孕婦

無傳染性

(1)停經：
流產患者多數有明顯的停經史，根據停經時間的長短可將流產分為早期流產和晚期流產。
(2)陰道流血：
在妊娠3個月內流產者，絨毛和蛻膜分離，血竇開放，故早期流產者均有陰道流血，而且出血量往往較多，晚期流產者，胎盤已形成，流產過程與早產相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。
(3)腹痛：
早期流產開始陰道流血后宮腔內存有血液，特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續性下腹痛，晚期流產則先有陣發性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在陰道流血前即有腹痛。
臨床分型
根據臨床發展過程不同，臨床可以分為7種類型。
(1)先兆流產(threatened abortion):
是指妊娠物尚留宮腔內，但出現流產的臨床癥狀，常見于早期妊娠，陰道出血不多，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色，多表現為點滴狀，可持續數天或幾周，腹痛癥狀可有可無，程度較輕，經安胎處理可繼續妊娠，婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經月份相符，值得指出，有先兆流產史的孕婦常常與不良圍生結局有關，如早產，低體重兒，圍生兒死亡等。
(2)難免流產(inevitable abortion):
是先兆流產的繼續，妊娠難以持續，有流產的臨床過程，陰道出血時間較長，出血量較多，而且有血塊排出，陣發性下腹痛，或有羊水流出，婦科檢查：宮口開大，羊膜囊突出或已破裂，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口。
(3)不全流產(incomplete abortion):
流產時胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內，稱為不全流產，妊娠8周前發生流產，胎兒胎盤成分多能同時排出；妊娠8~12周時，胎盤結構已形成并密切連接于子宮蛻膜，流產物不易從子宮壁完全剝離，往往發生不全流產，由于宮腔內有胚胎組織殘留，子宮不能很好地收縮，以致陰道出血較多，時間較長，易引起宮內感染，婦科檢查：宮口已擴張，不斷有血性物外溢，有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內，子宮小于正常妊娠天數。
(4)完全流產(complete abortion):
經過先兆流產和難免流產的過程，胎兒胎盤組織短時間內完全排出，陰道出血和腹痛停止，常常發生于妊娠8周以前，婦科檢查：宮頸口關閉，子宮接近正常大小。
(5)過期流產(missed abortion):又稱稽留流產，系指胚胎死亡2個月以上未自然排出的流產，過期流產發生的確切原因尚不清楚，可能與雌，孕激素水平及子宮敏感性有關；另外，與先兆流產過于積極保胎也有一定關系，有時胚胎實際上已死亡，卻還使用黃體酮等保胎藥物，抑制子宮收縮，以致胚胎稽留。
(6)習慣性流產(habitual abortion):
連續3次或3次以上的自然流產稱為習慣性流產，也有人將連續2次或2次以上者稱為復發性自然流產(recurrent spontaneous abortion),發生率約占總妊娠數的1%,占自然流產數的15%,近年來，對習慣性流產的研究較多，主要集中在兩個方面，一是對習慣性流產的免疫發病機制和免疫防治的研究，二是對宮頸功能不全的診斷和治療。
(7)感染性流產(infected abortion):
是指流產合并生殖系統感染，各種類型的流產均可并發感染，包括選擇性或治療性的人工流產，但以不全流產，過期流產和非法墮胎為常見。

造成女性自然流產的原因，多見于胚胎染色體發育異常以及黃體功能不全，免疫功能異常等原因。需后期通過系統的全面檢查確定之后，再積極的進行對癥治療，避免再次流產的發生。選擇性的做尿、血hCG測定、孕酮測定、甲狀腺功能測定、血清泌乳素測定、糖代謝檢查、核型分析、分子遺傳學診斷、免疫學檢查、血常規、細菌學檢查、超聲檢查、子宮輸卵管碘油造影等，必要時可行宮腔鏡、腹腔鏡檢查等。
體格檢查
醫生會測量孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意孕婦有無貧血及感染征象。隨后，醫生會給孕婦進行婦科檢查，讓孕婦仰臥在檢查床上，臀部靠近床邊，將兩只腿放到床旁的支腿架上，盡可能暴露會陰部。檢查過程中會注意宮頸口是否擴張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠物堵塞宮頸口；子宮大小與停經周數是否相符，有無壓痛；雙側附件有無壓痛、增厚或包塊；子宮及雙附件有無先天畸形，并檢查宮頸是否有損傷、感染等。
實驗室檢查
1、人絨毛膜促性腺激素（hCG）測定
采用hCG檢測試紙條檢測尿液，可快速明確是否妊娠。為進一步判斷病情，可取患者血液，測定血hCG水平動態測定，正常妊娠6~8周時，其數值每日應以66%的速度增長，若48小時增長速度小于66%，提示妊娠預后不良。
2、孕酮測定
由于黃體功能不足時可能導致流產。而當黃體功能不足時，孕酮分泌量減少，故血孕酮的監測可以協助判斷先兆流產的預后。
3、甲狀腺功能測定
測定血T3、T4、TSH，有助于孕期甲狀腺功能的判斷，排除甲狀腺功能減退或亢進引發的流產。
4、血清泌乳素（PRL）測定
PRL過高或過低均可導致黃體功能不全，PRL正常值4~20ng/ml，數值異常可提示可能出現流產。
5、糖代謝檢查
行空腹血糖、糖耐量試驗，用以檢查孕婦是否患有糖尿病。
6、核型分析
同時對夫婦雙方外周血淋巴細胞染色體進行核型分析，觀察有無數目和結構畸變，以及畸變類型，以便推斷其復發概率，如條件允許，最好也對流產物行染色體核型分析。本檢驗方法用以排除染色體異常所致的流產，還可以為后期治療提供依據。
7、免疫學檢查
在排除了以上其他各種非免疫因素造成后，應考慮免疫性流產。疑為免疫性流產患者，醫生會對相關指標進行全面檢查，了解免疫紊亂的類型。
8、其他
若患者有感染體征，可取血液做血常規、細菌學檢查等，以判斷感染情況和確定致病菌。
影像學檢查
1、超聲檢查
可明確妊娠囊的位置、形態及有無胎心搏動，確定妊娠部位和胚胎是否存活，以指導正確的治療方法。若妊娠囊形態異常或位置下移，預后不良。還可用于診斷子宮外部形態異常，明確子宮內膜厚度、有無粘連畸形、有無子宮肌瘤等。
2、子宮輸卵管碘油造影（HSG）
HSG是診斷子宮畸形敏感而特異性的方法，檢查時，醫生會讓孕婦排空尿液后仰臥在檢查床上，暴露出會陰部，通過宮頸向宮腔內注入碘油，在X線的照射下，觀察宮腔及輸卵管形態。根據子宮腔形態有無異常或充盈缺損，判斷有無子宮畸形，同時可了解輸卵管的通暢程度。此外，該項檢查還可顯示宮頸內口直徑，能同時診斷是否存在宮頸功能不全。注意檢查應在月經干凈后的3~7天進行，檢查前禁止性生活。
其他檢查
1、宮腔鏡檢查
醫生將纖維內鏡探入孕婦宮腔內，在鏡下直接觀察宮腔內狀況，不但能明確診斷宮腔粘連、子宮縱隔等子宮畸形及其類型，還可同時進行宮腔粘連分離、子宮縱隔切除等治療。
2、腹腔鏡檢查
醫生通過腹部的小切口，將纖維內鏡深入腹腔，直觀的觀察子宮，了解子宮外部形態，不僅可以診斷盆腔粘連、子宮內膜異位癥，同時也可以進行相應治療。

1.病史
確定有無停經史和反復發生的流產史。
2.臨床表現
詳細觀察陰道出血和腹痛的情況，陰道分泌物的性狀等，查體：有無貧血貌，血壓，脈搏情況，婦科檢查宮口開或未開，宮頸口和陰道內有無妊娠產物自宮內排出，子宮大小與孕周是否相符。
3.輔助檢查
B超檢查可根據宮內有無妊娠囊，有無胎心反射及胎動來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在，也可確定不全流產及稽留流產，β-hcg定量及其他激素如血孕酮的測定可協助判斷先兆流產的預后。
鑒別診斷
1.輸卵管妊娠
(1)停經時間：除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，大都有6~8周停經史，20%~30%患者無明顯停經史，可能將不規則陰道流血誤認為是末次月經，或由于月經僅過期幾天，不認為是停經，而流產的停經時間可以較長。
(2)陰道流血量及顏色：輸卵管妊娠多有陰道點滴流血，色深褐，量少，一般不超過月經量，淋漓不盡，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，陰道流血一般在病灶除去后方能停止，而流產時陰道流血量一般由少逐漸增多，開始時為鮮紅，若出血時間長則變為暗紅色或褐色。
(3)腹痛：輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感，當發生流產或破裂時，患者突發一側下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐，重癥者可發生暈厥，休克，可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適，而流產的腹痛為陣發性，下腹正中為著，由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛，程度不等。
(4)婦科檢查：輸卵管妊娠時，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，此為輸卵管妊娠的主要特征之一，子宮稍大而軟，內出血多時，檢查子宮有漂浮感，子宮一側或其后方可觸及邊界不清包塊，觸痛明顯。
(5)輔助檢查：
①陰道后穹隆穿刺時抽出暗紅色不凝血，可協助診斷輸卵管妊娠；
②尿妊娠試驗陽性，但患者體內hcg水平明顯低于宮內妊娠；
③B型超聲檢查發現子宮增大但宮腔空虛，宮旁出現低回聲區，并見胚芽及原始心管搏動，可以診確為輸卵管妊娠；
④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準確性。
2.葡萄胎
(1)停經時間：多數患者有2~4個月停經史，平均為12周。
(2)陰道流血：葡萄胎表現為不規則陰道流血，常為暗紅色，量多少不定，時斷時續，其間可有反復大量流血，多數患者呈貧血外貌，仔細檢查有時在流出的血液中可查到水泡樣物，有助于確診。
(3)腹痛：當葡萄胎增長迅速，宮腔內積血使子宮急速增大時，可引起下腹陣發性脹痛，一般能夠忍受，葡萄胎陣發性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。
(4)婦科檢查：子宮明顯大于停經月份，質地極軟，子宮如妊娠5個月大時觸不到胎體，聽不到胎心，感覺不到胎動者，應懷疑為葡萄胎。
(5)輔助檢查：
①絨毛膜促性腺激素(hcg)測定：正常妊娠時，受精卵著床后第6天滋養細胞開始分泌hcg,隨妊娠進展，血清hcg值逐漸升高，至妊娠8~10周達高峰，以后血清hcg值逐漸下降，但葡萄胎時，滋養細胞高度增生，產生大量hcg,血清hcg值通常高于相應孕周的正常妊娠值，且在停經12周以后hcg仍持續升高，利用這種差別可作為輔助診斷。
②B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法，表現為子宮明顯大于停經月份，無妊娠囊，也無胎心搏動征，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”,水泡較大時，表現為大小不等回聲區呈“蜂窩狀”,子宮壁菲薄，但回聲連續，無局灶性透聲區，有時測出兩側或一側卵巢黃素囊腫，呈多房，囊壁薄，內見部分纖細分隔，彩色多普勒超聲檢查見子宮動脈血流豐富，但子宮肌層內無血流或僅稀疏“星點狀”血流信號。
③超聲多普勒檢查：葡萄胎時聽不到胎心，僅能聽到子宮血流雜音，而正常妊娠最早在妊娠6~7周時可聽到胎心。
3.功能失調性子宮出血：也可以發生在生育年齡婦女。
(1)停經時間：因月經周期紊亂，有時誤認為停經。
(2)陰道流血：常見癥狀是不規則陰道流血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，流血量時多時少，甚至大量流血，持續2~3周或更長時間，不易自止。
(3)腹痛：功能失調性子宮出血時多無腹痛，而流產時常有下腹痛。
(4)婦科檢查：內外生殖器官均無器質性病變。
(5)輔助檢查：妊娠試驗陰性；診斷性刮宮，送病理檢查，未發現妊娠物或妊娠期子宮內膜的改變，可以排除流產。
4.子宮肌瘤
(1)停經時間：患者無明顯停經史。
(2)陰道流血：子宮肌瘤典型表現有月經過多，月經周期縮短，經期延長及不孕；黏膜下肌瘤伴感染壞死時，可有持續不規則陰道流血或血樣膿性排液。
(3)腹痛：通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛，肌瘤紅色變時腹痛劇烈伴發熱，黏膜下肌瘤繼發感染可致下腹痛，常見癥狀有下腹墜脹，腰酸背痛，經期加重。
(4)婦科檢查：肌壁間肌瘤子宮增大，質地較硬，表面有不規則肌瘤結節；漿膜下肌瘤可觸及質硬，球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動好；黏膜下肌瘤子宮均勻增大，有時宮頸擴張，肌瘤位于宮頸管內或脫出至陰道時，呈紅色，實質，表面光滑球狀物，伴感染時表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成，并有膿性排液，若肌瘤發生囊性變，質地變軟，容易誤診為妊娠子宮。
(5)輔助檢查：妊娠試驗陰性；B型超聲檢查見肌瘤呈圓形低回聲，并能判定肌瘤有無變性。
5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血：
此種出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鮮紅，窺器檢查見宮頸糜爛或息肉處有活動性出血，子宮大小與妊娠月份相符，B型超聲檢查無異常征象。
6.絨毛膜癌：
與先兆流產的共同點在于二者均為生育年齡婦女，均有陰道流血及子宮增大，絨毛膜癌陰道流血發生在葡萄胎，流產或足月產后，容易出現肺，陰道，腦等部位轉移，子宮增大，質軟，形狀不規則，子宮內膜組織學檢查見大量滋養細胞及出血，壞死，不見有絨毛結構即可確診，B型超聲檢查顯示宮腔內無妊娠征象，懷疑轉移時，進一步拍攝X線胸片，行CT檢查等協助診斷。
7.妊娠黃體破裂：
停經后出現下腹一側突發性劇烈疼痛，無陰道流血，無休克或有輕度休克，婦科檢查宮頸舉痛，一側附件區有壓痛，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血，B型超聲檢查發現一側附件區有低回聲區。
8.膜樣月經：
經期下腹痛或月經過期數天，隨月經血排出膜樣組織，容易誤診為流產，妊娠試驗陰性，排出組織送病理檢查為子宮內膜，未見絨毛即可確診。
9.妊娠合并宮頸癌：
表現為不規則陰道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是陰道檢查或性交后出血，行婦科檢查及宮頸活組織檢查為癌，可以確診。
10.宮頸妊娠
有停經史及早孕反應史，開始有不規則陰道少量流血或僅有血性分泌物史，隨后流血量逐漸增多，可為間歇性陰道多量流血，也可為突然大量出血導致休克，大量流血常發生在妊娠3個月內，出血量較宮內妊娠多，當闊韌帶底部形成血腫后才有腹痛，婦科檢查：宮頸顯著增大，質軟著色，宮體大小與硬度的改變不明顯，隨妊娠發展，宮頸呈圓錐形，宮頸外口邊緣變薄，充血，外口呈內陷的小孔狀，宮頸內口緊閉，陰道流血來自宮頸管并經小孔流出，B型超聲檢查：子宮正常大或稍大，宮腔內無妊娠囊，宮頸管增大變粗，在宮頸管內見到妊娠囊可以確診，宮頸妊娠診斷標準：
①胎盤附著處對面組織必須有宮頸腺體；
②胎盤與宮頸管壁應緊密相貼；
③全部或大部胎盤組織在宮頸內口以下；
④宮腔內無妊娠物。
11.子宮肌瘤紅色變性：
多見于妊娠期，有子宮肌瘤病史，表現為下腹部劇烈疼痛伴高熱，檢查肌瘤迅速增大，婦科檢查子宮有壓痛，并可觸及有痛性包塊，B型超聲檢查見到子宮肌壁有變性肌瘤回聲。

一旦出現流產跡象和癥狀，應該立即去醫院就診，在醫生的指導和監護下進行積極干預，以防止出現陰道大量出血、出血性休克，嚴重感染等危及生命的并發癥，造成不可挽回的后果。醫生會根據孕婦和胚胎情況選擇不同的治療方法，如果胚胎發育良好，會進行保胎治療；如果胚胎停止發育，則會考慮及時做人工流產。
流產應去婦產科就診。不同類型的流產如何處理？針對不同類型的流產，醫生會采取不同的處理方法。


先兆流產：

臥床休息，暫時避免性生活和增加腹部壓力的動作，比如拎重物等
孕酮治療，可以使用孕酮來維持妊娠，但如果胚胎停止發育，這種治療只能延緩流產，不能阻止流產


難免流產：此時流產已經不能避免，醫生會及時采取醫學手段，促使胚胎和胎盤等組織盡早排出，例如清宮手術。
不完全流產：一經確診，應盡快清除子宮內殘存的組織，可以采用刮宮術（用刮匙刮除子宮內的胚胎組織）或真空吸宮術（醫生將一根吸管經陰道插入子宮，吸管另一端連接真空泵，利用真空形成的負壓吸出子宮內殘存的胚胎組織）。如果出現了大量出血或嚴重感染等并發癥，需要緊急給予針對性治療。
完全流產：密切觀察陰道出血和腹痛癥狀的變化，并進行預防性抗感染治療。
稽留流產：由于胚胎停止發育，會造成子宮內組織粘連，直接刮宮比較困難。一般先藥物治療，再人工流產，以降低殘留組織的風險。藥物可以選用米非司酮，如果胚胎過大，可能聯合使用米索前列醇，待胚胎排除后，再進行清宮術。

（1）注意休息，適當活動，避免劇烈運動。
（2）保持室內整潔、干凈，溫度、濕度適宜。
（3）應時刻注意氣候的變化，天冷加衣，避免著涼感冒。
（4）保持心情愉快，可通過聽音樂緩解過大的心理壓力，放松心情。

預防流產的發生要注意以下幾方面：
1.懷孕的年齡要適當：早婚早育者因身體發育不成熟容易引起流產，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退，染色體發生突變而造成流產，最佳的生育年齡一般在23~28歲。
2.如果暫時沒有懷孕的打算，應采取避孕措施，避免意外懷孕后人工流產對子宮的損傷。
3.當流產發生后不要急于再次懷孕，應間隔半年以上，使子宮得到完全恢復，全身的氣血得以充盛后再懷孕，否則身體尚未完全恢復就懷孕容易導致流產的再次發生，欲速則不達。
4.懷孕前先到醫院做體檢，尤其是以往有流產史者，更應做全面檢查，若發現有某方面的疾病，先進行治療，待疾病治愈后再懷孕，有子宮畸形的有些可手術治療，糾正畸形；有風疹病毒，弓形蟲，單純皰疹感染，應先治療，待各項檢查轉陰后再懷孕；有黃體功能不足，甲狀腺功能亢進，嚴重貧血，糖尿病等疾病也應先控制病情再作懷孕的打算；宮頸裂傷者應先做子宮頸管修補手術；宮頸內口松弛造成的流產應在懷孕14~16周時作宮頸內口環扎術以預防流產的發生。
5.懷孕后避免接觸有毒物質，如水銀，鉛，鎘，ddt,放射線等，如工作環境須長期接觸這些物質的，可申請調換工種；避免劇烈運動，登高，滑倒，站立過久，穿高跟鞋，避免粗暴的性生活；不要抽煙，喝酒；少吃或不吃煎炸，辛辣等刺激性食物及海帶，綠豆，薏米等過于寒涼的食物；保持良好的心態，避免緊張不安，焦慮，抑郁，過度興奮等不良情緒刺激，盡量不看太過刺激的書籍，電視，電影和戲劇；同時家屬應給予孕婦充分的理解，支持，鼓勵及熱情的幫助，使孕婦保持精神上的安寧和愉快。
6.懷孕前后應避免接觸貓，狗，鳥等寵物，以免感染弓形蟲；避免不潔性交而感染支原體，衣原體，單純皰疹病毒，淋病，梅毒等。