過(guò)敏體質(zhì)人群

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：皮膚風(fēng)團(tuán)樣包塊、皮膚瘙癢。
基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見(jiàn)。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。

部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。

1.?疑為風(fēng)濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補(bǔ)體測(cè)定、皮膚活檢對(duì)有補(bǔ)體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。　


????2.對(duì)寒冷性蕁麻疹應(yīng)檢查梅毒血清試驗(yàn)，測(cè)定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗(yàn)、抗核抗體等檢查。　


????3.日光性蕁麻疹應(yīng)檢查糞、尿卟啉等，應(yīng)注意與SLE相區(qū)別。　


????4.疑與感染有關(guān)，或體檢時(shí)肝大或病史存在肝炎史，可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲(chóng)卵、真菌、病灶部位X線等檢查。　


????5.如懷疑有甲狀腺疾病應(yīng)作抗微粒體甲狀腺抗體相關(guān)檢查。　


????6.如懷疑吸入或食入過(guò)敏者，應(yīng)行變應(yīng)原檢查，如為陽(yáng)性可作脫敏治療。　


????7.血清病性蕁麻疹患者有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，應(yīng)檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價(jià)值。　


????8.蕁麻疹性血管炎發(fā)作時(shí)除有明顯的低補(bǔ)體血癥，血清Cl的亞單位Cla明顯降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫熒光檢查可見(jiàn)皮膚血管壁有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。　


????9.自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測(cè)自身抗體，采用自身血清皮膚試驗(yàn)：常規(guī)抽血放入無(wú)菌試管凝結(jié)30min，離心，取血清100μl給患者行皮內(nèi)試驗(yàn)，以生理鹽水為對(duì)照，如1h后局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)直徑大于9mm即為陽(yáng)性。其他如組胺釋放試驗(yàn)、免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等均可選用。　


????血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應(yīng)作血清補(bǔ)體檢查，應(yīng)首先作補(bǔ)體第4成分測(cè)定(C4)，如C4低下則可能有補(bǔ)體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在發(fā)作期C4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無(wú)家族史也可確診本病。反之，C4正常即可否認(rèn)本病。

診斷原則
1、醫(yī)生可能詢問(wèn)患者的個(gè)人或家族過(guò)敏史以及個(gè)人感染史、內(nèi)臟病史、外傷史、手術(shù)史、用藥史、心理及精神狀況，發(fā)病前可能的誘發(fā)因素及緩解因素、發(fā)病時(shí)間，女性患者還需詢問(wèn)月經(jīng)史，生活習(xí)慣、工作和生活環(huán)境以及既往有無(wú)治療、治療過(guò)程、治療反應(yīng)等。
2、醫(yī)生可能詢問(wèn)發(fā)病頻率、皮損持續(xù)的時(shí)間、晝夜發(fā)作規(guī)律、風(fēng)團(tuán)的大小及數(shù)目、風(fēng)團(tuán)的形狀及分布情況，是否合并血管性水腫、伴隨瘙癢或疼痛程度、消退后是否有色素沉著等。根據(jù)基本皮膚損害為風(fēng)團(tuán)，反復(fù)發(fā)作及消退迅速，消退后不留痕跡等臨床特點(diǎn)，一般可診斷為蕁麻疹。
3、醫(yī)生可能會(huì)建議開(kāi)展各項(xiàng)血液檢查來(lái)尋找病因。
蕁麻疹需和丘疹性蕁麻疹及多形紅斑相鑒別，伴有腹痛腹瀉者，應(yīng)注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別，伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮為嚴(yán)重感染的癥狀之一，血管性水腫須與實(shí)質(zhì)性水腫如丹毒，蜂窩織炎及眼瞼部接觸性皮炎，成人硬腫病，面腫型皮膚惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥等鑒別，獲得性血管性水腫和遺傳性血管性水腫可根據(jù)以上所述幾點(diǎn)鑒別。

一、與嬰兒濕疹鑒別

嬰兒濕疹是指發(fā)生于嬰兒期的具有濕疹特點(diǎn)皮膚損害，嬰兒濕疹可包括嬰兒異位性皮炎，但異位性皮炎不能等同或取代嬰兒濕疹，嬰兒濕疹包括嬰兒接觸性皮炎；脂溢性和擦爛性嬰兒濕疹；嬰兒異位性皮炎。

二、與血管性水腫鑒別

血管性水腫為慢性，復(fù)發(fā)性，真皮深層及皮下組織的大片局部性水腫，病因及發(fā)病機(jī)制與蕁麻疹相同，只是血漿是從真皮深部或皮下組織的小血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙中滲出而進(jìn)入到周圍疏松組織內(nèi)而引起。

三、與胃腸炎及某些急腹癥鑒別
蕁
麻疹樣血管炎風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24~72小時(shí)，伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，低補(bǔ)體血癥，病理檢查為破碎性血管炎改變，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)與胃腸炎及某些急腹癥鑒別。

1.一般治療

由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。
治療具體措施如下：

(1)去除病因　
對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過(guò)敏藥物；食物過(guò)敏引起者，找出過(guò)敏食物后，不要再吃這種食物。

(2)避免誘發(fā)因素　
如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。

2.藥物治療

(1)抗組胺類藥物　
①h受體拮抗劑 具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的h1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無(wú)效時(shí)，可以選擇兩種不同類型的h1受體拮抗劑合用或與h2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的h2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。
②多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無(wú)效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。

(2)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物
①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加camp的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。
②酮替酚 通過(guò)增加體內(nèi)camp的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。
③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。　④曲尼司特　通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。

(3)糖皮質(zhì)激素　
為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無(wú)效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。
常用藥物如下：
①潑尼松；
②曲安西龍；
③地塞米松；
④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

(4)免疫抑制劑　
當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。

另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素p、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?

1、部分蕁麻疹發(fā)病原因不明，病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，瘙癢劇烈，雖然不危及生命，但給患者帶來(lái)的痛苦和煩惱對(duì)其生活影響很大。患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，積極配合治療。
2、患者會(huì)擔(dān)心自己久治不愈、反復(fù)發(fā)作和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不了解，這些都會(huì)使患者感到恐懼，家屬、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼。
3、蕁麻疹全身泛發(fā)皮疹、發(fā)無(wú)定處，使得面部及其他可被別人觀察到部位的皮膚出現(xiàn)皮疹，患者感到自卑從而不愿與人交流使自己感到孤單。患者應(yīng)多與家屬進(jìn)行會(huì)面交談，多與病友互相交流治病心得，可通過(guò)讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力。

1、注意飲食，避免誘因
本病發(fā)病與飲食有一定的關(guān)系，某些食物可能是誘因。例如魚(yú)蝦海鮮，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。另外，過(guò)于酸辣等有刺激性的食物也會(huì)降低胃腸道的消化功能，使食物殘?jiān)谀c道內(nèi)滯留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因而產(chǎn)生蛋白胨和多肽，增加人體過(guò)敏的概率。
2、注意衛(wèi)生，避免不良刺激
有蕁麻疹病史的人，要注意保持室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家中要少養(yǎng)貓、狗之類的寵物。避免吸入花粉、粉塵等。對(duì)風(fēng)寒暑濕燥火及蟲(chóng)毒之類，要避之。使生活規(guī)律適應(yīng)外界環(huán)境的變化。喝酒、受熱、情緒激動(dòng)、用力等都會(huì)加重皮膚血管擴(kuò)張，激發(fā)或加重蕁麻疹。橡皮手套、染發(fā)劑、加香料的肥皂和洗滌劑、化纖和羊毛服裝等，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的人或蕁麻疹患者都可能成為不良刺激應(yīng)予避免。患寒冷性蕁麻疹的人不要去海水浴場(chǎng)，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。
3、注意藥物因素引起的過(guò)敏
在臨床中，有些藥物可以引起蕁麻疹，如青霉素、四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥物、多黏菌素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。
4、積極治療原有疾病
蕁麻疹既是一種獨(dú)立的疾病，也可能是某些疾病的一種皮膚表現(xiàn)。能導(dǎo)致蕁麻疹的疾病較多，例如感染性疾病就有：寄生蟲(chóng)感染如腸蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)等；細(xì)菌性感染如齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻旁竇炎等；病毒性感染如乙型肝炎；真菌感染如手足癬等。另外，糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、月經(jīng)紊亂，甚至體內(nèi)潛在的腫瘤等，都可能引起蕁麻疹。
5、保持健康心態(tài)，提高身體抵抗力
慢性蕁麻疹的發(fā)作和加重，與人的情緒或心理應(yīng)激有一定的關(guān)系。