妊娠婦女

無傳染性

過期妊娠有哪些臨床特征？

妊娠期不小于 42 周；
胎動較前減少；
超聲波提示羊水減少；
胎心電子監護儀 NST 試驗出現異常。

過期妊娠會引起哪些并發癥？
易發生羊水過少
過期妊娠產婦的胎盤血流灌注量不足，加上過期妊娠的胎兒垂體分泌抗利尿激素增加，羊水生成減少。
易出現胎兒窘迫
過期妊娠的胎盤繼發性功能低下，胎盤交換膜面積減少，子宮胎盤供血不足，胎盤血流灌注量下降，胎兒宮內缺氧及酸中毒。
易發生胎糞吸入綜合征：胎兒宮內缺氧時，腸系膜血管收縮局部缺血增加腸蠕動，缺氧致酸中毒使中樞神經系統麻痹，全身肌張力下降，肛門括約肌松弛排便污染羊水。
過熟兒綜合征
胎盤功能減退，胎兒營養攝取不足，體重下降，呈身長與體重不相稱的瘦長體型。而且羊水過少導致胎兒脫水皮膚干燥松弛呈“老人樣”。
胎兒崎形
過期妊娠與胎兒畸形互為因果，胎兒中樞神經系統畸形致垂體功能缺損時，影響分娩發動，出現過期妊娠。
增加母體剖宮產率和圍產期并發癥
過期妊娠的胎兒多有胎兒宮內窘迫、胎心率異常等剖宮產指征。巨大兒肩難產易造成軟產道損傷和中重度會陰裂傷，產后出血等，過熟兒的頭骨硬，胎頭可塑性差，產傷率也高。

判斷胎盤功能：
1.胎動計數
由于每個胎兒的活動量各異，不同孕婦自我感覺的胎動數差異很大。一般認為12小時內胎動累計數不得少于10次，故12小時內少于10次或逐日下降超過50%。而又不能恢復，應視為胎盤功能不良，胎兒有缺氧存在。
2.測定尿雌三醇與肌酐（E/C）比值
采用單次尿測定E/C比值。E/C比值在正常情況下應大于15，若E/C比值＜10表明胎盤功能減退。
3.胎兒監護儀檢測
無應激試驗（NST）每周2次，NST有反應型提示胎兒無缺氧，NST無反應型需做宮縮應激試驗（CST），CST多次反復出現胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。
4.超聲監測
每周1～2次B型超聲監測，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運動及羊水量等。羊水暗區直徑＜3cm，提示胎盤功能不全，＜2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危。
5.產后檢查胎兒及附屬物
胎盤功能好者表現為“過期巨大兒”，另一部分表現為小樣兒，皮膚染黃、手足指呈綠色，胎盤鈣化梗塞，羊水少，黏稠。

根核對孕周、hPL測定、尿E3比值測定、B超檢查、羊膜鏡檢查、NST、OCT試驗等與正常妊娠鑒別。[1]

妊娠 40 周以后胎盤功能逐漸下降，42 周以后明顯下降，因此，在妊娠 41 周以后，即應考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。應根據胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當的分娩方式[4]。
促宮頸成熟(cervical ripening)?
在宮頸不成熟情況下直接引產，陰道分娩失敗率較高，反而增加剖宮產率。目前，常用的促宮頸成熟的方法主要有：PGE2 陰道制劑和宮頸擴張球囊。
引產術(labor induction)
?宮頸已成熟即可行引產術，常用靜脈滴注縮宮素，誘發宮縮直至臨產。胎頭已銜接者，通常先人工破膜，1 小時后開始滴注縮宮素引產。人工破膜既可誘發內源性前列腺素的釋放，增加引產效果，又可觀察羊水性狀，排除胎兒窘迫。
產程處理?
進入產程后，應鼓勵產婦左側臥位、吸氧。產程中最好連續監測胎心，注意羊水性狀，必要時取胎兒頭皮血測pH值，及早發現胎兒窘迫，并及時處理。
剖宮產術?
過期妊娠時，胎盤功能減退，胎兒儲備能力下降，可能需要行剖宮產術。

記住自己的月經周期
未懷孕前半年，就要留意自己的月經周期，以便能推算出較準確的預產期。在懷孕后一定要定期產檢，尤其在 37 孕周以后每周至少做一次產前檢查。
超過預產期 1 周應引起注意
預產期超過一周還沒有分娩征兆的孕媽媽，應及時去檢查，以便醫生可以根據胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或通過 B 超來判斷胎兒安危狀況。
學會自測胎動
孕媽媽最好能進行胎動自測。孕婦要學會自數胎動，胎動計數不小于 6 次/2 小時為正常，小于 6 次/2 小時或減少 50%，提示胎兒宮內缺氧可能，及時就醫。
留意胎兒狀況
平時要經常注意腹中胎兒情況，如妊娠超過 42 周仍無分娩征兆，要及時到醫院就醫。