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春雨醫生

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軟骨肉瘤

軟骨肉瘤是常見的惡性骨腫瘤之一,發生于髓腔者為中心型,發生于骨膜者為骨膜型,另有少數可發生于軟組織。腫瘤好發于四肢長骨與骨盆,也可見于椎骨、骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。本病分原發和繼發兩種,后者可由軟骨瘤、軟骨瘤惡變而來,這也是發病年齡較晚的原因之一。本病多見于成人,30歲以下少見,35歲以后發病率逐漸增高。男性多于女性。

無特發人群

無傳染性

臨床表現患者早期感覺患處不適,幾天或幾周后出現腫脹及腫塊,晚期可出現靜脈曲張,局部皮膚溫度升高及充血發紅?;颊邥杏X關節周圍疼痛,最初是間歇性疼痛,以后逐漸加重,轉為持續性疼痛,夜間更為明顯,止痛藥無效。患者的關節活動受限,部分病人可發生關節積液,甚至會發生病理性骨折。原發性軟骨肉瘤以鈍性疼痛為主,由間歇性逐漸轉為持續性,鄰近關節者可引起關節活動受限。局部可捫及腫塊,無明顯壓痛,周圍皮膚伴有紅熱現象。繼發性軟骨肉瘤多見于30歲以上成年男性。好發于骨盆,其次為肩胛骨、股骨及肱骨。偶然發現腫塊,病程緩慢、疼痛不明顯,周圍皮膚無紅熱現象,臨近關節時可引起關節腫脹、活動受限,壓迫神經則可引起放射性疼痛、麻木等。很難發現位于胸腔和骨盆的腫瘤,直至壓迫內臟,產生相應癥狀才被發現。

1.發生于髓腔的軟骨肉瘤可出現斑片狀、蟲蝕狀和囊狀溶骨性破壞,發生于骨干髓腔者可呈大囊狀骨破壞區,骨皮質內緣吸收,腫瘤生長較慢時,可使骨皮質變薄、膨脹,骨皮質被穿破時,可引起骨膜下新生骨,一般較輕,偶見皮質旁有針狀骨。
2.瘤軟骨鈣化是最基本且具有特征性的表現。當腫瘤局限于髓腔時,瘤軟骨鈣化較少,突破骨皮質向軟組織內生長時,則很快出現軟組織腫塊,其中可見密度不等的鈣化。繼發于骨軟骨瘤者,瘤軟骨鈣化多,密度不等。瘤軟骨鈣化呈環狀、半環狀、屑狀以至點狀。鈣化是分化較好的瘤軟骨細胞基質內鈣鹽沉積。已鈣化的瘤軟骨可被周圍生長活躍的瘤細胞破壞,從而縮小或消失。骨軟骨瘤惡變為軟骨肉瘤時,常見骨旁有密度很高的分葉狀鈣化帶,是原骨軟骨瘤的鈣化;惡變后的腫塊中,其鈣化少而分散,且模糊。
3.繼發性軟骨肉瘤可出現象牙質樣瘤骨。發生于軟骨瘤和骨軟骨瘤惡變者,瘤骨位于原發腫瘤和惡變為軟骨肉瘤的交界處。
4.當原發軟骨肉瘤突破骨皮質后、繼發于軟骨瘤者、軟骨肉瘤切除術后復發者均可形成巨大軟組織腫塊,其中可見數量不等、密度不同的瘤軟骨鈣化。

1.軟骨瘤內常有散在沙礫鈣化點,但較軟骨肉瘤少而小,骨皮質多保持完整,無腫瘤性軟組織腫塊。
2.骨軟骨瘤為附著于干骺端的骨性突起,形態多樣,軟骨帽蓋厚者亦可見腫瘤端部有菜花樣鈣化陰影。而繼發于骨軟骨瘤的軟骨肉瘤,軟骨帽增厚更明顯,并形成軟組織腫塊,其內可見多量不規則絮狀鈣化點。
3.骨肉瘤易與中央型軟骨肉瘤混淆,特別當軟骨肉瘤內并無鈣化時頗與溶骨性骨肉瘤相似,但若見骨肉瘤具有的特征性腫瘤骨化,以及骨膜反應顯著者可于區別。

軟骨肉瘤最有效的治療是手術切除。明確診斷后,根據具體情況考慮作局部大塊切除、節段截除或截肢術。多數軟骨肉瘤的外科手術應力求局部徹底切除,對復發者或原發惡性程度高、發展快的病例作截肢或關節離斷術。預后軟骨肉瘤生長緩慢,局部復發和轉移可以在術后10年發生,所以對軟骨肉瘤的隨訪的時間應比其他脊柱原發腫瘤長。隨訪時間至少不能短于3年。低度、中度和重度惡性軟骨肉瘤的5年生存率分別為78%、53%和22%。

日常護理
保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。
注意保持充足的睡眠,避免過度勞累,注意勞逸結合,注意生活的規律性。
合理飲食,飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。

因是染色體異常性遺傳性疾病,故無有效的預防措施。

好評醫生-軟骨肉瘤
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你好!這種情況多久了?最近變化大嗎?有沒有疼痛等癥狀?這種情況只能手術治療這不是軟骨瘤啊平滑肌肉瘤其他地方確定沒有了?穿刺了為啥不直接切除?那就等手術吧,好好配合治療即可不好比較預后都可以有沒有做核素掃描?這個檢查可以確定有無轉移不能確定抱歉,真不能確定復發比較常見建議您放平心態,積極治療即可
穆勝凱 聊城市中醫醫院
2019-01-23
...輔助放化療軟骨肉瘤有膀胱浸潤,預后不好,生存時間因人而異,一般情況好的可以生存時間長。影響軟骨肉瘤患者預后的獨立性因素有手術方式及Enneking分期針對本次問診,醫生更新了總結建議:恥骨軟骨肉瘤的治療主要以手術切除為主,廣泛的外科切除邊界是患者長期生存,降低局部復發率的主要因素。
郭守娟 鄭州大學附屬鄭州中心醫院
2016-03-30
...特點與Ⅰ級軟骨肉瘤相同,那么很有可能是良性腫瘤,可能是骨膜性軟骨瘤。Ⅱ~Ⅲ級骨膜性軟骨肉瘤的組織學表現同Ⅱ~Ⅲ級周圍性軟骨肉瘤,且Ⅲ級骨膜性軟骨肉瘤也少見。骨膜性軟骨肉瘤也有惡性進展?!∵€有一種說法:低度惡性。總之預后相對較好針對本次問診,醫生更新了總結建議:在骨膜性軟骨肉瘤中,如果確定是一級,整體預后還是較好的。低度大約78%左右看了,單從手術來說很不錯為什么要這樣問?什么叫肋骨上面是有難度。不過您的手術記錄中明確提到胸膜及其他肋骨未受侵,為什么要廣泛切除原則上是的,但具體要根據術中所見為準來確定切除范圍,從您提供的手術記錄描述來看,切除范圍軟骨肉瘤組織學特點與周圍性軟骨肉瘤相似,分化常較好,很少有粘液樣表現。在骨膜性軟骨肉瘤可以針對本次問診,醫生更新了總結建議:不客氣,希望我的回答對您有幫助!祝福安康!
肖獻輝 北京中醫藥大學東直門醫院洛陽醫院
2015-09-02

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