無特定人群

有傳染性蟲媒傳播

萊姆病的一個表現是在蜱蟲叮咬處出現圓形紅斑。紅斑可以變得非常大。流感樣癥狀也很常見。早期感染萊姆病的患者可能會覺得非常乏力，出現頭痛、肌肉和關節酸痛，以及發熱。這些癥狀可以在被咬后 3 天至一個月內出現。某些患者在萊姆病早期沒有任何癥狀，甚至不記得何時被蜱咬過。
若萊姆病不治療，可能會隨時間引起更多嚴重的癥狀，包括：

關節腫痛（類似關節炎）
手、足和背部的刺痛和麻木感
無法改善的乏力
難以集中精神
記憶力下降
面部肌肉無力或癱瘓
萊姆病是如何進展的？ 萊姆病是因攜帶細菌的蜱蟲叮咬后發病的。當蜱蟲叮咬時，細菌通過蜱的唾液腺穿過皮膚進入人體。蜱蟲附著到皮膚上并開始吸食的過程需要約 24 小時；通常而言，蜱必須附著在患者身上 36 小時以上才可能傳播萊姆病病原菌。
萊姆病可分為三期。如不治療，可能從早期較輕的癥狀進展為晚期較嚴重且長久的殘疾。萊姆病在不同階段有哪些癥狀？萊姆病在不同階段有不同的臨床表現。患者最早可能在被叮咬后數周到數月內發現癥狀。如果不治療，可能從較輕的癥狀進展為較嚴重的長久殘疾癥狀。

第一階段：患者可出現叮咬部位的紅斑（游走性紅斑），也可能出現乏力、頭痛、頸部僵硬等。某些患者在這個階段沒有癥狀。
第二階段：癥狀可能包括記憶障礙，四肢的疼痛和無力。
第三階段：可出現關節的腫脹疼痛（類似關節炎），無法控制面部肌肉活動，手、足和背部的刺痛和麻木感。

如果第一階段未出現癥狀，患者的首發癥狀可能出現在第二或第三階段。哪些情況下應立即就醫？出現以下情況時需盡快就醫：

蜱蟲附著在身體上，且無法將其完整地去除。
出現環形紅斑，并在數天內逐漸擴大，尤其是知道自己最近有蜱蟲接觸史時。患者還可能出現流感樣癥狀，如乏力、頭痛、頸部僵硬、發熱、畏寒或肌肉疼痛。
極度疲勞，或出現關節疼痛（尤其是關節紅腫），心律失常，嚴重的頭痛或頸部疼痛。
妊娠或哺乳期婦女可能接觸蜱蟲后。

就診科室

內科
兒科
感染科
風濕科
皮膚科
神經科
心內科

外周血象基本正常，血沉輕度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可陽性，轉氨酶可升高。
從血、腦脊液及病變皮膚等標本中可檢出螺旋體。采用免疫熒光、免疫轉印等方法可在患者血中測出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。聚合酶鏈反應（PCR）技術：檢測患者血、尿、腦脊液及皮膚標本等萊姆病螺旋體DNA（Bb-DNA），并同時可測出所感染菌株的基因型。

如何有效診斷萊姆病？
根據相關癥狀和蜱叮咬史即可考慮萊姆病。當有「蜱叮咬史+典型的 EM」則無需化驗即可診斷。然而，蜱叮咬史、典型 EM 史并不能那么確鑿。這時需要萊姆病的血清學檢驗來協助診斷。根據美國 CDC 等協會的建議，采用兩步法血清學檢驗。

用 ELISA 或間接免疫熒光測定伯氏疏螺旋體反應性 IgM 和 IgG。此為初篩試驗。

用免疫印記法確證陽性或可疑的初篩試驗結果。從而最終確診。

如果發病在 1 個月內，則應同時初篩 IgM 和 IgG；如果是 1 個月后則可單獨 IgG 陽性。當出現單獨的 IgM 陽性則視為假陽性。初篩陽性或可疑陽性才需要第二步的免疫印記法確診檢驗。
初篩試驗的敏感性很好，但特異性差。容易跟其他感染性疾病，比如傳染性單核細胞增多癥、其他螺旋體疾病混淆。所以初篩后需行第二步確診檢驗。

萊姆病的主要治療方法是抗生素，通常在開始藥物治療的 3 周內可治愈。
盡早接受萊姆病治療至關重要。如不治療，萊姆病可引起皮膚、關節、神經系統和心臟等多種問題。這些問題可能在被蜱咬數周、數月甚至數年后出現。通常抗生素可以緩解癥狀，但少數病例中這些問題可持續伴隨患者終身。萊姆病應如何治療？萊姆病通過抗生素治療。醫生給患者開具何種抗生素以及抗生素的療程是由患者的癥狀和疾病階段決定的。
早期治療
早期抗生素治療很有效，癥狀通常在治療后3周內消失。感染后抗生素治療開始得越早，患者康復得越快、越完全。若直到出現晚期癥狀才確診和治療，萊姆病可能需要更長的時間來恢復，或者可能需要更強化的治療。
晚期治療
如疾病惡化，治療選擇可包括：

非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)：如阿司匹林或布洛芬。這類藥物對晚期萊姆病的關節炎癥狀通常有效。
口服抗生素：可用于慢性萊姆病性關節炎引起的關節痛。但若出現嚴重關節破壞可能需要更長的時間康復，抗生素可能無法改善癥狀。
靜脈抗生素：通常用于治療神經系統問題，如刺痛、麻木、腦膜炎等。
抗生素聯合其他治療：用于出現嚴重心臟問題（如心律失常、心包炎）的萊姆病患者，但這種情況極其少見。心臟受累可能會自行緩解，甚至在開始抗生素或其他治療之前就已緩解。

有部分萊姆病患者的面癱可在不治療的情況下自行好轉。即使成功治療了萊姆病，仍可能再次患病。因此保護自身不被蜱蟲叮咬是非常重要的。哪些藥物可以治療萊姆病？抗生素是萊姆病的主要治療藥物。通常第一個療程的抗生素幾乎可治愈感染。但若癥狀持續，則需要進一步評估。
使用抗生素的種類、劑量，以及采用口服、注射還是靜脈給藥，是由患者癥狀的嚴重程度及患病時間長短決定的。

口服抗生素用于早期萊姆病。也是慢性萊姆病性關節炎的首選藥。
靜脈抗生素用于以下情況：

晚期萊姆病神經系統受累，出現嚴重的頭痛、頸痛、四肢的無力和麻木，及思維與記憶障礙。
腦脊液中發現萊姆病病原體或抗體。

口服或靜脈抗生素均可治療晚期萊姆病癥狀。

是否該使用抗生素？
治療兒童和成人的抗生素可能有所不同。使用藥物治療萊姆病需考慮以下因素：

出現萊姆病癥狀，尤其是環形紅斑，已知有萊姆病發病地區的蜱蟲暴露史。
實驗室檢測顯示血液、腦脊液或關節液中有萊姆病病原體抗體。
妊娠或哺乳期婦女被蜱蟲叮咬。

罕見病例中，即使使用抗生素治愈萊姆病感染后，癥狀仍未消失。以下情況中，癥狀改善需要更長時間：

未治療的萊姆病引起較嚴重的組織或神經損害，甚至不可逆。
患者可能并沒有得萊姆病，或同時患有其他抗生素治療無效的疾病。萊姆病可能誘發纖維肌痛或肌痛性腦脊髓炎（慢性疲勞綜合征），或患者因慢性疲勞狀態而被誤診為萊姆病。

預防萊姆病的最佳途徑是保護自己不被蜱咬。進入叢林或草叢時盡可能蓋住所有的皮膚。戴好帽子，穿長袖襯衣，以及可將褲腳塞入襪子的長褲。并且記住：蜱蟲更易在淺色衣服上被發現。
使用驅蟲劑（含有化學成分 DEET、IR3535 或 Picaridin）以防蜱咬。確認寵物外出時未被蜱咬。人不會從寵物身上感染萊姆病，但寵物可能會攜帶被感染的蜱蟲，蜱蟲可自寵物身上掉落而接觸人體。
外出回來后檢查衣物和外出攜帶的其他物品，消滅見到的所有蜱蟲。使用風干機在高熱下干燥衣物 1 小時以殺死所有可能留存的蜱蟲。
患者在成功治療后仍可能再次得病，因此保護自己始終不被蜱蟲叮咬是非常重要的。萊姆病不會在人與人之間傳播，但有活動性萊姆病的患者不應獻血。