無特發人群

無傳染性

臨床表現95%以上的褥瘡發生于下半身的骨隆突上，67%的潰瘍發生于髖及臀部周圍，29%發生于下肢，比較典型的褥瘡發生部位為骶骨，股骨大轉子，坐骨粗隆，足跟及外踝，這些解剖部位是患者經常不變換體位時產生褥瘡最危險的部位，多發生于骨骼突起受壓部位，根據其發生，發展過程可分為三度：
一度：局部僅表現為紅斑水腫，或蒼白色，青灰色，境界清楚，有麻木感或觸痛，若及時處理，可于數天內好轉；
二度：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面；
三度：潰瘍形成，淺者達皮下組織，深者可達骨組織，繼發感染后膿液多，且有臭味。
褥瘡的臨床表現可視為皮膚一系列的活動，顏色深度變化范圍由紅轉白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉，關節囊及骨骼。
皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強烈，從粉紅色變為亮紅色。
色斑體現出血管狀態變化的嚴重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。
色斑部位組織中的進一步惡化反應是壓縮性皮炎，表皮破裂，以及表皮下出現水皰，可出現大水皰，結痂，鱗屑，經過適當治療，2~4周可能愈合，無持久性的病理改變，如缺乏認識以及處理壓迫性皮炎不及時，而導致真正的褥瘡形成。
根據褥瘡的發展過程，輕重程度不同，可分為三期：
(一)淤血紅潤期局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反應。
(二)炎性浸潤期如果紅腫部繼續受壓，血液循環得不到改善，受壓表面皮色轉為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現水皰，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面。
(三)潰瘍期靜脈血液回流受到嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。

1.褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。
2.臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。
3.病原學診斷：臨床診斷基礎上，創面膿液細菌培養及藥敏試驗有助于指導治療。

診斷依據
1.多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。
2.多發于骶骨、坐骨結節等骨隆突處。
3.在持續受壓部位出現紅斑、水泡、潰瘍三步曲病理改變。
昏迷及癱瘓病人，臥床不起，體質衰弱的病人，骨折后長期固定或臥床的病人，發生于骨骼突起受壓部位，局部僅表現為紅斑水腫，或蒼白色，青灰色，境界清楚，有麻木感或觸痛，繼之皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面，三度：潰瘍形成，淺者達皮下組織，深者可達骨組織，即可診斷。
當發生褥瘡型潰瘍需要與早期頰粘膜癌的糜爛潰瘍應與糜爛型扁平苔蘚，粘膜慢性潰瘍相鑒別。

褥瘡治療主要包括定時翻身、選用合適的床墊和防護墊、使用可促進愈合的敷料，確保飲食富含蛋白質；必要時可服用抗生素，或進行清創術；外科手術閉合傷口有一定的風險需謹慎權衡；通常不推薦直接外用抗生素藥膏。哪些藥物可以治療褥瘡？
外用敷料。以海藻、凝膠、薄膜等材質制成，含有維生素、鈉、鈣等成分，可幫助褥瘡愈合，促進新生皮膚細胞生長，保持周圍皮膚干燥。醫生一般不建議使用紗布外敷。
外用藥膏。如果患者因大小便失禁引起皮膚炎癥或損傷，醫生可能建議使用藥膏來治療。
抗生素。如果潰瘍發生感染，引起膿毒血癥、骨髓炎等并發癥，醫生會處方抗生素類藥物治療。
止痛藥。翻身、傷口護理可能會令人感到疼痛，服用非甾體抗炎藥（如布洛芬、萘普生鈉）可緩解疼痛，有助于治療和護理。
哪些手術可以治療褥瘡？
清創。如果有大量壞死組織，醫生可能先在病變部位實施局部麻醉，然后通過高壓水流噴射、超聲、切除等方法，清理創面，促進愈合。
皮瓣修復。如果褥瘡范圍較大，無法自行愈合，醫生可能建議實行手術修復，閉合傷口，加速愈合，減少感染風險。醫生會清潔傷口，取下附近健康的皮膚、肌肉或其他組織（皮瓣），植入并讓傷口閉合。手術有一定難度，因為患者本身健康狀況較差。手術可能出現植入的皮膚組織壞死、引起膿毒血癥、骨髓炎、深靜脈血栓形成等并發癥。醫生會根據患者實際情況提出治療建議。

一、避免局部長期受壓：應鼓勵和協助臥床病人經常更換體位，一般每2~3小時翻身一次，最長不超過4小時，必要時每小時翻身，在易受壓部位，應墊氣圈，海綿墊或軟枕等。
二、定期檢查：按摩受壓部位，每日早晚用溫水擦浴或按摩一次。若發現受壓部位皮膚發紅，翻身后用紅花酒精(紅花15克加75% 酒精 500毫升浸泡一周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10~15分鐘。也可以僅用70%酒精或白酒，痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩。
三、保持病人衣服、床單被褥清潔，柔軟平整、干燥，大小便后應及時沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用。
四、增加病人營養，給予高蛋白，高維生素，易消化的食物。
五、有水泡時，在無菌操作下，刺破水泡或抽吸泡內液體，外涂紫藥水，敷上消毒紗布。
六、破潰面較大，可用0.2%高錳酸鉀溶液沖洗，剪掉壞死組織。保持創面干燥，促進局部血液循環，促進傷口愈合。

褥瘡的預防重在長期堅持，需要定時調整姿勢，每天檢查皮膚狀況，確保飲食有足夠的營養。危險人群應戒煙、保持健康體重。如何預防褥瘡？完全預防褥瘡并不容易，以下方法可以有效降低褥瘡風險：

如果不能行動或術后需要臥床靜養，患者本人或照護者應咨詢醫生，預估風險，為正確的護理做好準備。
定時調整姿勢。如果患者無法行動，需要家屬或醫護人員的協助。
每天檢查皮膚狀況，早發現，早治療。如果因身體不便，看不到有些部位，可請他人或醫務人員幫忙查看。
健康、均衡飲食。吃富含蛋白質的食物，多喝水，有助于傷口愈合、促進皮膚新生。
保持健康體重。過輕或過重都會增加褥瘡發生風險。
戒煙。吸煙讓皮膚變干，減少皮膚血流，從而增加發生褥瘡的風險。