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春雨醫生

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賴利-戴綜合征

賴利-戴綜合征又稱家族性自主神經失調癥,是少見的家族性常染色體隱性遺傳病。臨床特征為豐富多樣的自主神經功能失常,如無淚液、異常多汗、皮膚紅斑、吞咽困難、偶發高熱及舌部蕈狀乳頭缺失等。

無特殊人群

無傳染性

1.本病多自出生后即感覺喪失和交感神經功能障礙,智能正常或低下,進展緩慢,患兒無性別差異,嬰兒期生長發育緩慢,常伴發作性嘔吐,腹瀉便秘,肌痙攣,運動功能障礙,共濟失調,charcot病理性關節及口腔潰瘍等。
2.患兒出生時體重低于正常嬰兒,哭聲小而短促,吸吮力弱,吞咽功能差,易患吸入性肺炎,哭時淚水極少或無淚是本病的主要特征,檢查可見肌張力低,腱反射減低或消失,瞳孔對光調節異常角膜反射消失結膜干燥無淚液,舌尖光滑,舌蕈狀乳頭缺失,有廣泛性痛,溫覺的輕度減退,對疼痛刺激無反應,可見皮膚紅斑,肢體發紺發涼,異常多汗流涎或缺乏唾液,味覺障礙,以及癇性發作等。
3.在幼兒期可出現自主神經危象,表現為情緒不穩,易激惹,自閉,行為減少,體溫易變,心率及呼吸頻率不穩定,血管運動障礙是本病的特征之一,如血壓波動不穩,常出現直立性低血壓發作性高血壓
4.學齡期患兒身材矮小,步態不穩,說話帶鼻音(構音障礙),脊柱側彎,至青春期發作性嘔吐減輕,但共濟運動差,常可見排尿性或吞咽性暈厥,情感不穩,不能參加體育活動,約40%的病人可有抽搐發作,伴有發熱和缺氧等。
5.患兒常因肺炎夭折,其他死亡原因為睡眠猝死心跳驟停,對病人進行細致周到的照顧和護理可生存到30~40歲,病人也能生育正常的嬰兒。

1.血及腦脊液檢查無特異性。
2.基因檢測可發現基因缺陷。
3.患兒皮內注射組胺常無疼痛及紅暈反應。
4.用2.5%醋甲膽堿(乙酰甲膽堿)、毛果蕓香堿液滴眼能引起小瞳癥,而對去甲腎上腺素液瞳孔反應卻正常,可協助診斷。
5.腦電圖常顯示異常,腦干聽覺誘發電位也示異常。

診斷標準
患者常有特征性面容 先天愚型樣斜的杏形眼,耳大及下巴突出,患兒哭鬧時不能流淚,四肢常有肢端發紺,暫時性深淺不一的紅斑好發于軀干,肌肉活動不協調,腹部膨脹,角弓反張姿勢,當輕敲頭部時頭皮感到無法控制的瘙癢為其特征之一,角膜痛覺減退,對痛相對不敏感,50%的患者有無痛性角膜潰瘍,家族性有自主性,運動神經和自體的感覺功能缺陷,就可診斷。
鑒別診斷
1.急性全自主神經病
急性起病,臨床表現為視力模糊,瞳孔對光及調節反應異常,出汗少,無淚液,直立性低血壓,尿潴留等,多數病例在數周或數月后逐漸自發恢復。
2.sj?gren綜合征
主要特征為流淚,唾液多,汗腺及胃液的分泌都缺陷,常伴有角結膜炎,鼻炎,咽炎,腮腺水腫,及周圍性的腦神經麻痹等。

該病尚無特殊的藥物治療方法,以對癥治療為主。吞咽困難的患者可給予鼻飼,肺部感染可適當應用抗生素,多汗、流涎可服用阿托品類藥物,流淚障礙及角膜潰瘍可給對癥處理,各種維生素、鎮靜劑如地西泮、氯丙嗪,以及抗癲癇藥物等,已證實有一定的療效,明顯的脊柱畸形可以考慮進行手術矯形。

遺傳病治療困難,療效不滿意,預防顯得更為重要,預防措施包括避免近親結婚,推行遺傳咨詢,攜帶者基因檢測及產前診斷和選擇性人工流產等,防止患兒出生。

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