忌辛辣刺激食物。
生活護(hù)理
勞逸結(jié)合，避免重體力勞動。

不同病因引起的膈肌麻痹，預(yù)防措施不同。膈肌麻痹的常見原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)引起的膈肌麻痹與手術(shù)方法、操作技術(shù)關(guān)系密切，縱膈的解剖分離越多，其危險性就越高。
具體預(yù)防方法如下：

手術(shù)中應(yīng)避免在鄰近膈神經(jīng)處過度牽拉。
使用電刀或心包腔內(nèi)置冰水作心肌保護(hù)時，應(yīng)注意保護(hù)膈神經(jīng)。
保證休息，避免勞累。
多進(jìn)食新鮮蔬菜水果。