男性多于女性

無傳染性

常見癥狀：丘疹、點狀出血、全身彌漫性潮紅、皮膚瘙癢、膿包、類風濕關節炎、非對稱性關節痛、廣泛紅斑浸潤損害伴有脫屑、大量皮膚脫屑、發燒。
尋常型銀屑病

1.基本皮損為紅斑或紅斑上覆有多層銀白色鱗屑，有薄膜現象，點狀出血現象，進行期可有同形反應；

2.好發于頭皮及四肢伸側，對稱分布或泛發；

3.部分有甲損害；

4.皮損形狀多種多樣，頭皮可見束狀發；

5.自覺不同程度瘙癢；

6.病情慢性，易復發；

7.特征性組織病理特征。
膿胞型銀屑病

1.紅斑上或正常皮膚上成批發生表淺性無菌性小膿胞，可形成膿湖，伴脫屑；

2.掌蹠發病或全身泛發；

3.有甲病變或關節及全身癥狀。
關節病型銀屑病

1.非對稱性外周多關節炎；

2.常與膿胞型并發，皮損呈急性廣泛分布，或呈蠣殼狀，關節癥狀與皮損平行；

3.X線見類風濕性關節炎改變，rf陰性。
紅皮病型銀屑病

1.多有急性進行期尋常型銀屑病受刺激等處理不當或膿胞型銀屑病歷史；

2.全身潮紅，大量脫屑；

3.可有發熱，畏寒等全身癥狀。

1.病理學檢查
對牛皮癬患者進行皮膚活體細胞檢查可以得出牛皮癬患者的皮損類型適合使用什么樣的外用藥物進行治療。對臨床表現不典型的患者進行皮損的組織病理學檢查有助于確診。
2.臟腑功能檢查
對牛皮癬患者進行臟腑功能進行檢查有利于根據患者的身體狀況制定相應的治療方案。B超有助于了解肝、腎等器官形態的變化；對心臟的問題可通過心電圖、心臟彩超等來反映。
3.針對性的檢查
對懷疑有肝臟損害者或應用影響肝功能的藥物時要查肝功，并進行定期的復查；可能有腎臟受累者除了化驗尿常規以外還應檢查腎功和血液酸堿及電解質水平。
4.常規實驗室檢查
血常規包括血紅蛋白含量和紅細胞、白細胞、血小板計數；尿常規包括酸堿度、尿糖、蛋白質、各種細胞等；大便常規包括性狀、細胞計數、潛血、類風濕因子及ANA抗體檢測等。患者檢查項目視需要而定。
5.X線檢查
關節病型牛皮癬需要借助X線檢查(透視、拍片等)明確關節損害的部位、類型、程度以及治療后的反應和轉歸等。一般還常規進行胸部透視，以了解有無合并呼吸道的感染。
6、皮膚鏡檢查
皮膚鏡可顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮下結構特征，對輔助皮膚病的診斷有重要意義。銀屑病檢查時可見點狀血管均勻分布于紅色背景上，并可見白色鱗屑。
7、皮膚共聚焦顯微鏡檢查（RCM）
可提供比皮膚鏡更深的探查范圍，以協助診斷和鑒別診斷。

根據本病的臨床表現，特別是皮疹的特征及組織病理的特點，一般不難診斷，但應與下列疾病鑒別。

1.脂溢性皮炎 損害的邊緣不明顯，基底浸潤較輕，皮疹上的鱗屑呈糠秕狀，無ausspitz氏征，頭皮部位脂溢性皮炎常伴有脫發，毛發不呈束狀。

2.玫瑰糠疹 損害主要發生在軀干及四肢近端，皮疹的長軸與皮紋一致，鱗屑細小而薄，病程短暫，愈后不易復發。

3.扁平苔蘚 損害多發生在四肢，為紫紅色多角形扁平的丘疹，表面有蠟樣光澤，可見wickham紋，口腔常有損害，常有不同程度瘙癢，組織病理具有特異性。

4.毛發紅糠疹 損害多發生在四肢伸側，早期為毛囊角化性丘疹，在晚期斑片的皮損周圍仍可見到毛囊角化性丘疹，特別是第一指骨毛囊角化性的丘疹為本病的特征，損害上覆蓋細小的鱗屑，不易剝脫，常伴有掌跖角化過度。

5.副銀屑病 損害上覆蓋細小鱗屑，無多層性鱗屑，無薄膜現象，無auspitz氏征，多無自覺癥狀。

6.頭癬　需與頭部銀屑病鑒別。頭癬由致病真菌引起。損害初期為圍繞著毛干的紅色小丘疹，逐漸向四周擴大，形成一片至數片的脫屑性斑塊，界限清楚，斑片內的頭發失去光澤，易在離頭皮2~4cm處折斷。真菌檢查陽性。多見于兒童。

7.剝脫性皮炎　銀屑病性紅皮病(剝脫性皮炎),有銀屑病史，多數由尋常型銀屑病治療不當而引起。這一點可以與其他原因所致的紅皮病(剝脫性皮炎)鑒別。

8.慢性濕疹　濕疹瘙癢劇烈，急性期或早期可有水皰滲出、糜爛、結痂，慢性期皮損肥厚，呈苔蘚樣變及有色素沉著。

9.神經性皮炎　皮損為顯著瘙癢的群集苔蘚樣丘疹或苔蘚樣變斑塊，多發生于四肢伸側、頸后及尾骶等易摩擦易搔抓的部位，對稱分布，皮損肥厚明顯，皮嵴隆起，皮紋粗大。劇烈瘙癢。患部時時受到搔抓，但除抓破處有抓痕和小面積滲液結痂外，損害的表面總很干燥，不發生水皰。

10.類風濕性關節炎 銀屑病性關節病需與之相鑒別。銀屑病性關節病好發于小關節，尤其是指趾末端關節多見，血清類風濕因子檢查陰性，同時可伴有銀屑病的皮損和甲改變等。

其他鑒別診斷疾病還有汗皰疹性濕疹、盤狀紅斑狼瘡等。

局部治療

鈣調神經磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitors)迄今為止，沒有資料表明單用鈣調神經磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前局部鈣調神經磷酸酶抑制劑還未被批準用于銀屑病的治療，因此只能作為非處方 (over-the-counter) 用藥。但有研究證實，鈣調神經磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區，如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為 1~2 次 /d,以后可根據個體情況調整。他克莫司軟膏用于面部時，開始可用 0.03% 濃度劑型，逐漸增加劑量至 0.1% 濃度，起效時間約為 2 周。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應有皮膚燒灼感和皮膚感染，不能與光療聯用，患者應注意防曬。

糖皮質激素 局部糖皮質激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯用可提高療效，與其它系統或局部治療藥物聯用也可提高皮損的清除率。最常用的聯合治療是與局部維生素 d3衍生物聯用。誘導治療期內無嚴重藥物不良反應，長期使用特別是敏感區使用應注意局部不良反應的發生，如皮膚萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質激素作為系統治療或其它局部治療的聯合治療手段之一，特別推薦用于輕、中度銀屑病。起始劑量為 1 ~ 2 次 /d,起效后可逐漸減量，起效時間為 1 ~ 2 周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者用。

焦油 焦油在臨床多與光療聯合使用。無論作為單一治療還是聯合治療銀屑病的手段，均未證實焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味，故焦油目前已不推薦用于銀屑病治療。只有仔細分析效益 / 風險比值后，可與 uvb 聯合用于一些特別頑固的銀屑病患者。局部使用 5% ~ 20% 的焦油軟膏，1 次 /d,使用不超過 4 周。起效時間一般為 4 ~ 8 周，與 uv 聯用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。

蒽林 蒽林作為一種最老的局部治療藥物仍然用于輕、中度的銀屑病，可作為門診患者的單一治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯合治療部分。治療安全，雖有皮膚刺激、灼熱感、紅斑和皮膚異色癥出現，但無系統藥物不良反應。可用 0.5% 蒽林進行長期治療，或用 1% 蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量，2 次 /d,起效時間為 2 ~ 3 周，4 周內完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它局部制劑(維生素 d3類似物)聯用以提高療效。不良反應有局部灼熱感和皮膚發紅。

他扎羅汀 他扎羅汀與局部糖皮質激素聯用可獲得更好療效，并可減少皮膚刺激癥狀，無嚴重藥物不良反應，但應避免接觸正常皮膚以防止產生皮膚刺激癥狀。局部他扎羅汀推薦用于輕、中度銀屑病的治療。晚上用他扎羅汀，早上用糖皮質激素的聯合治療可提高療效并減少皮膚刺激癥狀。推薦起始劑量為 0.05% 他扎羅汀軟膏 1 次 / 晚，1 ~ 2 周，如果需要可用 0.1%他扎羅汀軟膏維持 1 ~ 2 周，起效時間為 1 ~ 2 周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應有瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激癥狀。應避免同時使用易使皮膚干燥或產生刺激的藥物。

維生素D3類似物 對鈣泊三醇的研究表明，輕、中度銀屑病患者經過數周維生素 d3類似物的治療，30% ~ 50% 的患者皮損改善或清除顯著。在治療開始階段，若能與糖皮質激素聯合使用，則可提高療效和耐受性。重度銀屑病患者的治療，局部維生素 d3類似物與 uv 光療和環孢素 a 聯合使用可發揮協同作用。局部維生素 d3類似物對醫生和患者都普遍有較好的耐受性和實用性，但發生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會影響其使用。

推薦起始劑量 :鈣泊三醇 :
1 ~ 2 次 /d,體表受累面積(body surface area,bsa)< 30% ;他卡西醇 :
1 次 /d,bsa < 20% ;骨化三醇 :
2 次 /d,bsa <35%.維持劑量 :鈣泊三醇 :
1 ~ 2 次 /d,100g/ 周可維持治療 1 年 ;他卡西醇 :前 8 周 1 次 /d,可維持治療 18 個月，bsa < 15%,< 3.5g/ 天。起效時間約 1 ~ 2 周。鈣代謝異常疾病、嚴重肝、腎疾病患者禁用。不良反應有皮膚刺激癥狀(發紅、瘙癢、灼熱感).避免同時使用升高血鈣的藥物(如噻嗪類利尿劑);與局部水楊酸制劑同時使用或暴露于 uv射線中均會使維生素 d3類似物失活。

鈣泊三醇推薦用于輕、中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇皮膚刺激小，因此特別推薦用于敏感部位皮膚(如面部).

光療
光療是一種安全有效的治療中、重度銀屑病的方法，治療 2 周內可產生臨床效應。過度暴露產生的 uv 紅斑是常見的副作用，重復或長期應用可能導致皮膚過早老化等，而腫瘤發生的風險可能與口服 puva 治療或局部 puva、uvb 治療相關。治療的實用性受到治療場所、經濟情況、個人因素和醫生及患者時間等方面的限制。

光療推薦用于中、重度銀屑病的誘導治療，特別是皮損廣泛者，但各種射線的副作用必須仔細衡量。puva 治療后患皮膚癌的風險大于 uvb.因其實用性低，長期治療累積 uv 劑量增大可產生不良反應，因此光療不適合用于長期治療，但與局部維生素 d3類似物聯用可提高反應率。準分子激光治療僅限于個別皮損的靶治療。

治療前，醫生必須對患者皮膚進行全面的檢查，特別注意有無黑素細胞痣(尤其是發育不良的黑素細胞痣)和皮膚腫瘤。患者必須被告知治療的副作用和潛在的遠期風險—特別是可能增加患皮膚癌的風險。要考慮患者戶外活動會增加額外的 uv 暴露時間。治療時需簽署書面同意書。醫療文書應記錄治療反應、副作用和伴隨治療等。在開始口服 puva 治療前需進行眼科檢查。uv 治療的劑量單位為 j/cm2或 mj/cm2,增加劑量時必須規律監督 uv 紅斑。需用 uv 墨鏡保護眼睛。如長期暴光部位(面部、頸部、背部和手)或生殖器部位無皮損，則應進行保護。治療期間要做好充分的防曬。每一個療程結束后，uv 治療的累積劑量和治療次數應詳細記錄并告知患者。高 uv 累積劑量患者應進行終身定期的皮膚癌相關檢查。

起始劑量 :uvb 為 最小紅斑量(med) 的70%,口服 puva 為最小光毒量的 75%,洗浴或藥膏puva 照射劑量一般為最小光毒量的 20% ~ 30%.可根據 uv 紅斑的程度增加劑量。有光敏性皮膚病、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能進行光療，妊娠和哺乳期婦女禁用 puva.不良反應有紅斑、瘙癢、水皰及惡性腫瘤的發生，puva 治療可產生惡心。某些藥物可導致光毒性和光變應性。puva 不可與環孢素 a聯用。

傳統系統治療

環孢素 推薦劑量為 2.5 ~ 3mg/kg,最大為 5 mg/kg.誘導治療結束后可進行為期 8 ~ 16 周的維持治療，每14 天減 0.5mg/kg.治療前應明確患者既往有無嚴重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病，明確是否同時使用其他藥物治療。并進行包括惡性腫瘤的排查、測血壓、注意有無感染跡象的實驗室檢查和體檢。患者需采取避孕措施，但含黃體酮的避孕藥會減小環孢素療效，應避免使用。同時患者需采取防曬措施避免過度日光暴曬。

治療期間需仔細檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無體毛增加、牙齦增生等，有無感染跡象及胃腸道、神經癥狀，并對血壓進行監測。反復強調避光和防曬。
2.5 ~ 3mg/(kg d)長期治療時，實驗室檢查間隔期可延長至每 2 月一次，若患者具有危險因素，增加劑量可導致藥物的吸收或相互作用的不良反應，因此相應的實驗室檢查間隔時間應縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進行血常規和肌酐的監控。

臨床研究證明環孢素對成人的銀屑病治療相當有效。在治療 12 ~ 16 周后，50% ~ 70% 的患者可達到 pasi 減少> 75%.環孢素主要適用于誘導治療，長期治療則要仔細和個體化衡量其風險/效益比值，不良反應有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發生的風險等。同時需考慮各種藥物反應，環孢素治療或與其他治療聯合使用療效較好，但也可能增加藥物不良反應的風險。

環孢素主要推薦用于中、重度成人銀屑病患者的誘導治療，也可以用于一些患者的長期治療，但最長不超過 2 年，因為會增加毒性和減少療效。與局部藥物聯合治療，特別是與局部維生素 d3類似物或糖皮質激素聯用可減少環孢素用量但不降低療效。

甲氨蝶呤(mtx) 起始劑量為 5 ~ 15mg/w,維持劑量可根據治療效果調整為 5 ~ 22.5mg/w,起效時間為 4 ~ 8 周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴重肝病、嚴重感染、免疫缺陷、活動性消化性潰瘍、血液學改變(白細胞減少、血小板減少、貧血)及腎衰竭患者禁用。不良反應有肝纖維化 / 肝硬化、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發、惡心、嘔吐、疲倦、轉氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。

治療前應對檢查患者皮膚有無慢性肝病表現，若患者有肝炎病史或體檢時發現病理性改變，應進行肝臟超聲檢查。實驗室檢查應檢測血清Ⅲ型膠原氨基多肽(p Ⅲ np)水平。治療期間不論男女患者都應采取避孕措施，定期進行實驗室檢查，當長期治療后累積劑量達 1.5g 以上或懷疑有肝損害時，應請肝病專家會診，以決定是否需要進行肝臟活檢。當有發熱、咳嗽、呼吸困難和發紺等主訴時應行胸部 x 線檢查，警惕有無 mtx 肺炎的發生。為了減小毒性，建議在不服用 mtx 的時候每天服用 5mg 葉酸。治療期間應仔細記錄累積劑量。治療后需避孕 3 個月。

mtx 推薦用于中、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進行較多檢查和監測的限制。mtx 起效緩慢，故不推薦用于短期誘導治療，可用于長期治療，且 mtx 是所有系統治療中價格最 便 宜 的 藥 物。16 周 mtx 治 療 后， 約 60% ~ 75%的患者 pasi 評分減少可達 75%.臨床經驗也證明mtx 長期治療其療效繼續增加，因此，mtx 成為長期治療的首選藥物。但臨床應用受到嚴重不良反應的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴重的特殊反應。

維a 酸類 起始劑量 0.3 ~ 0.5mg/(kg d),4 周后可改為0.5 ~ 0.8mg/(kg d),維持劑量因人而異，起效時間一般為 4 ~ 8 周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用。主要不良反應有維生素 a 過多癥。與苯妥英鈉、四環素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時使用。

妊娠和哺乳期婦女治療前，必須告知該治療有胎兒致畸的危險，需長期和有效的避孕并簽署書面告知書。需詢問患者有無骨痛和關節痛并進行必要的實驗室檢查。長期治療(約 1 ~ 2 年)后應對脊柱和關節進行放射學檢查，排除骨化作用。育齡期婦女在治療結束后 2 年內需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單一治療時，劑量較低則療效不令人滿意，大劑量可增加療效，但也相應增加皮膚黏膜藥物不良反應發生幾率。阿維 a與 uv 聯合可產生協同效應，但這種治療的資料較少。

生物制劑治療

依那西普 起始劑量為 25mg,2次/w 或 50mg,2次/w,維持劑量為25mg 2次/w,一般4~8 周，最遲12周后起效。其治療前后和治療期間的一般注意事項與依法利珠一致。經過25mg/次，2次/w 共12周的依那西普治療，35% 的患者可達到75%的pasi減少率；50mg/次，2次/周，50%的患者中可達到75%pasi 減少率。臨床經驗表明長期治療達24周可維持臨床療效。依那西普推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受/禁忌其他治療者。若同時患有銀屑病和銀屑病性關節炎，則特別推薦使用 tnf-α抗體治療。

英夫利昔 推薦劑量分別于第 0、2、6 周注射 5mg/kg,此后每間隔 8 周注射一次 5mg/kg 作為維持治療。治療期間應監督注射過程并觀察 1 ~ 2 小時。生育期婦女避孕應維持到治療后 6 個月。

英夫利昔 是目前治療銀屑病最有效的藥物之一。研究表明，英夫利昔長期療效較好。但要充分考慮多種安全因素，尤其是輸液反應和嚴重感染的風險，故需要對適應癥進行仔細評估，并對患者進行健康教育和監督。英夫利昔治療 10 周后，88% 的中、重度患者 pasi 可減少 75%.英夫利昔推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同時患有銀屑病和銀屑病性關節炎，則特別推薦使用 tnf-α抗體治療。

其他治療

氣候/水浴療法浴療和氣候療法成功治療銀屑病已有幾個世紀，常和其它治療聯合使用，但不適用于急性期治療或短期治療。社會心理療法不良反應低是其優點。通過社會心理治療，可獲得皮膚癥狀改善的直接或間接效應。

1、搽藥前應清除皮損區的鱗屑及殘留藥物，讓藥物充分滲透到患處，以提高療效。
2、應用免疫抑制藥及激素類藥物，患者不能私自減量，以免加重病情。外用激素禁忌部位：面部、乳房、腹股溝、腋窩、會陰等。
3、要嚴格遵醫囑準確用藥，搽藥期間，注意皮損變化，如發現皮損擴大時應停止搽藥，同時報告醫師。

1、規律作息，保證充足睡眠，避免過度勞累。
2、保持休息環境安靜、舒適，溫濕度適宜，有助于維持平穩心態。
3、注意皮膚清潔，洗澡最好淋浴，并使用溫度適宜的清水或溫和的皮膚清潔劑洗浴。
4、避免用熱水或大力擦洗，以防刺激皮損，加重病情。
5、使用合適的保濕霜保持皮膚濕潤，有利于緩解癥狀。
6、避免搔抓皮膚，以防導致皮膚損傷引起感染。
7、適當進行戶外活動曬太陽，對改善銀屑病有一定的作用。
8、穿柔軟、透氣的衣物，減少對皮損的刺激。
9、注意天氣變化，及時添加衣物，以防受寒生病，影響機體免疫力。