青、中年

無傳染性

由于發(fā)病部位不同，臨床癥狀各不相同，常見的有：
(一)腦蛛網(wǎng)膜炎。
1.后顱凹蛛網(wǎng)膜炎：
(1)背側(cè)型：臨床癥狀以顱內(nèi)壓增高為主，出現(xiàn)頭痛，嘔吐，視乳頭水腫等，并可因慢性枕大孔疝而致枕頸部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直。
(2)腹側(cè)型：眩暈，眼球震顫，病灶側(cè)耳聾，耳鳴，周圍性面癱，顏面感覺減退，角膜反射消失以及肢體共濟(jì)失調(diào)等。
2.大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎：主要癥狀為頭痛和癲癇發(fā)作，頭痛可為局限性或彌漫性，一般較輕，有時(shí)在頭位改變時(shí)可有加重，癲癇多為局限性，局限性的神經(jīng)損害癥狀如偏癱，失語等較少較輕。
3.視交叉蛛網(wǎng)膜炎：以頭痛和視力障礙為主。
(二)脊髓蛛網(wǎng)膜炎：以胸髓，頸髓病變較多見，早期常為后根刺激癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根受累區(qū)域內(nèi)的根性疼痛，輕重不一，休息后可減輕，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年后出現(xiàn)不同程度的脊髓壓迫癥狀。
(三)腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎：為腦部和脊髓均有病變，兩者可同時(shí)發(fā)生，或由脊髓病變逐漸至后顱凹顱底所致，產(chǎn)生相應(yīng)的脊髓和顱神經(jīng)損害癥狀。

診斷
蛛網(wǎng)腦炎常因累及部位不同，病因多樣，臨床表現(xiàn)也各異，且不典型，單純根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不易，須依靠輔助檢查才能明確診斷，但也有其特點(diǎn)，有助于診斷。
1.病人往往有引起蛛網(wǎng)膜炎的原發(fā)病因如顱內(nèi)、顱外感染、顱腦損傷及手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
2.發(fā)病可呈急性、亞急性，逐漸轉(zhuǎn)為慢性，或開始即為慢性，病程長(zhǎng)，多有反復(fù)、緩解，可因感冒、感染、勞累等誘發(fā)。
3.局灶癥狀輕微或呈多灶性，也可呈彌漫性，故癥狀多變。
鑒別診斷
1.顱后窩中線型蛛網(wǎng)膜炎須與該區(qū)腫瘤相鑒別顱后窩中線腫瘤包括小腦蚓部腫瘤、第四腦室腫瘤，兒童多見，且常為惡性髓母細(xì)胞瘤，癥狀發(fā)展快、病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)腦干受壓征及雙側(cè)錐體束征。
2.橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎與該區(qū)腫瘤相鑒別該區(qū)腫瘤多為聽神經(jīng)瘤，此外尚有腦膜瘤及表皮樣囊腫。如聽神經(jīng)瘤及腦膜瘤，可早期出現(xiàn)聽神經(jīng)損害癥狀，隨后出現(xiàn)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及小腦損害癥狀。表皮樣囊腫早期多出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。顱骨x射線片，聽神經(jīng)瘤可出現(xiàn)內(nèi)聽道口破壞與擴(kuò)大，腦膜瘤可有巖骨破壞及鈣化。ct或MRI掃描可確定診斷。
3.神交叉部位蛛網(wǎng)膜炎與該區(qū)腫瘤鑒別該區(qū)最常見腫瘤為垂體腺瘤及顱咽管瘤。垂體腺瘤絕大多數(shù)早期出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，眼底及視野改變比較典型，顱咽管瘤多見于兒童，x射線平片鞍上可有鈣化。該區(qū)尚有鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，表現(xiàn)為視神經(jīng)慢性受壓的視力減退和視野障礙，后期出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。這些病變經(jīng)ct和MRI掃描，均可顯示其各自特有的病變表現(xiàn)，可做鑒別和明確診斷。
4.大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎與大腦半球表淺膠質(zhì)瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤及結(jié)核球等病變相鑒別這些病變絕大多數(shù)可通過ct或MRI掃描，做出明確診斷。

蛛網(wǎng)膜炎治療前的注意事項(xiàng)？
1. 抗感染治療：在疑為或明確是感染所致病例，可給以抗菌素或抗病毒制劑。有的病例即使結(jié)核證據(jù)不多，也可先給抗結(jié)核治療，兩周左右如有療效，中繼續(xù)按結(jié)核治療。

2. 腎上腺皮質(zhì)激素治療：可靜脈滴氫化可的松(100~200mg,每日一次，10次為一療程；或肌注或口服潑尼松、地塞米松等。椎管內(nèi)注射激素，通常一次使用地塞米松2~5mg,和腦脊液混合后緩慢注射至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，由小量開始，每周2~3次，10次為一療程。糜蛋白酶(5mg)或胰蛋白酶(5~10mg)肌注，每日一次，也可試用以軟化粘連，但療效不理想。

3. 擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪堿注射液等。

4. 理療：如視交叉蛛網(wǎng)膜炎可試用經(jīng)眼球部進(jìn)行碘離子導(dǎo)入法。

5. 放射治療：多用于脊髓蛛網(wǎng)膜炎及大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎，劑量宜小，對(duì)改善血運(yùn)有一定幫助，但療效不確。

6. 手術(shù)治療：主要用于囊腫切除及手術(shù)減壓，對(duì)粘連的剝離有一定困難，且療效不確，對(duì)和腫瘤難以鑒別者，也可考慮手術(shù)探察。
此外還可使用椎管內(nèi)注射空氣療法，一次酌情注入10~15ml.自小量開始，每注入5ml氣體即放出等量腦脊液，每5~7天一次，對(duì)早期病例松解粘連、改善腦脊液循環(huán)或許有幫助。顱內(nèi)壓增高者宜用降壓措施。

1.急救措施
1.急性期要絕對(duì)靜臥，避免血壓突然增高的各種因素，同時(shí)要快速呼叫救護(hù)車或通知急救中心。
2.急救時(shí)要在患者肩下墊上枕頭，使上身和頭部略抬高。如果僅使頭部抬高而頸部彎曲，則頭部靜脈血難以回流反而使腦壓上升，故需特別注意。
3.如果出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸道阻塞是很危險(xiǎn)的。此時(shí)應(yīng)讓患者側(cè)身俯臥，下頜前伸，即取昏睡體位 .
注意事項(xiàng)
1.如果病人訴說有容易疲勞 、看東西變黃、眼鏡度數(shù)不合適等癥狀，就要考慮這是不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征兆。如果有這樣自覺的癥狀，應(yīng)盡快求醫(yī)。
2.蛛網(wǎng)膜下腔出血多屬腦血管異常所致，即使一時(shí)止住，也有在數(shù)周后再發(fā)的可能。因此，應(yīng)該進(jìn)行徹底的治療。

控制顱內(nèi)和顱外感染，積極防治各種顱腦損傷，減少鞘內(nèi)注射藥物，均有助于對(duì)腦蛛網(wǎng)膜炎的預(yù)防。