女性

無傳染性

臨床表現1.癥狀（1）腹痛 開始常為患側下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關。如為破裂，內出血量多且迅速，刺激腹膜而產生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側，疼痛程度亦較輕。有少數病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復破裂或流產，可以反復引起內出血。一次大量或多次小量內出血又未及時治療者，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門處嚴重墜痛。（2）停經 輸卵管妊娠往往有停經。停經時間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關。妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期，常在6周左右即出現腹痛癥狀，很少超過2～3個月。在月經一向規則的婦女，月經過期數日，出現內出血現象，應考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個月發生破裂，故有較長的閉經。（3）陰道不規則流血 輸卵管妊娠終止后，引起內分泌變化，隨之子宮內膜發生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規則點滴狀，深褐色，需在病灶除去（手術或藥物）后，才能完全停止。（4）暈厥與休克 患者在腹痛同時，常有頭暈、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關。（5）不孕史 常有原發或繼發性不孕史。2.體征（1）全身檢查 體溫一般正常，休克時可能略低，當內出血吸收時，體溫可稍高，但一般不超過38℃。內出血時血壓下降，脈搏變快、變弱，面色蒼白。（2）腹部檢查 腹部有壓痛，呈明顯的反跳痛，以病側最為顯著。腹肌強直較一般腹膜炎為輕，顯示內出血所產生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內出血量多時，可出現移動性濁音體征 出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實質感、有壓痛的包塊。（3）陰道檢查 陰道內常有少量出血，來自子宮腔。陰道后穹隆常常飽滿，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動時，患者即感劇烈疼痛。在內出血多者，檢查時常覺子宮有漂浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側可觸及脹大的輸卵管。就診時間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實質包塊，時間愈長，則包塊機化變硬。

（一）B型超聲
超聲檢查已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。典型聲像圖為：子宮內未見妊娠囊，子宮內膜增厚；宮旁一側見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時宮旁包塊內可見妊娠囊、胚芽及原始心管搏動，是輸卵管妊娠的直接證據，直腸子宮陷凹處有積液。文獻報道超聲檢查的準確率為77%～92%，隨著彩色超聲、三維超聲及經陰道超聲的應用，診斷準確率不斷升高。
（二）測定絨毛膜促性腺激素
應用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細胞，分泌絨毛膜促性腺激素，由于輸卵管黏膜、肌層極薄，不能供給絨毛細胞所需的營養，異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低，β-hCG放免法可測出第9天孕卵存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時間緩慢，且其β-hCG的絕對值亦低于正常妊娠。
（三）腹腔穿刺
包括經陰道后穹隆穿刺和經腹壁穿刺，為簡單可靠的診斷方法。若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內容物時，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細小的血塊，即可證實為陳舊性血腫。輸卵管妊娠所致者則不凝。為進一步提高后穹隆穿刺的診斷價值，還可將后穹隆穿刺血與末梢靜脈血進行化驗對比，前者血沉減慢，為血小板減少可靠的依據。不論輸卵管妊娠流產或者破裂，也不論其發作的久暫，后穹隆穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm；血小板也顯著減少，平均少10萬。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。當出血量多，移動性濁音陽性時，可直接經下腹壁一側穿刺。
（四）腹腔鏡
對不典型的病例應用腹腔鏡檢查價值大，可詳細觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關系和粘連狀態，在某些病例且可同時手術。腹腔鏡所見：輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗紅色，膨隆，表面血管增生怒張。
（五）診斷性刮宮
借助診斷性刮宮，以觀察子宮內膜變化，僅見蛻膜而未見絨毛，可以排除宮內妊娠。此外，在異位妊娠，子宮內膜呈非典型增生近似子宮內膜癌的改變者占10%～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過度分泌型子宮內膜，即所謂阿瑞斯–斯塔列反應也有一定診斷意義。
前兩種檢查無創，患者易于接受，后三種檢查為為微創，對早期輸卵管妊娠無癥狀者或懷疑宮內妊娠希望保留者，較難接受。美國婦產科醫師協會（ACOG，2004）根據前兩種檢查結果判斷無癥狀的早期輸卵管妊娠，提出的臨床決策可供參考：
1.血清β-HCG≧1500U/L時，結合陰道超聲綜合分析
（1）陰道B超結果子宮外見妊娠囊、胚芽或原始心管搏動??可診斷輸卵管妊娠。
（2）陰道B超結果子宮內未見妊娠囊等、附件處見腫塊??可考慮輸卵管妊娠；子宮內未見妊娠囊等、附件處無腫塊，可于兩日后重復檢測血β-HCG和陰道B超。若子宮內仍未見妊娠囊，而血清β-HCG值增加或不變，亦可考慮輸卵管妊娠。
2.血清β-HCG≤1500U/L、陰道B超結果為子宮內及宮旁未見妊娠囊等、附件區無包塊，3日后重復檢測血β-HCG和陰道B超
（1）若β-HCG值未倍增或下降、陰道B超仍未見子宮內妊娠囊等??可考慮即使宮內妊娠亦無存活可能，可按輸卵管妊娠處理。
（2）若β-HCG值倍增??可等待陰道B超檢查見子宮內或子宮旁妊娠囊等。

診斷
典型病例具有急性腹痛，短期閉經及不規則點滴陰道流血，且多有原發或繼發不孕史；檢查時患側輸卵管脹大壓痛；內出血多時，則出現失血性休克，對診斷仍可疑者，可采用輔助檢查方法進行診斷。
在輸卵管妊娠未破裂前，一般沒有明顯的癥狀，有的患者有早期妊娠反應，即食欲不振，惡心嘔吐，偏食等，有的患者有一側陣發性下腹部隱痛，雙合診子宮無明顯脹大或稍脹大，其一側有包塊，壓痛，疑為輸卵管妊娠而進一步作有關輔助檢查而確診，由于上述特點無明顯停經史，無不孕史，少量陰道流血誤認為宮內節育器的副反應，因而誤診率高，誤診更增加本病的危險性，早期診斷的關鍵在于，婦產科醫師及婦女保健工作者思想上保持高度警惕。
①放置iud后出現不規則陰道少量流血，下腹痛，不論有無停經史，均應在治療iud副反應的同時，排除異位妊娠，作必要的檢查，并告知患者自我監護，如腹部劇痛或大便墜痛應隨診，掉出組織可帶來，經醫生檢查后送病理檢查是否為蛻膜組織；
②帶器妊娠人工流產手術時吸空，應復查妊娠試驗及B超檢查以期在破裂前診斷明確。
鑒別診斷
1、早期妊娠流產
流產腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發性，一般陰道流血量多，陰道流血多少與全身失血癥狀相符合，腹部無壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動性濁音，陰道檢查子宮頸無舉痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經月數相符，子宮旁無包塊，對已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說明，行診斷性刮宮。
2、急性輸卵管炎
無閉經史及早孕現象，無休克征，體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側均有壓痛，陰道檢查后穹窿不飽滿，子宮正常大，兩側附件處常有增厚，包塊及壓痛，有時一側顯著，后穹窿穿刺有時可抽出膿液，白細胞及中性分類高，妊娠試驗陰性，特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時可出現移動性濁音，后穹窿穿刺可抽出新鮮血液，術前難以鑒別，往往剖腹術后才明確診斷，但據報道，患者多數有近期人工流產史，hcg陰性，如內出血多者(有報道，多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的，可見輸卵管增粗，充血水腫，見鮮血從傘端流出，病理為急性炎癥，未見絨毛。
3、急性闌尾炎
無閉經及早孕現象，無陰道流血，腹痛多由上腹部開始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐，無內出血癥狀，檢查右下腹肌緊張，闌尾點壓痛反跳痛，無移動性濁音，陰道檢查子宮頸無舉痛，子宮正常大，如果闌尾炎癥擴散波及右側輸卵管或范圍更廣，可有右側附件壓痛，或雙側壓痛，否則兩側附件無明顯發現，妊娠試驗陰性，體溫高，白細胞數增多。
4、卵巢囊瘤蒂扭轉
有腹部包塊史，如扭轉自行緩解，腹痛為一過性；扭轉后形成囊內出血，則腹痛呈持續性，但壓痛，反跳痛僅局限于包塊上及其周圍，無移動性濁音，陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫，無閉經史及早孕現象，無陰道流血史，但應注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉。
5、黃體破裂
多發生在月經前期，且往往發生在性交之后，而無閉經及早孕現象，無陰道流血，腹痛性質及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗陰性。
6、巧克囊腫破裂
該病多發生在年輕婦女，易發生自發破裂，引起急性腹痛，但無閉經及早孕現象，無陰道流血，過去史可能有漸進性痛經，有盆腔包塊史。

對輸卵管妊娠的治療，歷來主要方法是手術，近10余年來由于高敏感度放免測定β-hcg及高分辨B超和腹腔鏡的開展，異位妊娠早期診斷率顯著提高，因此臨床上一般采用保守手術及藥物治療。

1.手術療法

(1)輸卵管切除術 無論是流產型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血，挽救生命，在已有子女不再準備生育的婦女，可同時行對側輸卵管結扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管，和(或)生命指征處于嚴重狀態時亦應作輸卵管切除。在行保守性手術中，輸卵管出血，無法控制應當立即切除輸卵管。

(2)保守性手術 原則上是去除輸卵管妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內妊娠創造條件。年輕女，,本次輸卵管妊娠為首次妊娠；無子女已經切除一側輸卵管。應做輸卵管切開清除胚胎術。
上述各種手術的術式均可采用腹腔鏡和開腹手術兩種方式，開腹手術較為直觀，可在直視下進行上述操作，而腹腔鏡則創傷較小，但需要相關設備和操作人員的熟練技術。

2.藥物治療

甲氨蝶呤主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無活動性出血，輸卵管妊娠產物處直徑<3~4cm,腹腔中血液<100ml,β-hcg<3000miu/ml,生命體征穩定、年輕、要求生育者。用藥方法：
①mtx口服，臨床很少應用；
②mtx肌內注射；
③mtx-cf方案，甲酰四氫葉酸(cf),cf可逆轉mtx毒性不良反應，為目前最常用方法；
④mtx局部注射，在超聲波引導下用mtx注入孕囊；或腹腔鏡直接注視下輸卵管內注射。
藥物療法過程中必須嚴密觀察腹痛，生命體征，及藥物毒性不良反應。并用β-hcg及B超監測輸卵管局部情況。

1、常規監測血壓。如血壓正常，可不需再監測；如不正常可繼續監測至正常為止。
2、觀察局部敷料有滲血及滲液，如果出現異常需要及時就醫。

注意經期，產期和產褥期的衛生，防止生殖系統的感染，如果已經發病應該及時去醫院輸液，輸血，同時立即做剖腹探察手術。