無特殊人群

無傳染性

慢性萎縮性胃炎會出現哪些癥狀？
大多數患者沒有明顯的癥狀，可表現為中上腹不適，比如鈍痛、飽脹、燒灼感等，也可有消化不良的表現，比如食欲不振、打嗝、泛酸、惡心等。有時用手輕按上腹時，會出現壓痛。
惡性貧血者常有頭暈頭痛、耳鳴、全身衰弱、疲軟、心慌，一般消化道癥狀較少見，可出現明顯的厭食、體重下降。
B12 缺乏會使神經損傷，導致肢體麻木刺痛，走路不穩。
慢性萎縮性胃炎會引起哪些并發癥？

胃出血。當合并糜爛和潰瘍時，可以發生胃出血。
貧血。A 型胃炎患者常常伴有惡性貧血，抗體會攻擊內因子，導致內因子減少，B12 缺乏，進一步導致人體不能產生正常數量的紅細胞。
胃潰瘍。
癌前病變等。越來越多的研究顯示，慢性萎縮性胃炎及其伴有的腸上皮化生及細胞異型增生等均與胃癌發病存在密切關聯性[4]。

1.胃鏡檢查
2.病理檢查
3.實驗室檢查
(1)胃液分析；
(2)胃蛋白酶原測定；
(3)血清胃泌素測定；
(4)免疫學檢查。
4.Hp檢查
檢測是否有Hp感染，若為陽性則需進行根治治療。
(1)無創性方法：常用13C-或14C-尿素呼氣試驗（Hp-UBT），該檢查不依賴內鏡，病人依從性好，準確性較高，為Hp檢測的重要方法之一，目前被廣泛用于各醫院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其結果的判定受到抗生素、鉍劑、抑酸藥物的干擾。采用單克隆抗體酶聯免疫分析（ELISA）檢測大便中的Hp抗原，方法簡單、方便，敏感性和準確性堪比Hp-UBT。
(2)有創性方法：主要包括快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如銀染、Warthin-Starry染色等）及細菌培養等。

萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。
1.年齡：多在中年以上，病程長，常有慢性淺表性胃炎病史。
2.癥狀體征：長期消化不良，胃脘部脹滿不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。
3.胃鏡檢查：
胃黏膜顏色變淡；
黏膜下血管透見；
黏膜皺襞細小甚至消失；
當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結節狀， 有時可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋；
萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶；
萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現，如充血 紅斑、附著黏液，以及反光增強等。
4.病理檢查：
胃黏膜內固有的腺體萎縮；
化生；
增生；
癌變。
5.實驗室檢查：
胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸；
胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原由主細胞分泌，萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少；
血清胃泌素測定：胃竇部黏膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇黏膜萎縮，直接影響G細胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常；
免疫學檢查：壁細胞抗體（PCA）、內因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細胞抗體（GCA）測定，可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。鑒別診斷
萎縮的程度，可分三級：
輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮、減少，而大小彎腺體正常。
中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮、減少，切范圍較輕度廣泛。
重度：胃竇部大部分萎縮減少，僅殘留少數原有腺體，大小彎及彎腺體萎縮；或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮消失，而代之以化生腺體。
a,B型萎縮性胃炎鑒別：
根據萎縮性胃炎發生的部位結合免疫學改變，包括自身免疫試驗和血清胃泌素測定，strick land將萎縮性胃炎分為a,b兩型。
a型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽性，由于自身免疫性損傷發生在壁細胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可發展成胃萎縮，食物中vitb12可與壁細胞分泌的內因子(i f)結合成內因子維生素B12復合物，它有助于vit b12的吸收，在a型萎縮性胃炎患者血清中均可發現內因子抗體(ifa),主要為igg,有結合型和阻斷型之分，結合型ifa可與內因子或內因子維生素B12復合物結合，而阻斷型ifa阻斷內因子與維生素B12結合，從而影響維生素B12的吸收，a型患者常伴惡性貧血(16%),而其中60%的惡性貧血有阻斷型ifa,我國萎縮性胃炎主要見于胃竇部，發生于胃體者少，這與我國很少有惡性貧血相符合。
B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病，自身抗體呈陰性，其發病與十二指腸液返流或其他化學，物理損傷有關，胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(h+逆彌散的能力胃竇部強于胃底部20倍),由于胃竇的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指腸液及其內容物返流的影響，故胃竇部最易受累，胃體部病變輕，故胃泌酸功能一般正常，胃竇部病變損害了幽門腺中的g細胞，胃泌素分泌減少，故一般血清胃泌素水平低下，萎縮性胃炎的癌變以B型為主，其癌變過程可長達10多年或更久。
胃潰瘍
胃潰瘍是指胃腸黏膜局部發生炎性缺損，通常由胃酸和胃蛋白酶刺激胃黏膜造成局部損傷。表現為反復或周期性發作的上腹痛，常以“餐后痛”為主要特征。性質可能有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適等。胃鏡及組織學活檢可以鑒別胃潰瘍和萎縮性胃炎。
急性胃炎
急性胃炎常由非甾體類抗炎藥、酒精、應激因素等引起的胃黏膜急性損傷。臨床癥狀除本病常見癥狀外，還可能有有嘔血和（或）黑便。胃鏡檢查可見胃黏膜糜爛伴出血點，可進行鑒別。
胃癌
胃癌是指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，80%的早期胃癌無癥狀，部分病人可有消化不良癥狀。進展期胃癌最常見的癥狀是體重減輕（約60%）和上腹痛（50%），另有貧血、食欲缺乏、厭食、乏力等表現。胃鏡及組織學活檢可以鑒別。

1.一般治療

戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2.弱酸治療

經五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1~2匙，一天3次；或10%稀鹽酸0.5~1.0ml,飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml, 1天3次；亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

3.抗幽門螺桿菌治療

萎縮性胃炎時，胃酸降低或缺乏，胃內細菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽性率很高。應行抗hp治療。

4.抑制膽汁反流和改善胃動力

消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強胃蠕動，促進胃排空，協助胃、十二指腸運動，防止膽汁反流，調節和恢復胃腸運動。

5.增加黏膜營養

合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細胞再生能力，增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃黏膜作用。也可選用活血素；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素e等。

6.五肽胃泌素

五肽胃泌素除促進壁細胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應用，治療療效佳，有效的促進了腺體修復。

1、忌煙：香煙中的有害物質可以直接刺激呼吸道，煙霧會給周圍人群的健康帶來危害，所以，應徹底杜絕煙草。
2、忌寒涼食物：寒冷食物會刺激腸胃，所以為了更好的恢復，應少吃或不吃。
3、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋蔥、 生蒜、胡椒粉等。

避免不良情緒的刺激，保持心情輕松、舒暢。
飲食規律，避免暴飲暴食，避免高脂、高油、高糖食物，刺激性食物。
對慢性萎縮性胃炎伴不完全結腸型腸上皮化生和異型增生的患者因為有癌變傾向[4]，要定期做胃鏡復查，可幫助癌癥早期發現和干預治療。